1胃家實(shí)證——張令韶醫(yī)案

一婦人,，體虛,，傷寒發(fā)熱，醫(yī)滋補(bǔ)之,，而病益甚,，十余日，其人似死,，但脈沉而有滑象,，張令韶謂非死證，乃誤補(bǔ)邪結(jié)胃家實(shí)之候,。因用調(diào)胃承氣湯，一服而結(jié)糞下,，諸癥全除,，調(diào)理而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案》）《萬(wàn)生友傷寒論方證醫(yī)案選》

論：體虛者,，傷寒發(fā)熱,，而病胃腑熱燥，此是表郁其腑熱,。表不解腑也不利,，只要不解，無(wú)論用不用滋補(bǔ),，都會(huì)胃熱,。十余日，脈沉而滑,，沉為陽(yáng)明之大,，大而有力，滑為陽(yáng)盛,，腑熱薰蒸,。

此脈滑者，如何理解,？陰陽(yáng)之翕聚,。胃實(shí)而不能升降，承上下之氣,。脈法三十八,，浮而忽沉，沉而忽浮，是為滑象,。脈法三十二,，滑為陽(yáng)脈，陽(yáng)道實(shí)之象,。配合沉而大緩,，有力之脈，此為胃腑熱燥之實(shí)證,，仍有經(jīng)陽(yáng)之熱,。

2潮熱便結(jié)

姚某，男,，10歲,，學(xué)生。體質(zhì)素弱,，治病前精神欠佳,，倦怠乏力，發(fā)病后每日午后或夜間發(fā)燒,，體溫39℃左右,，稍惡寒，時(shí)心煩,，惡心而無(wú)嘔吐,，大便五天未下，以發(fā)熱待查入院,。入院檢查：發(fā)育,、營(yíng)養(yǎng)一般，神志清,，精神差,，X線胸片，右肺門有點(diǎn)狀鈣化灶,，直徑約0.3毫米,，雙側(cè)肺紋理略增強(qiáng)，余（-）,。入院二十天,，先后按上感、傷寒,、瘧疾,，結(jié)核、敗血癥等治療,，肌注詩(shī),、鏈霉素,、銀花針。薩脈滴注四環(huán)素,、氯霉素,、強(qiáng)力霉素、氫化考的松,、異諾冊(cè)以及補(bǔ)充體液,，電解質(zhì)等，曾口服抗瘧藥物氯喹等四天,。同時(shí)對(duì)癥處理使用復(fù)方氨基比林,、撲爾感冒片，Vs等,，效果均不佳,，體溫始終呈間歇熱型，每日一次,，多在夜間或午后發(fā)燒,。在此情況下，商定停用西藥,，改服中藥試治,。當(dāng)時(shí)病人形體消瘦，情況困倦,，納少，發(fā)燒時(shí)精神萎糜不振,，口渴喜飲,，心煩，無(wú)嘔吐,。住院中自排干燥糞便一次,，今已數(shù)日未排便，舌質(zhì)紅,，苔薄少津,，脈稍數(shù)。中醫(yī)辨證認(rèn)為屬陽(yáng)明腑實(shí)癥,，以中焦燥實(shí)為主,。根據(jù)《傷寒論》'陽(yáng)明病，不吐不下,，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯”之理，授予原方：大黃9克（后入）,，芒硝9克,，甘草6克,，水煎分二次服。一劑后瀉下稀糞兼燥屎黑塊數(shù)次,，當(dāng)日發(fā)燒截止,，隨后予以調(diào)補(bǔ)，食欲增,，二便正常,，精神爽，諸癥消除出院,。半月后追訪,，健康如前，未再發(fā)燒,。（摘引《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1977.3）《經(jīng)方應(yīng)用》

論：體質(zhì)素弱,，39度，表病不解,，仍會(huì)陽(yáng)明腑實(shí),，因陽(yáng)旺于陽(yáng)明也，內(nèi)傷里虛,，不會(huì)陽(yáng)實(shí),，而陽(yáng)腑病實(shí)，唯太陽(yáng)外感之來(lái)路,?！秱畱医狻逢?yáng)明下篇開(kāi)頭，蓋胃家之陽(yáng)實(shí),，非風(fēng)寒郁為內(nèi)熱,，則不病也，惟傷寒有胃家實(shí)證,，后略,。

