吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，每天平均進(jìn)行吞咽約2000次,。這一復(fù)雜動作的完成需要至少6對腦神經(jīng)及3對頸神經(jīng)節(jié)的參與,。吞咽也是復(fù)雜的感覺運(yùn)動行為，涉及口腔,、舌、喉,、咽,、食管肌群的收縮和抑制。吞咽時(shí),，涉及從大腦皮層到延髓不同水平的神經(jīng)系統(tǒng),。為了使食團(tuán)從口腔傳遞到胃，許多腦神經(jīng)興奮或抑制了相關(guān)的肌肉,。

一,、神經(jīng)系統(tǒng)的組織

吞咽的神經(jīng)系統(tǒng)組織由感覺刺激傳入,，激起吞咽反射，到腦干的控制中樞,，最后是運(yùn)動傳出,。皮質(zhì)高級中樞啟動和調(diào)節(jié)自主吞咽。

（一）感覺刺激的傳入

口腔周圍感覺信息的傳入是通過第Ⅴ,、Ⅸ,、Ⅹ對腦神經(jīng)傳入的。這些神經(jīng)接受面部,、唇,、舌、腭,、咽,、喉黏膜的感覺刺激。面神經(jīng)負(fù)責(zé)舌前2/3的味覺,，舌咽神經(jīng)負(fù)責(zé)舌后1/3的味覺,。通過食物的味道，甜,、酸,、咸、苦刺激口內(nèi)味覺感受器,。舌的不同部位對不同的味道作出反應(yīng),。舌尖對甜味最敏感；舌中部和兩側(cè)對酸味敏感,，舌后部對苦味有反應(yīng),。舌的各部位對咸味均有反應(yīng)。

（二）吞咽的觸發(fā)

口腔的某些部位對激發(fā)吞咽更為敏感,。雖然個(gè)體之間存在差異,，但輕觸咽弓前部更易產(chǎn)生吞咽。強(qiáng)刺激咽后壁也可激發(fā)吞咽,。刺激軟腭,、懸雍垂對激發(fā)吞咽最不敏感。然而,，這些刺激不一定能刺激吞咽,，有效觸發(fā)吞咽的比率不超過50%。這些發(fā)現(xiàn)提示,，僅有外周刺激（反射性吞咽刺激）并不足以產(chǎn)生一致的吞咽動作,。隨意控制和反射均參與吞咽。單獨(dú)一種機(jī)制難以產(chǎn)生規(guī)律性的、及時(shí)的吞咽動作,。

（三）中樞控制

吞咽動作除了經(jīng)腦干控制,，大腦皮層對吞咽也起到重要作用。研究表明吞咽是多部位,、雙側(cè)皮層支配的,。最多報(bào)告的部位是感覺/運(yùn)動皮層、前額皮層,、前扣帶回,、島葉、頂枕葉和顳葉,。吞咽時(shí)基底節(jié)區(qū),、丘腦、小腦和內(nèi)囊也有激活,。

腦干吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器,，控制和調(diào)節(jié)吞咽反射。雙側(cè)對稱存在的中樞分別包括兩個(gè)區(qū)域：孤束核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成背側(cè)區(qū),；疑核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成腹側(cè)區(qū),。雙側(cè)呈交叉性緊密聯(lián)系（抑制對側(cè)運(yùn)動神經(jīng)元），以保證吞咽的協(xié)調(diào)完成,。每側(cè)中樞都可協(xié)調(diào)咽和食管時(shí)相,，并支配同側(cè)吞咽肌及對側(cè)部分括約肌。

延髓吞咽中樞是一個(gè)功能性神經(jīng)元群,，相互之間有機(jī)聯(lián)系,，有效刺激可興奮相應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)元自動完成順序發(fā)生、協(xié)調(diào)的抑制和興奮過程,，組織吞咽肌群的模式化順序運(yùn)動,。所以，吞咽反射是一個(gè)自主神經(jīng)控制的過程,。背側(cè)區(qū)接受腦神經(jīng),、吞咽皮質(zhì)和皮質(zhì)下的傳入，綜合處理信息后,，產(chǎn)生一系列按照特定時(shí)間順序排列的興奮（吞咽肌的順序活動）傳遞到吞咽中樞腹側(cè)區(qū),，然后再到疑核吞咽運(yùn)動神經(jīng)元和腦橋吞咽神經(jīng)元，支配吞咽肌群的活動,。腹側(cè)區(qū)由疑核附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的延髓吞咽神經(jīng)元（為中間神經(jīng)元）和疑核的運(yùn)動神經(jīng)元構(gòu)成,。延髓吞咽神經(jīng)元包括支配雙側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動核、舌下神經(jīng)核以及同時(shí)支配兩種神經(jīng)核的三類神經(jīng)元,，有單側(cè)優(yōu)勢。疑核的運(yùn)動神經(jīng)元控制咽、喉,、食管肌活動,。

