1,、消渴陰虛燥熱，氣虛津虧,，滋陰清熱,，益氣生津獲愈。

       孫某,，男,，66歲，2018年10月16日初診,，患糖尿病多年，長(zhǎng)期服降血糖西藥,，血糖控制不理想,，近期空腹血糖偏高。診見(jiàn)口干舌燥,，口渴思飲,，尿量增多，飲食增多，不到飯點(diǎn)就饑餓難忍,，煩躁不安,。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì),?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.6mmol/L,。證屬陰虛燥熱,，氣虛津虧。治應(yīng)滋陰清熱,，益氣生津,。方用消渴方加減：天花粉15克，黃連10克,，生地30克,，麥門冬15克，玉竹15克,，地骨皮20克,，生石膏20克，人參12克,，北沙參15克,，葛根30克，升麻10克,，龍膽草10克,，7劑，水煎服,。囑其控制主食攝入量,，多吃蔬菜及低熱量食品。

       10月24日復(fù)診,，口干舌燥,，口渴思飲減輕，饑餓感緩解,，空腹血糖7.1mmol/L,，仍服上方10劑。

       該患者經(jīng)中藥內(nèi)服1月余,，服上方加減40余劑,，癥狀消失，查空腹血糖6.3mmol/L,，餐后2小時(shí)血糖7.7mmol/L,。隨后采用上方打粉沖服,，每次服5克，早晚各服1次,。連服2～3個(gè)月,。隨訪1年血糖基本控制在正常范圍。

       按：本例糖尿病患者,，病史多年,，加之年老體衰導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣陰兩虛,，燥熱津虧,，故見(jiàn)口干舌燥，口渴思飲,，內(nèi)熱則消谷善饑……,。治用消渴方，方中天花粉生津解渴,，清熱潤(rùn)燥,；黃連清熱瀉火；生地,、麥門冬生津增液,，滋陰潤(rùn)燥；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥,，生津止渴,，治燥熱消渴；地骨皮涼血清熱,，藥理研究有降血糖降血脂及降血壓的功效,。故《本經(jīng)》言其：“主五內(nèi)邪氣，熱中消渴……”,?！妒朝煴静荨分^：“去骨熱消渴”；生石膏清熱瀉火,，除煩止渴,；人參補(bǔ)氣生津，人參能刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌機(jī)能,，增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能,，具有降低血糖的作用。服用人參可使輕型糖尿病患者尿糖減少,，改善中度糖尿病患者的全身癥狀,，使渴感、多汗,，虛弱等癥狀消失或減輕,。服用人參還可以減少胰島素的用量：北沙參益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理研究,，具有調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫兩方面的作用,，調(diào)節(jié)血糖的作用而降低血糖；葛根生津止渴,，除煩熱降血糖降血脂,，現(xiàn)代研究葛根素能對(duì)抗腎上腺素的升血糖作用，具有一定的降血糖能力,；升麻升發(fā)解毒,，可載補(bǔ)氣藥滋陰藥津液上呈以治口干舌燥，口渴思飲,；龍膽草清熱燥濕瀉肝火,。全方具有滋陰潤(rùn)燥，益氣生津,，清熱瀉火,，除煩止渴之功效。用治陰虛燥熱,，氣虛津虧型糖尿病療效卓著,。