惡寒，發(fā)熱,，心煩,，午后間歇發(fā)燒這是典型的日晡潮熱，五天大便未下,，已經(jīng)很明確是胃燥實(shí)證了,。單論五天不大便，用西藥或也能通便,，但西藥沒(méi)有胃腸熱燥之理論,，只能下便結(jié)，不能瀉腑熱,，所以仍不如中醫(yī)善長(zhǎng)此病,。中醫(yī)都還有丸藥下之,，是非其治之論。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱,，研究黃元御學(xué)術(shù)理論,，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺(tái),。

594篇原創(chuàng)內(nèi)容

Official Account

附：鈣化是什么情況,，有什么理論可以解釋？

百度查詢：鈣化是指人體中代謝性產(chǎn)物,，人體組織在某種因素的作用下產(chǎn)生壞死后,，病變組織穩(wěn)定的結(jié)果。大多數(shù)鈣化灶可無(wú)臨床癥狀,，是在體檢是偶然發(fā)現(xiàn),。常見(jiàn)的i tt部位，如肺結(jié)核,，病灶鈣化說(shuō)明結(jié)核病灶出現(xiàn)穩(wěn)定而逐漸痊愈,。

另外，隨著年齡增加,，體內(nèi)組織增生,，鈣鹽逐漸沉積。很多部位也會(huì)出現(xiàn)生理性鈣化,，如大的動(dòng)脈血管鈣化、關(guān)節(jié)骨骼骨質(zhì)增生,、鈣化等,，這種情況下需要加強(qiáng)保養(yǎng)，使用抗凝,、活血,、改善微循環(huán)的藥物對(duì)癥治療。主要控制血壓,、血糖,、血脂變化，定時(shí)體檢了解身體狀態(tài)

鈣化,，是不是高熱時(shí)留下的病灶,，也就是枯燥的筋脈,。或者結(jié)熱病結(jié)核自愈留下的疤痕?；蛘甙l(fā)熱時(shí)留下的干枯的經(jīng)絡(luò),。外感高燒時(shí)，留下的病灶,。高熱時(shí)用抗生素強(qiáng)力退燒,，而此焚毀的經(jīng)脈枯燥，就是鈣化,。這就象一顆綠油油的樹(shù)也會(huì)有干枯的樹(shù)叉子,，在體內(nèi)也拿不掉，也不影響樹(shù)的生長(zhǎng),。大概是這么個(gè)概念,。對(duì)鈣化最好的處理方式，剛開(kāi)始就是隔一些時(shí)間做體驗(yàn),，對(duì)比鈣化灶,，然后隔一年體驗(yàn)，對(duì)比鈣化灶,，沒(méi)有變化,，就沒(méi)問(wèn)題的。

3陽(yáng)明燥實(shí)——羅謙甫醫(yī)案

李某長(zhǎng)子,，19歲,。四月病傷寒九日，醫(yī)作陰證治之,，與附子理中丸數(shù)服,，其證增劇。更醫(yī)又作陽(yáng)證,，議論差互,，不敢服藥，決疑于羅,。坐有數(shù)人,，羅不欲直言其證，但細(xì)為分解,，使自度之,。凡陽(yáng)證者，身須大熱而手足不厥,，臥則坦然,，起則有力，不惡寒,，反惡熱,，不嘔不瀉,，渴而飲水，煩躁不得臥,，能食而多語(yǔ),，其脈浮而數(shù)者，陽(yáng)證也,。凡陰證者,，身不熱而手足厥冷，惡寒蹬臥,，惡聞人聲,，或自引衣蓋，不煩渴,，不飲食,，小便自利，大便反快,，其脈沉細(xì)而遲者,，陰也。今診其脈沉數(shù),，得六七至,，夜叫呼不絕，全不睡,，又喜飲冷冰水,，陽(yáng)證悉具。三日不見(jiàn)大便,，宜急下,。乃以：酒煨大黃18克，炙甘草6克,，芒硝15克,。煎服。

   至夕,，下數(shù)行,，燥屎二十余塊，是夜大汗出,。明日又往視之，身涼脈靜矣,。[《新編傷寒論類方》（引《羅謙甫醫(yī)案》）1984：138]

按語(yǔ)：本案辨證甚詳,，審因甚精，用藥得法,，堪為后世之楷范也,。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方直解》

