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轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性食管癌（EC），可選擇的藥物很少,，預(yù)后也很差,。對(duì)于此類患者，標(biāo)準(zhǔn)治療是化療,。但免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）后來(lái)居上,，如帕博利珠單抗和納武利尤單抗，二線治療可延長(zhǎng)生存期,，為這些患者帶來(lái)新的希望,。 但是ICIs的安全性特點(diǎn)不同于常規(guī)的細(xì)胞毒性藥物。2021年7月發(fā)表在《Expert Opin Drug Saf》一篇文章,，盤點(diǎn)了ICIs用于治療這部分患者的安全性與細(xì)胞毒藥物有何不同,。 食管癌是全球第七大常見(jiàn)癌癥（570000例新發(fā)病例/年）以及第六大癌癥相關(guān)死亡病因（509000人死亡/年）。EC的主要組織學(xué)亞型是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌,。全球的食管癌患者,，90%以上為鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）。在東亞和東非,，ESCC也比起食管腺癌（EAC）更常見(jiàn),。但在西方國(guó)家，EAC是最常見(jiàn)的組織學(xué)亞型,。 ESCC和EAC的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有差異,。對(duì)于ESCC，飲酒和吸煙是最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素,；而對(duì)于EAC,，最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素則是巴特食管、肥胖和慢性胃食管反流病,。 食管癌患者常常無(wú)癥狀,，但由于食管變得狹窄，晚期患者可能出現(xiàn)吞咽困難,。據(jù)報(bào)道,，食管癌患者的5年生存率為10%～40%。 轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性食管癌的有效治療方案有限,。對(duì)于轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性食管癌患者,，標(biāo)準(zhǔn)治療是全身化療。最近,，臨床研究顯示,，免疫檢查點(diǎn)抑制劑二線治療能帶來(lái)生存獲益。 基于ATTRACTION-3研究和KEYNOTE-181研究,，已確定ICI為鉑+氟嘧啶治療后復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)治療,，特別是晚期ESCC患者,。然而，不僅ICI單藥可作為二線治療,，而且含ICI方案已經(jīng)作為食管癌的一線治療或圍術(shù)期治療,；因此，諸如ICI+鉑+氟嘧啶,、ICI雙藥或術(shù)前ICI+鉑+氟嘧啶等含ICI方案,，食管癌患者是否可耐受，是一個(gè)重要問(wèn)題,。 在臨床實(shí)踐中,，腫瘤科醫(yī)生們必須了解,，免疫相關(guān)不良事件（irAEs）有不同于細(xì)胞毒性藥物引起的常規(guī)不良事件（如全血細(xì)胞減少或惡心）,。本文則對(duì)其不同點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)： 1、由于紫杉醇的主要毒性是中性粒細(xì)胞減少和神經(jīng)病變,，而伊立替康的主要毒性是中性粒細(xì)胞減少和腹瀉,，因此個(gè)別患者可能需要適當(dāng)?shù)闹С种委熁蛘{(diào)整劑量。 2,、與傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物相比,，ICIs治療相關(guān)不良事件的發(fā)生頻率較低。但是,，在某些情況下,，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫相關(guān)不良事件，如肺炎,、爆發(fā)性1型糖尿病和心肌炎,。當(dāng)發(fā)生免疫相關(guān)的不良事件時(shí)，應(yīng)停用ICIs,，還需要適當(dāng)添加激素替代治療或使用糖皮質(zhì)激素,。 3、在晚期食管癌患者中,，ICIs二線治療可以耐受,。盡管不常見(jiàn)，但有時(shí)ICIs可導(dǎo)致致命性免疫相關(guān)不良事件,。因此,，在使用ICIs期間和之后，需要定期進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,。 4,、包含ICIs的治療不僅可作為二線治療，也可作為一線治療或用于圍手術(shù)期,；因此,，需要特別注意與免疫相關(guān)的毒性,。 總之，晚期食管癌已經(jīng)進(jìn)入了免疫治療時(shí)代,，使患者有了更多更好的選擇,，但免疫治療安全性特點(diǎn)不同于傳統(tǒng)化療，臨床醫(yī)生們需要引起重視,！ （選題審校：王冠儒 編輯：常路） （本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校,，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。） 參考資料： Expert Opin Drug Saf. 2021 Jul 26;1-11. The safety of current treatment options for advanced esophageal cancer after first-line chemotherapy https://pubmed.ncbi.nlm./34263677/ |
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