葛根芩連湯

葛根芩連湯出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治,。第34條: “太陽病，桂枝證,，醫(yī)反下之,，利遂不止，脈促者,，表未解也; 喘而汗出者,，葛根芩連湯主之。”原方中葛根辛涼,，升發(fā)輕清,，生津止渴，升陽止利,，兼以解表透邪; 黃連,、黃芩苦寒，既可清熱,，又可厚胃腸,，堅陰止利; 炙甘草甘緩和中，調和諸藥,。本方具有清熱固陰止利之功,，為表里雙解之方，以清里熱為主,。

吳某,，女，29 歲 ,，面部多發(fā)痤瘡6個月余,。平素經常熬夜，嗜食肥甘厚味,，大便黏膩,，1周1次。舌淡苔薄黃,，脈滑。王師認為此患者為肺胃熱盛,，治以清肺胃熱,，兼以活血行氣。處方: 葛根15 g,，黃芩10g,，川黃連10 g，生甘草10 g,，蒲公英20 g,，地丁20 g，丹參15 g,，枳實10 g,，白術30 g，連翹10 g,，當歸10g,，金銀花10 g，白芍10 g,，玄參 10 g,，牛膝 10 g,，枇杷葉 10 g。7 劑,。復診時患者面部多發(fā)痤瘡減少,，自訴大便2日1行，已不黏膩,，但偶有面部瘙癢,，故原方當歸、白芍各加至20 g,，再加用苦參10 g,，7劑。此后患者顏面痤瘡基本告愈,。

按: 王師認為痤瘡是由于患者素體陽亢,、肺胃熱盛、上擾頭面所致,，正如劉河間云“六氣皆從火化”,，“五志所傷皆熱也”，臨床中多采用葛根芩連湯加減以清解肺胃之熱,?！渡褶r本草經》記載葛根“主消渴，身大熱,，嘔吐,，諸痹，起陰氣,，解諸毒”; 黃芩“主諸熱黃疽,，腸澼，泄利,，逐水,，下血閉，惡創(chuàng)恒蝕,，火瘍”; 黃連“主熱氣,，目痛，眥傷,，泣出,，明目，腸澼,，腹痛下利,，婦人陰中腫痛”。故葛根芩連湯中，葛根可生津解毒,，兼引藥上行,，黃芩、黃連苦寒清熱,、消腫痛,，在臨床中可治療素體陽盛、肺胃熱盛,、上擾頭面所致的痤瘡,。此患者嗜食肥甘厚味，痰濕熱毒較重,，故王師合用四妙勇安湯,、枇杷葉以增強清熱解毒之力，重用白術以健脾化濕,，治其痰濕之源; 用連翹透邪外出,，牛膝引火下行，一上一下使痰濕熱毒排除體外,。加丹參,、枳實活血行氣，當歸,、白芍養(yǎng)血,。二診時患者血虛風燥較重，故重用養(yǎng)血藥當歸,、白芍,，并用苦參燥濕止癢。

若患者熱毒較重,，王師多合用四妙勇安湯加減以增加清熱解毒之功; 若氣滯血瘀較重,，多加用枳實、丹參,、川芎以活血行氣,。同時,，王師認為罹患痤瘡之人多存在血虛風燥,，故多加用當歸、白芍以補血養(yǎng)血,，連翹,、荊芥、防風以疏風透邪,，并加用牛膝引火下行,。

桂枝湯

林某，35歲，2015年1月12日初診,。額頭長滿丘疹3月余,，膿包密集成片，觸痛明顯,，并遺留瘢痕,，五心煩熱，舌紅,，苔薄白,，脈浮數。曾多次在外院治療,，療效甚微,。此乃熱毒郁肌腠，陽氣被郁,。以解肌祛風又能調和營衛(wèi)的桂枝湯加味方治療,。藥用: 桂枝12g，赤芍15g,，白芍15g,，甘草5g，大棗5枚,，白鮮皮20g,，地膚子10g，紫花地丁12g,，牡丹皮12g,，生地黃 12g。7 劑,。每日1 劑,，每日 2 次，水煎服,。

二診: 痤瘡無新發(fā),，心煩改善?？滔? 身困,，夜不成寐，舌脈同上,。同上方加炒棗仁12g,、牡蠣15g 以安神定志。7 劑,。每日1

劑,，每日2次,，水煎服。

三診: 藥后諸癥有所好轉,。續(xù)服上方14劑,。治療期間，囑患者飲食清淡,，保持心情愉悅,。隨診無再發(fā)。

按：《素問·生氣通天論》云:“勞汗當風,，寒薄為皶,，郁乃痤?！薄皠诤巩旓L”應為痤瘡發(fā)病的誘因,，外感邪氣，邪郁肌腠,，陽氣被郁為發(fā)病的關鍵病機,。臨床中不乏見到這種“郁乃痤”的病患，如汗出后貪涼喜冷,、涼風冷氣襲面,，又或直接以冷水洗面，均可導致“寒薄為皶”,，阻塞毛孔,，郁而發(fā)為本病。張師臨床選擇既能解肌祛風,，又能調和營衛(wèi)的桂枝湯為主方,，加入赤芍、白鮮皮,、紫花地丁,、牡丹皮、生地黃等祛風涼血,、解毒消癰的藥物,，組成了桂枝湯加味方。本方立法與王冰在注釋《素問》“寒薄為皶”時提出的“粉刺,，解表已”的治法相符,。桂枝湯為解表之劑，既能解除肌腠郁滯,，又能調和營衛(wèi),，恢復營衛(wèi)功能,，使營氣滋潤功能得到發(fā)揮,，使衛(wèi)氣溫分肉,、肥腠理、司開合功能正常,，則外邪可去,。肌膚得潤，玄府通暢,，少有郁滯,，則痤瘡便無發(fā)病之機。

本文節(jié)選自2016年3月第23卷第2期《現代中醫(yī)臨床》之《王慶國教授應用葛根芩連湯合方經驗舉隅》,；2016年10月第15卷第5期《中醫(yī)藥通報》之《張喜奎運用桂枝湯驗案舉隅》,。