【原】實(shí)驗(yàn)診斷-常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測：腎小管功能檢測

山河教育網(wǎng) 2021-08-11

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腎小管功能檢測

一,、近端腎小管功能檢測

（一）尿β₂-微球蛋白測定

1.原理

β₂-MG是體內(nèi)除成熟紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外的所有細(xì)胞,，特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜上組織相容性抗原（HLA）的輕鏈蛋白組分,，分子量僅11800,，電泳時出現(xiàn)于β₂區(qū)帶而得名。隨HLA的更新代謝降解釋放入體液,，正常人β₂-MG生成量較恒定,，約150～200mg/d。由于分子量小并且不和血漿蛋白結(jié)合,，可自由經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿,，但原尿中99.9％的β₂-MG在近端腎小管被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞,，僅微量自尿中排出,。

2.參考范圍

成人尿＜0.3mg/L，或以尿肌酐校正＜0.2mg/g肌酐,。

3.臨床意義

? 根據(jù)β₂-MG的腎排泄過程,，尿β₂-MG增多較靈敏地反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管-間質(zhì)性疾病,、藥物或毒物所致早期腎小管損傷,，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。腎移植后均使用可抑制β₂-MG生成的免疫抑制劑,，若仍出現(xiàn)尿β₂-MG增多,，表明排斥反應(yīng)未能有效控制

? 由于腎小管重吸收β₂-MG的閾值為5mg／L，超過閾值時,，出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿β₂-MG排泄,。因此應(yīng)同時檢測血β₂-MG，只有血β₂-MG＜5mg／L時,，尿β₂-MG升高才反應(yīng)腎小管損傷

（二） α1-微球蛋白測定

1.原理

α₁-微球蛋白（α₁-microglobulin,，α₁-MG）為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量僅26 000,。血漿中α₁-MG可以游離或與IgG,、白蛋白結(jié)合的兩種形式存在。游離α₁-MG可自由透過腎小球，但原尿中α₁-MG約99％被近端腎小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解,，故僅微量從尿中排泄,。

2.參考范圍

成人尿α₁-MG＜15mg/24h尿，或＜10mg/g肌酐,；血清游離α₁-MG為l0～30mg/L,。

3.臨床意義

（1）近端腎小管功能損害

尿α₁-MG升高，是反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異,、靈敏指標(biāo),。與β₂-MG比較，α₁-MG不受惡性腫瘤影響,，酸性尿中不會出現(xiàn)假陰性,，故更可靠。

（2）評估腎小球?yàn)V過功能

血清α₁-MG升高提示GFR降低所致的血潴留,。其比血Cr和β₂-MG檢測更靈敏,，在Ccr＜100ml／min時，血清α₁-MG即出現(xiàn)升高,。血清和尿中α₁-MG均升高,，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。

（3）其他

血清α₁-MG降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變所致生成減少,，如重癥肝炎,、肝壞死等。

（三）視黃醇結(jié)合蛋白測定

1.原理

視黃醇結(jié)合蛋白（retinal-binding protein,，RBP）是視黃醇（維生素A）轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,，由肝細(xì)胞合成。RBP廣泛存在于人體血液,、尿液及體液中,，游離的RBP由腎小球?yàn)V出，大部分由近端小管上皮細(xì)胞重吸收,，并被分解成氨基酸供體內(nèi)合成利用,，僅有少量從尿中排泄。當(dāng)腎小管重吸收功能障礙時,，尿中RBP濃度升高,，血清RBP濃度下降。尿中RBP測定是診斷早期腎功能損傷和療效判定的靈敏指標(biāo),。

2.參考范圍

血清RBP約為45mg/L,，尿液約為（0.11±0.07）mg/L，男性高于女性,，成人高于兒童,。

3.臨床意義

尿液RBP升高可見于早期近端腎小管損傷,。

? 血清RBP升高腎小球?yàn)V過功能減退、腎功能衰竭

? RBP可特異地反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài),，血清RBP水平是一項(xiàng)診斷早期營養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)

二,、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測

（一）晝夜尿比密試驗(yàn)

1.原理

晝夜尿比密試驗(yàn)又稱莫氏試驗(yàn)（Mosenthal test），受試日正常進(jìn)食,，但每餐含水量控制在500～600ml,，并且除三餐外不再飲任何液體。晨8點(diǎn)完全排空膀胱后至晚8時止,，每2小時收集尿1次共6次晝尿,，分別測定每次尿量及比密。晚8時至次晨8時的夜尿收集在一個容器內(nèi)為夜尿,，同樣測定尿量,、比密。

2.參考范圍

成人尿量1000～2000ml/24h,，其中夜尿量小于750ml,，晝尿量（晨8時至晚8時的6次尿量之和）和夜尿量比值一般為（3～4）∶1,；夜尿或晝尿中至少1次尿比密大于1.018,，晝尿中最高與最低尿比密差值大于0.009。

3.臨床意義

用于診斷各種疾病對遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能的影響,。

（1）濃縮功能早期受損：夜尿大于750ml或晝夜尿量比值降低,，而尿比密值及變化率仍正常，為濃縮功能受損的早期改變,，可見于間質(zhì)性腎炎,、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和痛風(fēng)性腎病早期主要損害腎小管時,。

（2）濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損：若夜尿增多及尿比密無1次大于1.018或晝尿比密差值小于0.009,，提示稀釋-濃縮功能嚴(yán)重受損,。

（3）濃縮-稀釋功能喪失：若每次尿比密均固定在1.010～1.012的低值,，稱為等滲尿（與血漿比），表明腎只有濾過功能,，而稀釋-濃縮功能完全喪失,。

（4）腎小球病變：尿量少而比密增高,、固定在1.018左右（差值＜0.009），多見于急性腎小球腎炎及其他降低GFR的情況,，因此時原尿生成減少而稀釋-濃縮功能相對正常所致,。

（5）尿崩癥：尿量明顯增多（超出4L/24h）而尿比密均低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn),。

（二）尿滲量（尿滲透壓）測定

1.原理

尿滲量（osmolality,，Osm），指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量,，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān),，反映溶質(zhì)和水的相對排出速度，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對其影響較小,，是評價腎臟濃縮功能較好的指標(biāo),。

2.參考范圍

禁飲后尿滲量為600～1000mOsm/（kg·H₂O），平均800mOsm/（kg·H₂O）,；血漿275～305mOsm/（kg·H₂O）,，平均300mOsm/（kg·H₂O）。尿/血漿滲量比值為（3～4.5）∶1,。

3.臨床意義

尿滲量改變見于

（1）判斷腎濃縮功能：禁飲尿滲量在300mOsm/ （kg·H₂O）左右時,，即與正常血漿滲量相等，稱為等滲尿,；若<300mOsm/ （kg·H₂O）,，稱低滲尿；正常人禁飲8小時后尿滲量小于600mOsm/ （kg·H₂O） ,，且尿/血漿滲量比值等于或小于1,，表明腎濃縮功能障礙。見于慢性腎盂腎炎,、多囊腎,、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性病變，也可見于慢性腎炎后期,，以及急,、慢性腎衰竭累及腎小管和間質(zhì)。

（2）鑒別腎前性,、腎性少尿：

腎前性少尿時,，腎小管濃縮功能完好，故尿滲量較高,，常大于450mOsm/ （kg·H₂O）,，；腎小管壞死致腎性少尿時,，尿滲量降低,，常小于350mOsm/ （kg·H₂O），,。

考試無捷徑,、學(xué)習(xí)有方法