骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收； 骨性關(guān)面下囊變,； 關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性骨破壞,； 骨性關(guān)節(jié)面光滑增厚硬化； 骨性關(guān)節(jié)面凹凸不平硬化,； 關(guān)節(jié)間隙異常改變,； 關(guān)節(jié)軟骨鈣化； 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,； 骨端蘑菇狀變形,； 關(guān)節(jié)軟組織腫脹； 關(guān)節(jié)囊周圍脂肪墊網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),； 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,； 關(guān)節(jié)囊鈣化； 關(guān)節(jié)病理骨折,； 關(guān)節(jié)融合,； 關(guān)節(jié)脫位,。
軟骨疾病分為兩類：①先天性骨軟骨發(fā)育障礙,；②后天性多種因素導(dǎo)致的軟骨萎縮、變性和壞死,。軟骨疾患可發(fā)生于骺軟骨,、生長板軟骨、關(guān)節(jié)軟骨和肌腱韌帶附著處的纖維軟骨,。
各種關(guān)節(jié)病所引起的關(guān)節(jié)軟骨損害的基本病理改變不外乎軟骨細(xì)胞萎縮,，成熟障礙和基質(zhì)變性，軟骨細(xì)胞壞死,，也稱為軟骨萎縮,、變性、壞死,。①關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞萎縮,，基質(zhì)自然保留，X線可間有發(fā)育障礙,，但不出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,；②關(guān)節(jié)軟骨表、中層廣泛壞死或全層壞死脫落,，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙縮窄,。③關(guān)節(jié)軟骨局限或多灶性壞死.其周圍存活的軟骨細(xì)胞必然增生成團(tuán),，使關(guān)節(jié)軟骨增厚，因而X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬或?qū)捳痪?/span>（2）繼發(fā)性病理改變：關(guān)節(jié)軟骨壞死后,。必然引起周圍組織血管增生,。新生血管形成肉芽組織伸入壞死區(qū)，一方面將死軟骨或死骨清除,，另一方面機(jī)化,、鈣化、骨化并產(chǎn)生反應(yīng)性骨增生以及滑膜增生肥厚,，從而增生性骨關(guān)節(jié)病的X線征象,。
關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收 X線表現(xiàn)&常見病理改變 X線表現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷或消失,。①關(guān)節(jié)軟骨鈣化或缺如：見于營養(yǎng)代謝骨病,，如腎性骨病、骨軟化癥,、氟骨癥等,。 ②關(guān)節(jié)軟骨壞死，鈣化帶,、骨板殼被吸收：見于關(guān)節(jié)退變,、運(yùn)動損傷、大骨節(jié)病等,。 ③關(guān)節(jié)軟骨被炎癥病變?nèi)芙猓阂娪诩毙曰撔躁P(guān)節(jié)炎,、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,。
骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收 X線表現(xiàn)&病理改變 X線表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面光滑,、光整或變薄，只是骨板殼下有透亮線或透亮帶,。病理改變?yōu)楣前鍤は鹿切×鹤兗?xì),、變少,，甚至消失。
骨性關(guān)節(jié)面下囊變 X線表現(xiàn)&病理改變 X線表現(xiàn)：在關(guān)節(jié)面切線面上,，骨性關(guān)節(jié)面局部消失,，呈小囊狀缺損。在非切面上,，易與骨內(nèi)小囊狀破壞相混淆,。這一征象，在關(guān)節(jié)退行性變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)及氟性關(guān)節(jié)病最為常見,。此外，關(guān)節(jié)結(jié)核,、布氏桿菌性和沙門氏菌屬骨關(guān)節(jié)感染亦可見到,。初期囊變周圍模糊，后期囊變周圍有硬化環(huán),。病理改變：囊變區(qū)為骨缺血壞死被肉芽組織所吸收,，周圍常有反應(yīng)性骨增生。
