|
柳葉刀文章地址：https://www./action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930367-6 由歷史悠久且在學(xué)術(shù)界上有著舉足輕重的醫(yī)學(xué)期刊——《柳葉刀》（The Lancet）,，其委員會(huì)通過整合已經(jīng)刊登的認(rèn)知癥相關(guān)議題中高質(zhì)量的文章后,，發(fā)表了一篇三十四頁、引用了三百多個(gè)資料的文章,，本文將其中的重點(diǎn)濃縮和翻譯后分享給讀者,，希望幫助讀者們對(duì)最新認(rèn)知癥的相關(guān)研究有更深層的了解。 
隨著年齡的增長,，罹患認(rèn)知癥的比例也會(huì)越來越高,；然而將高收入國家與中低收入國家相比較后可以發(fā)現(xiàn)，高收入國家的高齡人口罹患認(rèn)知癥的情況低于中低收入的國家,，也就是說,，年齡這項(xiàng)危險(xiǎn)因子確實(shí)可以通過適當(dāng)?shù)姆绞絹斫档皖净颊J(rèn)知癥的可能。目前普遍比較認(rèn)可的認(rèn)知癥危險(xiǎn)因子有九項(xiàng),，包括：教育程度低,、高血壓、聽力障礙,、抽煙,、肥胖、抑郁,、缺乏運(yùn)動(dòng),、糖尿病與低社交生活。 今年的建議中特別增加了三個(gè)危險(xiǎn)因子：預(yù)防認(rèn)知癥可以從兩個(gè)層面著手,，第一個(gè)部分是減少神經(jīng)病理學(xué)的受損（neuropathological damage），執(zhí)行的方案包括：控制血糖,、治療血壓,、避免頭部受傷、停止抽煙,、遠(yuǎn)離污染的空氣與減少中年肥胖,。第二個(gè)部分則是增加認(rèn)知功能的儲(chǔ)備（cognitive reserve），通過治療聽力受損,、維持社交生活與接受教育,。此外，規(guī)律的運(yùn)動(dòng),、減少抑郁的發(fā)生與避免過度飲酒可同時(shí)減少神經(jīng)病理學(xué)的受損和增加認(rèn)知功能的儲(chǔ)備,。如果將這些危險(xiǎn)因子與人的生命旅程（早年、中年與晚年）配合比較的話,，會(huì)得到以下結(jié)論：中年（45－65歲）：聽力受損、腦部受傷,、高血壓,、過量飲酒、肥胖,； 晚年（＞65歲）：抽煙,、抑郁、社交缺乏,、缺乏運(yùn)動(dòng),、糖尿病與空氣污染。 除了個(gè)人可以通過健康的生活習(xí)慣減少罹患認(rèn)知癥的幾率,，政府的職能也不可忽略,。
便民利民的政策可以帶給人們更健康和較高的生活品質(zhì)，落實(shí)全民教育與義務(wù)教育的延長可以減少早年低教育的問題,；通過政策減少頭部外傷的活動(dòng)與可能性,，例如：美式足球因?yàn)樾枰妙^部撞擊作為進(jìn)攻手段的方式也經(jīng)常造成球員罹患認(rèn)知功能退化的問題。減少飲用酒精的程度以及減少空氣污染的排放都是需要政策面的支持,；另外,，落實(shí)全民的心血管健康與糖尿病的預(yù)防等等措施，都是可以建議政府去采取的措施,。由于并非所有的認(rèn)知癥都可以預(yù)防,，所以提早檢測出認(rèn)知癥便成為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前最多的研究指向利用正子電腦斷層造影（PET）與腦脊髓液（CSF）檢查阿爾茨海默病患者身上常見的生物分子——amyloid和tau,。
雖然有些研究指出從PET上檢測出amyloid陽性的個(gè)案在未來10年內(nèi)罹患認(rèn)知癥的幾率較amyloid陰性者高,；然而卻也有許多人amyloid呈現(xiàn)陽性,，但是終其一生沒有出現(xiàn)任何有關(guān)認(rèn)知癥的癥狀，且考慮到檢測的費(fèi)用昂貴,，整體而言PET不被期待成為臨床上預(yù)測病人記憶功能下降的檢測工具,。另一個(gè)方面來說，利用體液檢測（血液與腦脊髓液）是比較便宜的方式,，體液檢測是靠抽取人體的體液來監(jiān)測體液中特定的蛋白質(zhì)指數(shù)是否高出標(biāo)準(zhǔn)值,。然而腦脊髓液內(nèi)的tau蛋白質(zhì)的數(shù)量跟腦部tau蛋白質(zhì)的數(shù)量只有微弱的關(guān)系。此外,，抽血檢查特定蛋白的方法也因?yàn)橥瑫r(shí)可能受到多種神經(jīng)退化疾?。ɡ纾喊柎暮Ｄ ⒑喽☆D舞蹈癥和輕度認(rèn)知障礙等等）的影響而導(dǎo)致辨別度不夠,。綜合以上可知,，及早檢測仍是科學(xué)家努力的目標(biāo)；但是目前的方式都離準(zhǔn)確檢測甚遠(yuǎn),，未來仍需要有突破,。認(rèn)知癥的及早診斷是提供早期干預(yù)的機(jī)會(huì)。認(rèn)知癥患者的癥狀是復(fù)雜且經(jīng)常牽涉多個(gè)面向的,，因此在提供協(xié)助時(shí)必須考慮到個(gè)案的醫(yī)療,、認(rèn)知功能、心理狀態(tài),、環(huán)境、文化與社會(huì)需求,。換句話說,，個(gè)人的健康（wellbeing）會(huì)是最重要的目標(biāo)。