       2、脾腎兩虛,，津虧燥熱,，健脾益腎，生津潤(rùn)燥獲愈,。

       陳某,，女，30歲,，2017年3月16日初診,，患腰酸腰痛，小便頻數(shù),，口渴思飲1年余,，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為II型糖尿病，服降血糖藥治療,，雖口渴思飲,，小便頻數(shù)有所減輕，但仍感全身疲倦乏力,，腰酸腰痛,，頭昏頭暈，納谷不馨,，月經(jīng)推后量少,。診見(jiàn)消瘦,，面色晦暗，舌質(zhì)紅苔薄,，脈沉細(xì)尺弱,。空腹血糖7.6 mmol/L,。證屬脾腎兩虛,，津虧燥熱。治應(yīng)健脾益腎,，生津潤(rùn)燥,。方用健脾益腎降糖飲：太子參15克，炒蒼術(shù)15克,，山藥30克,，黃精12克，炒薏米30克,，懷牛膝30克,，桑寄生30克，枸杞子15克,，五味子10克,，麥門冬15克，葛根15克,，丹參15克,，川芎12克，黃連6克,，地骨皮15克,，甘草6克。7劑,，水煎服,。

       3月25日復(fù)診，感覺(jué)服藥后較前有了精神和食欲,，腰酸腰痛頭昏頭暈減輕,，繼服上方7劑。

       4月3日復(fù)診,，上述各種癥狀均有減輕,，查空腹血糖為6.6 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.7 mmol/L,。囑其繼續(xù)服中藥治療,，并注意飲食調(diào)理，適當(dāng)控制主食，限制淀粉類食物攝入量,，加強(qiáng)體育鍛煉,。

       該病人經(jīng)以上中藥加減治療三個(gè)多月，服中藥80余劑,，身體素質(zhì)顯著提高,，面色紅潤(rùn)，體重增加,，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常?？崭寡窃?.0～6.6 mmol/L之間,，餐后血糖在7.5～8.2 mmol/L之間。隨訪1年糖尿病血糖基本穩(wěn)定,。

       按：該例糖尿病人經(jīng)中醫(yī)辨證為脾腎兩虛,，津虧燥熱。病機(jī)由飲食不節(jié),，脾胃受傷,，運(yùn)化失常，病久及腎,，脾腎兩虛,，燥熱津虧，津不上呈,，病發(fā)消渴,。治應(yīng)健脾益腎，生津潤(rùn)燥,。方用健脾益腎降糖飲：方中太子參益氣健脾,，補(bǔ)益氣陰，生津止渴,；蒼術(shù)燥濕健脾,，對(duì)濕阻中焦脾失健運(yùn)之脘腹脹滿，食欲不振有較好療效,，藥理研究其蒼術(shù)所含之揮發(fā)油具有降血糖,、鎮(zhèn)靜、保肝利膽等功效……,；山藥具有補(bǔ)脾胃,、生津、補(bǔ)腎的功效,，俗話說(shuō)“白色山藥勝人參”,，其含的多種人體營(yíng)養(yǎng)元素，具有降血糖血脂,，有增強(qiáng)免疫力抗衰老的作用,，對(duì)脾胃虛弱,，體倦乏力，煩熱口渴,，腎虛之小便頻多,，消渴之血糖血脂高有較好療效；薏苡仁健脾利濕,，清熱利水,，藥理研究有解熱抗炎降血糖，抗腫瘤,，增強(qiáng)免疫等功能,；黃精有“北有長(zhǎng)白山人參，南有九華山黃精”,，還被稱為“百補(bǔ)之圣”滋補(bǔ)肝腎陰虛,，主治腰酸腰痛，下肢無(wú)力,；懷牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,，通經(jīng)活絡(luò)，主治腰膝酸痛,；桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,，主治腰膝酸軟，筋骨無(wú)力,；枸杞子滋補(bǔ)肝腎,，具有降血糖降血壓降血脂，抗疲勞抗衰老等的功,；五味子補(bǔ)腎,，益氣生津，有降血糖降血脂等功效,；麥冬養(yǎng)陰生津,，研究發(fā)現(xiàn)可以調(diào)節(jié)體內(nèi)胰島素的分泌，促進(jìn)體內(nèi)肝糖原的合成,，從而起到降低血糖的作用,。其養(yǎng)陰生津功效可以緩解糖尿病患者的口渴、咽干,、心煩等癥狀,；葛根生津止渴，用于陰虛消渴,，現(xiàn)代研究其中含有的異黃酮類化合物葛根素,，對(duì)高血壓，高血脂，高血糖和心血管病有一定的療效,；丹參,、川芎協(xié)同葛根、牛膝活血化瘀,，通經(jīng)活絡(luò),，糖尿病患者因血中的糖分增高而呈現(xiàn)血液粘稠，久之則血液滯行或血瘀血脂升高,，加用活血化瘀藥可以有效的改善血液循環(huán),，并能提高降糖療效；黃連清熱解毒,，現(xiàn)代研究有抗炎抗菌抗病毒,，降血糖降血壓，抗心肌缺血心律失常等功效,；地骨皮清熱涼血，治虛勞潮熱消渴……,；甘草清熱解毒,，益氣健脾，調(diào)和諸藥,。全方益氣健脾,，滋陰補(bǔ)腎，清熱涼血,，活血化瘀,，并集多種降血糖中藥從不同角度調(diào)理人體各臟器功能，臟腑功能正常,，相互協(xié)調(diào),，自然可使血糖恢復(fù)正常。