關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性骨破壞 X線表現(xiàn)&病理改變 X線表現(xiàn)：在關(guān)節(jié)邊緣即關(guān)節(jié)囊,、韌帶附著處有小囊狀骨質(zhì)侵蝕,。最常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核性滑膜炎、痛風(fēng)等,。布氏桿菌及沙門氏菌關(guān)節(jié)感染亦可見到,。病理改變：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕為肉芽組織對局部骨質(zhì)吸收。
骨性關(guān)節(jié)面光滑增厚硬化 X線表現(xiàn)&病理改變 X線表現(xiàn)有兩種：①球形關(guān)節(jié)面增厚硬化,；②窩形關(guān)節(jié)面增厚硬化,。①球形關(guān)節(jié)面增厚硬化，有的鈣化帶增厚,，也有的骨板殼增厚或二者均有,。②球類和田徑運(yùn)動員下肢關(guān)節(jié)面輕度增厚為生理改變，是骨板殼增厚,。③氟骨癥橈骨遠(yuǎn)端,、脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨下骨板殼異常增厚，變?yōu)橹旅芄前濉?/span>④維生素D中毒,，在兒童所見關(guān)節(jié)面光滑增厚硬化,，為軟骨下骨小梁表面鈣沉積所致。⑤放射損傷的關(guān)節(jié)面增厚為軟骨壞死后殘留鈣化基質(zhì)不能吸收所致,。⑥其它各種關(guān)節(jié)疾病，晚期關(guān)節(jié)面增生硬化的新生骨,，經(jīng)過改建也可變?yōu)楣饣龊?。了解以上病理改變，對診斷和鑒別診斷有意義,。
骨性關(guān)節(jié)面凹凸不平硬化 X線表現(xiàn)&病理改變 X線表現(xiàn)：各種原因所引起的關(guān)節(jié)軟骨壞死晚期,，都會產(chǎn)生關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化、間隙寬窄不均,，如各種慢性關(guān)節(jié)感染后期,，關(guān)節(jié)軟骨退變或骨軟骨炎晚期，成人大骨節(jié)病，煤煙污染氟性關(guān)節(jié)病以及潛水減壓病和血友病等,。病理改變：這一征象均為軟骨與骨壞死后肉芽組織吸收,、機(jī)化及反應(yīng)性骨增生的結(jié)果。很多慢性關(guān)節(jié)病的X線隨診都證明這一點(diǎn),。關(guān)節(jié)間隙異常改變 X線表現(xiàn)&病理改變 關(guān)節(jié)間隙異?？杀憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、增寬,、寬窄不均,，多為關(guān)節(jié)軟骨壞死后產(chǎn)生的征象。見于多種關(guān)節(jié)病,。
病理改變：關(guān)節(jié)間隙狹窄是關(guān)節(jié)軟骨廣泛壞死脫落所致,，增寬是多灶性軟骨壞死周圍存活的軟骨細(xì)胞增生，使關(guān)節(jié)軟骨增厚,。如股骨頭缺血壞死,、關(guān)節(jié)退行性變、成人大骨節(jié)病,、骨骺或骨端骨軟骨炎等,。另外，關(guān)節(jié)表面軟骨壞死,、滑膜增生嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)可使關(guān)節(jié)間隙增寬,。上述幾種病理改變同時存住，則關(guān)節(jié)間隙寬窄不均,。
關(guān)節(jié)軟骨鈣化 X線表現(xiàn)&病理改變
（1）在骨性關(guān)節(jié)面上有線形或不規(guī)則高密度影,，其相應(yīng)病理變化為深層軟骨細(xì)胞增生、肥大,、鈣化,、成骨。在病理切片上其附近常有軟骨壞死,。關(guān)節(jié)軟骨鈣化或半月板鈣化見于假痛風(fēng)或其他結(jié)晶沉積性疾病,。（2）局部骨性關(guān)節(jié)面隆起增厚。病理可見深層軟骨異常鈣化,，見于慢性氟中毒性關(guān)節(jié)病,。（3）關(guān)節(jié)間隙中出現(xiàn)異常鈣化，多為滑膜增生伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi),，并貼附在壞死的軟骨上化生為軟骨,，然后鈣化、骨化,，這樣多次滑膜增生嵌入可形成多層鈣化,，見于股骨頭缺血壞死的關(guān)節(jié)軟骨上,。
關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 X線表現(xiàn)&病理改變 （1）關(guān)節(jié)盂唇骨質(zhì)增生，為盂唇軟骨骨化,。（2）關(guān)節(jié)緣唇狀增生為滑膜增生演化而來,。這是因?yàn)檎ｊP(guān)節(jié)軟骨邊緣滑膜附著處有無數(shù)的毛細(xì)血管袢。各種原因所引起的軟骨壞死都可導(dǎo)致滑膜附著處血管增生并化生形成軟骨,，然后骨化,，使骨端肥大。這些征象都是軟骨壞死的晚期表現(xiàn),。
