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一起呼吸鴨:典型呼吸機(jī)設(shè)置

 一起呼吸鴨 2021-08-05



對于“普通成人”,以下為強(qiáng)制通氣的合理“基線設(shè)置”:
呼氣末正壓(PEEP):5 cmH2O,。
(在重度哮喘中,,可能從“ZEEP”或零PEEP開始。在肺水腫/ARDS中,,在8-10 cmH2O時開始更高),;

呼吸頻率:每分鐘14~16次;

潮氣量:正常肺6~8mL/kg(按理想體重計(jì)算),;

I:E比:1:2;

FIO2:開始較高,,然后根據(jù)監(jiān)測的SaO2降低,。對于嚴(yán)重缺氧的患者,從100%開始是安全的,。

ARDS,、哮喘和COPD患者可能需要“特殊”設(shè)置-參見后面的章節(jié).

高頻振蕩通氣(HFOV)
HFOV是一種人工通氣,活塞周期性地壓縮恒定的吸氣氣體,,產(chǎn)生振蕩壓力波形,,其振幅(δP)在3-10hz之間,亞死腔VT為1-4 mL/kg體重,。

通常提到的HFOV參數(shù)如下:
偏流:這是新鮮氣體進(jìn)入回路的速率,。有利于CO2清除,建立持續(xù)膨脹壓或平均氣道壓(mPaw),;

頻率:以赫茲為單位的壓力振蕩速率(1 Hz=每分鐘60次呼吸),;

持續(xù)擴(kuò)張壓或平均氣道壓(MPaw):決定平均肺容量、肺復(fù)張,,從而決定氧合,;

振蕩壓力幅度(δP)描述了mPaw周圍的“峰間”(通常范圍60-90 cmH2O)。Delta P由以1到10的任意單位測量的功率設(shè)置控制,。功率與δP的關(guān)系并不固定而是取決于呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性,;

吸氣時間:分配給吸氣的呼吸周期百分比-常規(guī)設(shè)定為33%至(I:E比1:2)。

HFOV現(xiàn)在主要作為不適合體外支持和俯臥位常規(guī)通氣失敗患者低氧性呼吸衰竭的搶救治療。

HFOV的適應(yīng)癥
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)如下:

常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)時FiO2>0.7和/或SaO2<88%,,呼氣末正壓(PEEP)>15 cmH2O,或平臺壓>30 cmH2O,,或平均氣道壓(mPAW)>24 cmH2O,。

肺挫傷

支氣管胸膜瘺(BPF)和大量空氣泄漏

支氣管損傷

如何根據(jù)HFOV初始設(shè)置設(shè)置患者
1、FiO2為1.0,;
2,、初始振蕩頻率為4-6 Hz;
3,、I:E為33%,;
4、偏流設(shè)定為30-60L/min,;
5,、MPAW高于HFOV前CMV期間使用的mPAW的3cmH2O;
6,、DeltaP一般在80-90cmH2O左右,。(減少嚴(yán)重的近端漏氣)

HFOV的獨(dú)特之處之一是可以分別控制氧合和通氣(CO2清除):
氧合的管理通過FiO2和mPaw控制氧合;增加mPaw將增加充氣肺容量(復(fù)張),;

ETT通氣(CO2清除)尺寸的管理(內(nèi)徑越大,,肺泡壓力傳輸越高,VT越大),。

Delta P:Delta P越大,,VT越高。

頻率:Hz越低,,VT越大,。使用較大Delta P和較高VT的通氣似乎比使用較小Delta P和較低Hz的設(shè)置更具有保護(hù)性。

高頻會影響肺泡復(fù)張,,因?yàn)檩^高的氣體速度會產(chǎn)生超過肺泡開放閾值的壓力,。

通氣效率(Q)更依賴于VT,表示為:Q = f VT2(2即2次方),。

HFOV的目標(biāo)是以最高耐受頻率實(shí)現(xiàn)充分的CO2清除,。

在以下情況下避免HFOV:
·明顯的血流動力學(xué)不穩(wěn)定;
·頑固性低血壓,;
·頑固性呼吸性酸中毒,;
·多次復(fù)發(fā)的不穩(wěn)定漏氣。

使患者脫離HFO
當(dāng)mPAW < 22 cmH2O且FiO2為0.4持續(xù)24小時時,,考慮讓患者停用HFOV

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