延髓兩側(cè)的雙吞咽中樞和它們的廣泛聯(lián)系對理解Wallenberg綜合征的吞咽障礙的性質(zhì)非常重要。一側(cè)延髓梗死主要影響孤束核,，尤其是疑核,。MRI顯示一側(cè)延髓梗死造成吞咽困難和誤吸，延髓嘴和背外側(cè)受到影響,。延髓（下）橄欖核嘴端3/4處橫切面可見小腦下動脈梗死幾乎均等地影響了孤束核和疑核,。雖然延髓梗死的損害是單側(cè)的，但它對口咽吞咽的作用是雙側(cè)的,，可能是因?yàn)橐珊藘?nèi)和周圍的前運(yùn)動神經(jīng)元與它們的聯(lián)系受到損害,。因此，它們與吞咽相關(guān)的雙側(cè)運(yùn)動神經(jīng)池的聯(lián)系,，以及與對側(cè)疑核的聯(lián)系受到破壞,，產(chǎn)生Wallenberg綜合征的吞咽困難。一側(cè)殘留的前運(yùn)動神經(jīng)元和延髓對側(cè)中樞開始執(zhí)行和克服嚴(yán)重的和長期持續(xù)的吞咽困難,。

（四）運(yùn)動

三叉神經(jīng),、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng),、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和3對頸神經(jīng)節(jié)控制正常吞咽過程的主要肌群,。迷走神經(jīng)背核支配大多數(shù)軟腭肌,、咽肌和環(huán)咽肌，參與軟腭上抬,、聲帶閉合和會厭反折,。下咽部喉上神經(jīng)支配區(qū)感受器的壓力刺激可能是誘發(fā)吞咽的關(guān)鍵因素。來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)也參與支配咽肌和環(huán)咽肌,。迷走神經(jīng)也是環(huán)咽肌的主要支配神經(jīng),。正常休息狀態(tài)，環(huán)咽肌處于收縮狀態(tài),，切段迷走神經(jīng)將使環(huán)咽肌不能放松,，產(chǎn)生嚴(yán)重的吞咽障礙。面神經(jīng),、舌咽神經(jīng)參與腮腺,、頜下腺的唾液分泌。它們源于腦干的上下涎核,。這些腦神經(jīng)和肌肉的順序激活與抑制使吞咽成為可能,。表5-1列出參與吞咽的腦神經(jīng)功能,。

與吞咽有關(guān)的腦神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致咽肌推進(jìn)力弱、喉關(guān)閉不全,、環(huán)咽肌功能障礙和咽期時(shí)相延長,，而吞咽觸發(fā)障礙卻較少見。

迷走神經(jīng)損傷能對吞咽造成破壞性影響,，可導(dǎo)致咽縮肌和聲帶麻痹,、聲門關(guān)閉不全和咳嗽減弱等。杓狀軟骨肌肌力減弱能引起喉關(guān)閉不全和誤吸,。咽叢內(nèi)喉返神經(jīng)分支損傷致使食管上括約肌順應(yīng)性下降,，舌根部和會厭感覺減退則導(dǎo)致食團(tuán)提前進(jìn)入咽部而誤吸。喉上神經(jīng)支配喉部的感覺,，損傷時(shí)不能感覺到進(jìn)入喉部的分泌物及食物殘?jiān)?，使得正常的氣道保護(hù)反射不能恰當(dāng)?shù)貑樱@些異物就會進(jìn)入氣管而導(dǎo)致肺炎,。

三叉神經(jīng)運(yùn)動核腹側(cè)是吞咽皮質(zhì)-皮質(zhì)下通路的一部分,，中繼吞咽信息，損傷后可導(dǎo)致吞咽皮質(zhì)下通路中斷,，出現(xiàn)吞咽困難,。運(yùn)動核損傷可使口肌力弱，咽時(shí)相延長,。三叉神經(jīng)脊束及核受損時(shí),，口腔、口底,、牙齦,、舌、軟腭的黏膜感覺減退,，導(dǎo)致主動吞咽觸發(fā)困難而增加誤吸危險(xiǎn),。

舌下神經(jīng)損傷可造成口時(shí)相的吞咽困難；面神經(jīng)核損傷致唇或面肌功能障礙可影響口準(zhǔn)備和口自主時(shí)相,。唇不能將食物維持在口中,，導(dǎo)致食物流出或流涎。面頰部不能與舌的活動相協(xié)調(diào),，影響食團(tuán)在口腔內(nèi)的推進(jìn),。

（五）吞咽反射

吞咽反射是重要的生理反射之一。適宜的感覺刺激如壓力刺激經(jīng)過Ⅴ,、Ⅸ,、Ⅹ腦神經(jīng)傳入，到達(dá)腦干吞咽中樞,，進(jìn)入孤束核,。其間的中間神經(jīng)元再與位于腦干腹側(cè)的疑核相聯(lián)系,，疑核控制與吞咽有關(guān)的運(yùn)動神經(jīng)元的順序活動，并控制食管的活動,。產(chǎn)生的運(yùn)動信號仍由三叉神經(jīng),、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)傳出,。周圍感覺也同時(shí)傳入大腦皮層,。當(dāng)喉咽部感覺減退（該部位的感覺由迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)支配，咽反射的感覺由舌咽神經(jīng)支配）,，不能感覺到進(jìn)入喉咽部的分泌物及食物殘?jiān)?，使得正常的咽喉氣道保護(hù)反射不能恰當(dāng)?shù)貑樱@些異物就會進(jìn)入氣管導(dǎo)致肺炎發(fā)生,。