       3,、陰精虧虛,，陽(yáng)熱偏盛，滋陰降火,，生津止渴獲愈,。

       黃某，男,，48歲,，2018年5月18日初診，近三四個(gè)月口干口渴,，飲不解渴,，多尿頻多。診見(jiàn)消瘦，口干舌燥,，善食易饑,，疲乏無(wú)力，腰膝酸軟,，下肢沉重,。舌質(zhì)紅苔白，脈沉細(xì)數(shù),。測(cè)空腹血糖16.4mmol/L,，尿糖++++，診斷為糖尿病,，證屬陰精不足,，陽(yáng)熱偏盛，治應(yīng)滋陰降火,，生津止渴,。方用生脈石膏湯加味：黨參15克，麥冬20克,，五味子10克,，石斛20克，山藥30克,，玉竹15克,，枸杞子15克，烏梅10克,，天花粉30克,，葛根30克，生石膏50克,，知母15克,，生地30克，甘草6克,。7劑,，水煎服。

       5月27日復(fù)診,，口干口渴思飲等癥狀減輕,，空腹血糖10.2 mmol/L，尿糖++,，初診服藥見(jiàn)效,，繼服上方7劑。

       該病人經(jīng)中藥治療三個(gè)月,，服用生脈石膏湯加減70余劑,，諸證消失,，體重較前增加，體力恢復(fù),，空腹血糖在6.5 mmol/L以下,，尿糖多次測(cè)試為陰性，隨訪八個(gè)月,，糖尿病血糖基本穩(wěn)定,。

       按：本例糖尿病病人屬于中醫(yī)之腎水不足，加之膳食肥甘,，積熱于中,，陰津消爍，陰虛陽(yáng)盛,，陰虛為本,，燥熱為標(biāo)，燥熱愈甚則津液愈傷,，津液愈傷則燥熱愈甚,。治應(yīng)滋陰降火，生津止渴,。方用生脈石膏湯加味,，方中黨參益氣生津；五味子,、枸杞子、山藥滋補(bǔ)腎陰,，益氣生津,；麥冬、石斛,、玉竹養(yǎng)陰生津,，潤(rùn)燥止渴，以治其本,；烏梅味酸,，酸可化陰而助滋陰藥養(yǎng)陰潤(rùn)燥，并能生津止渴,，治虛熱消渴,；天花粉、葛根清熱潤(rùn)燥,，生津止渴治消渴,；生石膏、知母清熱瀉火,，能除煩熱,，煩渴可止,；生地滋陰養(yǎng)血，清熱生津,；甘草甘平養(yǎng)陰生津,，調(diào)和諸藥。若血糖不降可加蒼術(shù),、玄參,，尿糖不降加黃芪、山藥,、萆薢,。