4傷寒譫語(yǔ)妄見(jiàn)——張子和醫(yī)案（金元）

張子和曰：予之常溪,，雪中冒寒入浴，重感風(fēng)寒,，遂病不起,。但使煎通圣散單服之，一二日不食,，惟渴飲水,，亦不多飲。時(shí)時(shí)使人捶其股,，按其腹,，凡三四日不食，日飲水一二十度,。至六日,，有譫語(yǔ)妄見(jiàn)，以調(diào)胃承氣湯下之,，汗出而愈,。

常謂人曰：傷寒勿安用藥，惟飲水最為妙藥,，但不可使之傷常令揉散,，乃大佳耳。至六七日,，見(jiàn)有下證,，方可下之，豈有變異哉,。奈何醫(yī)者禁人飲水,，至有渴死者。病人若不渴,，強(qiáng)與水飲亦不肯飲也,。

予初病時(shí)，鼻塞聲重,，頭痛,，小便如灰淋汁。及服調(diào)胃承氣一兩半,，覺(jué)欲嘔狀,，探而出之，汗出然,。須臾下五六行,，大汗，一日乃瘦。當(dāng)日飲水下,，則痰出約一二碗,。痰即是病也，痰去則病去矣,。予時(shí)年六十一歲,。，出處：《續(xù)名醫(yī)類案?傷寒》卷一,。《經(jīng)方一劑起沉疴》

醫(yī)家簡(jiǎn)介：張從正（約1156-1228年）,，字子和，號(hào)戴人,，睢州考城（今河南蘭考縣）人,，為我國(guó)宋金時(shí)期著名醫(yī)家，與李杲,、朱丹溪,、劉完素被后世并稱為金元四大家。張從正繼承并發(fā)揚(yáng)劉完素的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，對(duì)汗,、吐、下攻邪三法運(yùn)用獨(dú)到,，見(jiàn)解卓越,。通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，張氏積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),，不僅擴(kuò)充了三法的運(yùn)用范圍,，而且形成了攻邪治病的獨(dú)特風(fēng)格，為中醫(yī)病理病機(jī)的發(fā)展,、治療方法的深化做出了貢獻(xiàn),，堪為“攻下派“”的代表。

四大家所謂的攻下,，不也是傷寒理法,，這個(gè)調(diào)胃承氣湯，不也是傷寒經(jīng)方,。

論：雪中冒寒入浴,，重感風(fēng)寒，典型的傷寒病,。鼻塞頭痛,，太陽(yáng)表證，渴欲飲水,，至六日譫語(yǔ)妄見(jiàn),，胃熱薰沖而傷神也,。

5熱結(jié)傷陰便秘——張錫純醫(yī)案

一人傷煙色。平日大便七八日一行,，今因受外感實(shí)熱，十六七日大便猶未通下,，心中煩熱,，腹中脹滿痛，用洗腸法下燥屎少許,，而脹滿煩熱如舊,。醫(yī)者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥,。及愚診之,，知其脈雖弱火則甚實(shí)，遂用調(diào)胃承氣湯加野臺(tái)參四錢,，生赭石,、天冬各八錢，共煎湯一大碗分三次徐徐溫飲下,，飲之兩次,，腹中作響，覺(jué)有開(kāi)通之意,，三次遂不敢服,，遲兩點(diǎn)鐘大便通下，內(nèi)熱全消霍然愈矣,?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

論：虛傷煙色者，當(dāng)是內(nèi)虛,，為何還會(huì)病胃腑熱燥,，仍是外感衛(wèi)閉，陽(yáng)明陽(yáng)盛而熱燥也,。胃燥熱實(shí),，此為實(shí)證，反見(jiàn)脈虛弱,。這就很迷糊了,。調(diào)胃承氣湯，本來(lái)就是輕下之劑,。

  6大便不通——曹穎甫醫(yī)案

沈?qū)殞?，病?/span>四十余日，大便不通,，口燥渴,。此即陽(yáng)明主中土，無(wú)所復(fù)傳之明證。前日經(jīng)用番瀉葉下后,，大便先硬后溏,，稍稍安睡，此即病之轉(zhuǎn)機(jī),。下后,，腹中尚痛，余滯未清,，脈仍滑數(shù),，宜調(diào)胃承氣湯小和之。生川軍（后入）二錢,，生甘草三錢,，芒硝（沖）一錢。（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）《經(jīng)方直解》