（1）彌漫性腫：X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,，層次消失或模糊一片。急性炎癥為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿,，膿液外溢,。外傷性腫脹為關(guān)節(jié)周圍水腫出血。（2）關(guān)節(jié)囊膨隆,、密度增高,、輪廓清楚：為關(guān)節(jié)囊肥厚，見于關(guān)節(jié)感染中,、晚期,。其它的慢性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、血友病,、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等所致關(guān)節(jié)積液亦常見關(guān)節(jié)囊膨隆，鄰近脂肪墊受壓推移,。事實(shí)上,，X線很難分清關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，而統(tǒng)稱為關(guān)節(jié)腫脹,。
骨端增大最常見于股骨頭,、橈骨小頭和距骨頭，亦可發(fā)生于肱骨頭,。關(guān)節(jié)緣骨唇繼續(xù)增大,，即演變成蘑菇狀變形。特別是股骨頭頸部滑膜增生,、化生軟骨,，進(jìn)而骨化，可包繞股骨頭的下部或上部,， 使股骨頭異常增大。X線照片還可見到增生的骨質(zhì)與原股骨頭之間的透亮關(guān)節(jié)軟骨帶,。最常見于股骨頭缺血壞死和夏科關(guān)節(jié),；血友病晚期和成人大骨節(jié)病亦可見到。
關(guān)節(jié)囊周圍脂肪墊網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 病理意義
此征象在膝關(guān)節(jié)惻位片上可見到，亦可見于踝關(guān)節(jié)側(cè)位關(guān)節(jié)囊后脂肪墊,。正常關(guān)節(jié)囊周圍的脂肪組織呈三角形或帶狀透亮區(qū),。其中可見纖細(xì)的網(wǎng)狀紋理，此為脂肪組織內(nèi)的結(jié)締組織間隔,?；ぴ錾鷷r，脂肪墊內(nèi)結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞增生,，脂肪組織部分細(xì)胞萎縮,，X線片可見粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或索條紋理。因此,。根據(jù)此征可提出滑膜炎或滑膜肥厚的存在,。
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 X線表現(xiàn)&形成原因 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)內(nèi)有“石榴子”樣的骨體，少數(shù)病例可見多發(fā)數(shù)米粒樣或數(shù)個巨大骨性游離體,，常分布于關(guān)節(jié)囊疏松部位,。
關(guān)節(jié)游離體的形成機(jī)制是：當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨壞死時,，滑膜增生異常肥厚,，增生的滑膜組織可化生為軟骨,，軟骨體的血液供應(yīng)來自滑膜,。軟骨體增大即向關(guān)節(jié)內(nèi)突出,，并有蒂與之相連,。當(dāng)中心軟骨鈣化后,，即有血管入侵成骨,，變?yōu)楣求w,。軟骨與骨之間有鈣化帶環(huán)繞,。當(dāng)?shù)僬蹟嗪蠹从坞x于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。其X線特點(diǎn)是游離體表面為鈣化環(huán),，中心為相對透亮的骨松質(zhì)和骨髓組織,。此征象最常見于關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,，特別是滑膜骨軟骨瘤病,。
關(guān)節(jié)囊鈣化X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆，囊壁上有條形或弧形鈣化帶,?？蔀殛P(guān)節(jié)囊滑膜產(chǎn)生的軟骨鈣化。最多見于神經(jīng)性關(guān)節(jié)病及血友病,。關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核偶見關(guān)節(jié)囊面有干酪鈣化病灶,。