       4、腎氣陰虛,，濕邪蘊(yùn)結(jié),，膀胱氣化不利，益氣補(bǔ)腎,，氣化膀胱獲愈,。

       崔某，男,，56歲,，2016年10月8日初診，患糖尿病多年,，經(jīng)常性的血糖控制不理想,，近半年來(lái)小腹墜脹，小便不利,，加重1個(gè)月,，不能自己排尿，沒(méi)有便意,，住院檢查為糖尿病神經(jīng)性膀胱（尿潴留）,，導(dǎo)尿加降糖治療只能緩解癥狀，拔導(dǎo)尿管后仍不能自己排尿,。邀中醫(yī)用中藥治療,，診見(jiàn)面色萎黃，痛苦面容,，小腹脹滿,，無(wú)排尿意思，B超查膀胱尿液滿盈,，雙腎積液,。舌質(zhì)淡暗苔薄膩，脈濡,。餐后2小時(shí)血糖14.6mmol/L,。證屬久病腎氣陰虛虧,，濕邪蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利,。治應(yīng)益氣補(bǔ)腎,，氣化膀胱。方用黃芪山藥烏藥湯：黃芪30克,，山藥30克,，烏藥15克，石菖蒲10克,，蒼術(shù)15克,，黃柏10克，玉米須20克,，牛膝20克,，枳實(shí)10克，生甘草6克,。3劑,，水煎服。

       10月12日復(fù)診,，藥后已經(jīng)有尿意,，但感排尿無(wú)力，尿不凈,，上方加桂枝3克繼服5劑,。

       10月18日復(fù)診，已經(jīng)能自己排尿,，小便基本恢復(fù)正常,，測(cè)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2 mmol/L,。繼服上方7劑。

       該患者經(jīng)以上中藥治療月余,，尿潴留得以痊愈,，并且空腹血糖控制在6.5～7.2 mmol/L，餐后血糖在7.7～8.6mmol/L之間,，隨訪半年病情基本穩(wěn)定,。

       按：本例糖尿病人并發(fā)神經(jīng)性膀胱，屬于中醫(yī)之腎氣陰虛虧,，濕邪蘊(yùn)結(jié),，膀胱氣化不利。治應(yīng)益氣補(bǔ)腎,，氣化膀胱,。方用黃芪山藥烏藥湯：方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),，可用治糖尿病,；山藥含有多種營(yíng)養(yǎng)素,，滋腎益精，其黏液蛋白,，有降低血糖,，強(qiáng)健機(jī)體的作用：烏藥順氣開(kāi)郁，氣化膀胱,，修復(fù)膀胱氣化功能,；石菖蒲理氣祛濕，化痰開(kāi)竅,；蒼術(shù)祛濕鎮(zhèn)靜降血糖,；黃柏清熱祛濕，瀉火解毒,，降糖降壓,；玉米須降火利尿降糖降壓，現(xiàn)代研究玉米須當(dāng)中含有一種特殊的物質(zhì)叫做皂苷,，這種物質(zhì)能夠有效地降低人體當(dāng)中的血糖含量,。而且玉米須當(dāng)中的硌能夠促進(jìn)人體胰島素的分泌，故能起到一定的降血糖的作用,；牛膝滋補(bǔ)肝腎,，協(xié)助山藥滋補(bǔ)腎陰，并引藥下行,，以達(dá)下焦膀胱,；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯化痰散結(jié)，以助烏藥氣化膀胱,；生甘草清熱解毒,，調(diào)和諸藥。少佐桂枝溫陽(yáng),，以鼓動(dòng)陽(yáng)氣,，助烏藥增強(qiáng)氣化膀胱功能。全方益氣養(yǎng)陰,，順氣開(kāi)郁,，祛濕散結(jié)，化痰開(kāi)竅,。對(duì)糖尿病神經(jīng)性膀胱尿潴留治療,，服八劑既痊愈，后期繼續(xù)服用對(duì)降血糖控制血糖效果亦佳,。