當(dāng)個(gè)案確診之后,，可以干預(yù)的方式有三種,，包括：藥物治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練,、運(yùn)動(dòng)與肢體活動(dòng),。首先，乙烯膽堿抑制劑（Cholinesterase inhibitors）是目前公認(rèn)最為有效可以改善認(rèn)知功能與日常生活的藥物,；而其他的藥物,，包括：Aβ抗體蛋白藥、5-HT6受體拮抗劑與鈣離子通道阻斷劑都被視為是沒有療效的,。因此未來還需要投入更多資源來研發(fā)更多有效果的藥物,，才能真正幫助到病患。以電子設(shè)備為主體的認(rèn)知功能訓(xùn)練被學(xué)者們證實(shí)對(duì)認(rèn)知癥患者的整體認(rèn)知功能有明顯的幫助,，而一般的認(rèn)知功能訓(xùn)練也被證實(shí)有輕度至中度的效果,。
讓認(rèn)知癥癥患者接受運(yùn)動(dòng)與肢體活動(dòng)的訓(xùn)練上,，并沒有研究表示對(duì)于認(rèn)知功能有所幫助；然而,，對(duì)于個(gè)案的體能確實(shí)有益處,。精神行為癥狀是認(rèn)知癥患者最令照顧者感到困擾的部分，也是照顧者壓力來源之一,。目前已知的精神行為癥狀包含：抑郁,、焦慮、精神病癥狀,、漠然等等,。
每個(gè)認(rèn)知癥患者呈現(xiàn)的精神行為癥狀皆不盡相同，除了疾病的嚴(yán)重程度,，個(gè)人的經(jīng)歷,、所處的環(huán)境皆會(huì)產(chǎn)生影響。在第一線的評(píng)估上,，建議專注于基本的健康照護(hù),，包括：形容與確認(rèn)癥狀，找尋導(dǎo)致相關(guān)癥狀的因素,，包括：疼痛,、疾病、不舒服,、饑餓,、孤單、無聊,、缺乏親密感以及擔(dān)憂等等可能,。遺憾的是，目前仍然沒有任何藥物被認(rèn)定為對(duì)于認(rèn)知癥患者的精神行為癥狀有效果,，而且多半會(huì)導(dǎo)致其他的副作用與金錢上的浪費(fèi),。多重疾病合并認(rèn)知癥是照顧上的一大挑戰(zhàn)，除了認(rèn)知癥容易引發(fā)其他的疾病之外,，許多疾病也被認(rèn)為與認(rèn)知癥有著密不可分的關(guān)聯(lián),。另外，認(rèn)知癥患者可能因?yàn)闊o法清楚表達(dá)自己的癥狀,、無法配合醫(yī)囑進(jìn)行治療,、忘記服用藥物與增加感染和跌倒的幾率等等情況，讓照護(hù)變得更困難,。
當(dāng)下嚴(yán)重的新冠肺炎疫情對(duì)于認(rèn)知癥患者影響甚巨,，認(rèn)知癥患者可能因?yàn)榧膊〉年P(guān)系無法配合社交距離，以及隨時(shí)配戴口罩，或沒有正確的使用口罩導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)大增,；認(rèn)知癥患者往往年紀(jì)偏長,，同時(shí)存在多種慢性疾病也使他們成為容易被COVID-19感染的對(duì)象。在美國已經(jīng)發(fā)生多起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長輩感染COVID-19的事件,，其中也不乏罹患認(rèn)知癥的長輩,。在送醫(yī)治療的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知癥患者相較于其他疾病有高達(dá)1.4~4倍以上的送醫(yī)治療紀(jì)錄,。不意外的是,，認(rèn)知癥患者的送醫(yī)頻率與住院天數(shù)都比非認(rèn)知癥者的高，許多研究也指出認(rèn)知癥患者送醫(yī)的原因很多可以在社區(qū)內(nèi)解決而避免送醫(yī)治療,，然而目前還沒有發(fā)展出有效的方法減少認(rèn)知癥患者送醫(yī)治療的頻率,，未來會(huì)需要更多專家學(xué)者的研究與技術(shù)的發(fā)展。
認(rèn)知癥患者經(jīng)常會(huì)發(fā)展出譫妄（Delirium）的癥狀,，研究指出35%的80歲以上長輩在送醫(yī)之后會(huì)產(chǎn)生譫妄,，而原本就有認(rèn)知功能障礙者更比沒有的人有15倍以上的幾率產(chǎn)生譫妄。 目前被認(rèn)定引起譫妄的危險(xiǎn)因子包括：感知功能缺損,、疼痛,、多重用藥、缺水,、并發(fā)疾病與不熟悉的環(huán)境等等,；而住院這件事情有很高的幾率發(fā)以上的危險(xiǎn)因子，尤其是對(duì)于認(rèn)知癥患者在疾病的影響下更容易產(chǎn)生譫妄的情況,。認(rèn)知癥是在社會(huì)上不斷被提及的疾病,，由于目前還是沒有可以根治或是有效逆轉(zhuǎn)的治療方式，長期照護(hù)便成為主流模式,。除了天生的基因遺傳,，高達(dá)40%的認(rèn)知癥是可以避免的；除了積極開發(fā)治療藥物,，后續(xù)的照顧與治療模式的介入，各方專家也投入大量的精力努力研究,，希望未來可以有更好的治療方針來治療越來越多的認(rèn)知癥患者,。
|