關(guān)節(jié)病理骨折X線變現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)內(nèi)骨片多見于剝脫性骨軟骨炎，關(guān)節(jié)化膿感染可為脫離的骨軟骨片,。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)刀削樣大骨折塊,，致密硬化,，見于神經(jīng)營養(yǎng)障礙性關(guān)節(jié)病。（3）各種原因引起的股骨頭,、肱骨頭,、月骨等缺血壞死，關(guān)節(jié)塌陷,，骨折片陷入骨內(nèi)或游離在關(guān)節(jié)內(nèi),。（4）關(guān)節(jié)化膿，關(guān)節(jié)囊血運(yùn)斷絕,，可發(fā)生骨端大塊骨質(zhì)壞死而引發(fā)病理骨折,。（5）其它如關(guān)節(jié)內(nèi)骨腫瘤、醫(yī)源性,、血友病,、成人大骨節(jié)病、潛水減壓病等都可發(fā)生關(guān)節(jié)塌陷性骨折,。
關(guān)節(jié)融合的2種X線表現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)周圍索條狀骨化包繞關(guān)節(jié),，原關(guān)節(jié)間隙隱約可見。此為關(guān)節(jié)周圍韌帶骨化融合,，見于強(qiáng)直性脊柱炎或骶髂關(guān)節(jié)融合,。（2）關(guān)節(jié)骨性融合，間隙部分或全部消失,，有骨小梁通過,。見于各種慢性關(guān)節(jié)感染的晚期或治愈期。
構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端的正常相對位置的改變,，稱為脫位,。依其程度分半脫位或全脫位。臨床上多見于外傷,。此外,，化膿性、結(jié)核性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)崩解以及夏科關(guān)節(jié)均可有不同程度的脫位,。
（1）關(guān)節(jié)間隙增寬或縮窄：增寬常見于關(guān)節(jié)積液,、積膿、積血,?？s窄多見于關(guān)節(jié)軟骨壞死性病變晚期、關(guān)節(jié)軟骨消失或纖維粘連所致,，多見于感染,。（2）骨骺致密、變扁,、碎裂,，關(guān)節(jié)間隙增寬：這些征象多見于骨骺缺血壞死,。關(guān)節(jié)間隙增寬間接的反映了骺軟骨的部分壞死與部分軟骨細(xì)胞組織增生,。（3）骨骺或骨端鈣化帶凹陷而無硬化：凹陷表明軟骨內(nèi)成骨障礙,，因無肉芽組織增生，故不產(chǎn)生反應(yīng)性骨增生,，最常見于代謝性骨疾患,，尤其是粘多糖病，還可見于軟骨發(fā)育不全和軟骨發(fā)育延遲以及各原因所引起的侏儒癥,。（4）骨骺,、骨端以及腕骨跗骨鈣化帶凹陷加硬化：與上述（3）區(qū)別在于前者凹陷無硬化只是軟骨細(xì)胞萎縮成熟障礙，而凹陷加硬化則是軟骨壞死,。這對認(rèn)識大骨節(jié)病,、克汀病及軟骨發(fā)育不良所發(fā)生的畸形有重要意義。（5）較大兒童骨骺,、骨端以及腕跗骨的骨性關(guān)節(jié)面模糊：是關(guān)節(jié)軟骨深層細(xì)胞萎縮引起的軟骨基質(zhì)鈣化不足,，甚至消失的客觀反應(yīng)。最常見于營養(yǎng),、代謝,、內(nèi)分泌或中毒性骨疾患如腎性骨病、佝僂病,、氟中毒,、大量應(yīng)用激素。（6）關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,，骨性關(guān)節(jié)面破壞消失：最多見于化膿和結(jié)核病變,。可見于布氏桿菌和沙門氏菌關(guān)節(jié)感染,。亦可見于松毛蟲病和激素關(guān)節(jié)周圍封閉引起的急性關(guān)節(jié)破壞,。還可見于絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，但該病兒童少見,，呈慢性發(fā)病,，病史長，臨床癥狀相對較輕,，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重,，無明顯骨疏松。（7）關(guān)節(jié)軟組織腫脹,、層次模糊：見于關(guān)節(jié)感染,、創(chuàng)傷、鄰近骨腫瘤或軟組織腫瘤的侵犯,。（8）關(guān)節(jié)囊膨脹,、密度增高,、輪廓清楚：可為大量關(guān)節(jié)積液、積血,、積膿,、干酪樣物、肉芽組織,、關(guān)節(jié)囊肥厚等所致,。（9）關(guān)節(jié)內(nèi)骨壞死：最常見于關(guān)節(jié)化膿和結(jié)核，其次為骨缺血壞死,。（10）關(guān)節(jié)攣縮,、融合、脫位：關(guān)節(jié)攣縮,、融合多見于感染治愈后,。脫位有先天性、外傷性,、病理性,。來源：以上文字內(nèi)容節(jié)選自《放射診斷要點(diǎn)與難點(diǎn)解析》（田軍、孟慶學(xué)主編） |
