11歲的壯壯，前段時(shí)間感覺(jué)自己耳朵有點(diǎn)發(fā)癢,，甚至早上起來(lái)的時(shí)候,，右耳還有些流膿，壯壯的媽媽見此情況趕緊帶壯壯去醫(yī)院檢查,，耳鼻咽喉科的醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后,，發(fā)現(xiàn)壯壯是由于中耳炎引起的耳朵流膿，發(fā)癢,，隨后給孩子開了5天劑量的阿奇霉素,，并囑咐回去后觀察服用。

然而在服用了阿奇霉素的第四天，壯壯突然感覺(jué)到頭暈?zāi)垦?，而且心跳加速,，送往醫(yī)院后，很快就因?yàn)橐l(fā)了多型性心室性心律不整,，搶救后不治死亡,。

急診醫(yī)生解釋道,，家長(zhǎng)在此前醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，未曾告知孩子患有先天性心臟病,，而阿奇霉素這類藥物有延長(zhǎng)QT間期的副作用,，連續(xù)服用4天后，未及時(shí)停藥,，最后釀成了這種后果,。

阿奇霉素是門診常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。臨床上流行“吃3停4”的服用方法,。即口服阿奇霉素3天,，停藥4天。這種用法對(duì)人體真的最有效,？

哪些情況下,，可選用阿奇霉素？

做為抗生素家族的一員,，阿奇霉素在對(duì)付革蘭陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌,、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）,、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌,、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原體,、肺炎支原體等）等有較好的抗菌活性,。

它適用于上述細(xì)菌所引起的感染，如鼻竇炎,、扁桃體炎、咽炎等上呼吸道感染,；支氣管炎,、肺炎等下呼吸道感染；急性中耳炎,；皮膚組織感染等等,。

具體首選和可選藥物及療程，可參考下圖：

來(lái)源：藥評(píng)中心

阿奇霉素,，需要吃三停四，是真的嗎,？

關(guān)于阿奇霉素,，網(wǎng)絡(luò)上一直有「吃三停四」的說(shuō)法。這主要是源于阿奇霉素有較長(zhǎng)的半衰期,，且具有較長(zhǎng)的抗菌素效果,。即使停藥4天后，體內(nèi)仍尚存約12%的阿奇霉素,，對(duì)于消除較慢的患者,，停藥4天，體內(nèi)可尚存約25%阿奇霉素,。

這么看來(lái)「吃三停四」似乎非常合理,？不然！

「吃三停四」主要涉及CAP抗菌治療,，「吃三」：意思是說(shuō)阿奇霉素治療 CAP 三天后要停藥,。然而CAP停藥依據(jù)并不能完全按照藥學(xué)理論，體外試驗(yàn)或者臨床試驗(yàn),，要結(jié)合個(gè)體患者實(shí)際的綜合臨床情況,。

對(duì)于 輕、中度 CAP 療程,，患者用藥時(shí)間有所增加,，一般以 5～7 天為服藥期，若是重癥及伴有肺外并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng),。對(duì)于非典型病原體治療反應(yīng)較差者,，病程可能還要延長(zhǎng)10—14天。

根據(jù)美國(guó)《IDSA/ATS 成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》（2019年版），抗菌療程推薦5天,，需根據(jù)個(gè)體化考量,，以患者臨床穩(wěn)定為準(zhǔn)。目前大部分主流指南并沒(méi)有推薦阿奇霉素的 3 天療法,。3天強(qiáng)制停藥過(guò)于死板,，這個(gè)說(shuō)法本身就不科學(xué)。

「停四」可以理解為：停用阿奇霉素后觀察 4 天,。但如果患者病情穩(wěn)定,，則沒(méi)有必要再來(lái)一輪阿奇霉素3天的治療。而如果患者病情不見好轉(zhuǎn)，仍有發(fā)熱,，那么很可能是初始治療方案不合理,，這時(shí)候應(yīng)該考慮重新評(píng)估 CAP 的診斷，考慮調(diào)整用藥,，而不是干等 4 天想著再來(lái)一輪阿奇霉素,。

阿奇霉素致死案例頻發(fā),，千萬(wàn)別這樣混搭

阿奇霉素是家庭小藥箱中的常備藥物，由于它可針對(duì)扁桃體炎,、咽炎等上呼吸道感染,，很多人就誤以為是要是傷風(fēng)感冒喉嚨痛，都可以服用阿奇霉素,。但實(shí)際上,，阿奇霉素并不可以治療非病菌引起的感冒。萬(wàn)一用藥不規(guī)范,，很可能引發(fā)致命的后果,。

·5種致命混搭

阿奇霉素+紅霉素：兩種藥都屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不需要重復(fù)使用,。

阿奇霉素+辛伐他汀：兩種同時(shí)服用,，容易引起肝壞死。

阿奇霉素+復(fù)方甘草片：容易引發(fā)心律失常,，有致命危險(xiǎn),。

阿奇霉素+茶堿類藥物：會(huì)抑制茶堿類藥物的代謝。

阿奇霉素+鏈霉素/慶大霉素：與有耳毒性的藥物一起使用,，可能會(huì)造成眩暈,、耳聾、耳鳴等不良反應(yīng),。

·5種類型的寶寶不能服用

阿奇霉素也廣泛應(yīng)用于兒童臨床治療,，但以下5類寶寶,，并不適合使用阿奇霉素：

1、阿奇霉素治療前已出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸,。

2,、阿奇霉素治療前已出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能障礙。

3,、對(duì)阿奇霉素及其他組成成分，過(guò)敏的寶寶。

4,、有心律失常病史,、或存在心律失常相關(guān)基礎(chǔ)疾病的寶寶。

5,、已經(jīng)存在或既往有頑固低鉀血癥,，低鎂血癥病史等情況的寶寶。

兒童使用阿奇霉素治療,，需根據(jù)具體病情,，及個(gè)人體質(zhì)增減藥物，因此家長(zhǎng)不得擅自用藥,，需由?？漆t(yī)生診斷后，再調(diào)整療程及劑量,。

參考資料：

[1] 《阿奇霉素,，吃3天停4天，這種用法正確嗎,？》. 藥評(píng)中心.2019-02-21

[2] 《阿奇霉素真的需要「吃三停四」嗎,？》.呼吸時(shí)間.2021-03-08

[3] 《阿奇霉素「5種致命混搭」醫(yī)生都容易搞錯(cuò)！》.科學(xué)家庭育兒.2021-04-27