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□ 王慶國(guó) 北京中醫(yī)藥大學(xué) 蛇床子,，筆者讀大學(xué)時(shí)因《中藥學(xué)》上言其有小毒,，故初涉臨床時(shí)用之較少,，后遇一同仁,，告知本品效佳無(wú)毒，并且見(jiàn)其每每以本品治病取效，受教之余,，又研習(xí)諸家本草、遍覽名家著作,，始得其用藥之秘,。驗(yàn)之臨床，確實(shí)有獨(dú)特之用,，方知其為安全且取效快捷之良藥,。筆者體會(huì)，本品助陽(yáng)之功,，遠(yuǎn)較菟絲子,、巴戟天、仙靈脾等為強(qiáng),，其溫暖下焦之功較小茴香,、烏藥而不弱。一藥兼有溫腎助陽(yáng),、溫暖沖任之功者,，唯有益智仁與其有相似之處，但益智仁的效果則遠(yuǎn)較本品為差,。筆者在臨床上主要用其治療以下五個(gè)方面病癥,。 陽(yáng)痿宮寒 本品性溫助陽(yáng)，入腎經(jīng),，故歷代本草均將其作為治療陽(yáng)痿,、宮寒之要藥。如《本經(jīng)》云其“主婦人陰中腫痛,，男子陽(yáng)痿”,，《證類本草》稱其“令婦人子臟熱，男子陰強(qiáng)……令人有子”,，《本草經(jīng)集注》則謂“治男子,、婦人虛……大益陽(yáng)事”，《日華子本草》說(shuō)“暖丈夫陽(yáng)氣,，助婦人陰氣”,。藥理研究證實(shí)，本品能延長(zhǎng)小鼠交尾期,，增加子宮及卵巢重量,，其提取物也有雄激素樣作用，可增加小鼠前列腺,、精囊,、肛提肌重量,，故對(duì)于男子陽(yáng)痿、不育,，婦人性欲淡漠,、不孕等均有較好的治療作用。 腎虛陽(yáng)痿 本品在宋以前為治療男子陽(yáng)痿之常用藥,，在《千金方》主治腎虛陽(yáng)痿精冷諸方中,，用到本品者達(dá)半數(shù)以上。臨床上常配伍鹿茸,、肉蓯蓉、附子,、肉桂等,，共收補(bǔ)腎助火，壯陽(yáng)起痿之功,?！吨兴幯a(bǔ)腎壯陽(yáng)藥大全》載，單用本品每次3~5克,，每日3次口服,，即可獲效。而外用本品濃煎汁,，浸洗外腎,，每日2~3次，每次20分鐘,，亦有佳效,。如內(nèi)服與外洗相結(jié)合，效果更好,?！肚Ы鹨健芬员酒放c菟絲子、五味子等分為丸,，名三子丸,，主治陽(yáng)痿不起。筆者臨床常用之方,，以仙茅,、仙靈脾、蛇床子,、車前子,、沙苑子、覆盆子,、韭子,、五味子,、枸杞子、菟絲子,、楮實(shí)子,、肉蓯蓉、蜈蚣,、當(dāng)歸等配伍,，治療腎虛陽(yáng)痿，幾無(wú)不效者,。 不育,、不孕 對(duì)于腎陽(yáng)虧虛之陽(yáng)痿不育，女子宮寒不孕等,，可以蛇床子150克,，麻雀50克，共為丸,，夫婦共服之,。男子可按上述腎虛陽(yáng)痿法治之，女子則配伍本品治療宮寒,，因本品可“令婦人子臟熱”（《別錄》）,，既有暖宮之效，故對(duì)于婦人沖任虛寒之不孕,，本品為應(yīng)選之藥,。如《楊少華醫(yī)案》益腎填精湯，以本品配伍熟地,、仙靈脾,、巴戟天同用，治肝腎兩虛之不孕,。有報(bào)道,，蛇床子與仙靈脾、紅花,、穿山甲,、巴戟天等加減化裁，治療不育癥39例,，治愈率達(dá)92.36%,。另有人報(bào)道，以本品與當(dāng)歸,、肉蓯蓉,、益母草、菟絲子等合用,，治療不孕癥634例,，治愈率為49.2%,，遠(yuǎn)較試管嬰兒治愈率為高，且花費(fèi)少,，痛苦小,。筆者在臨床上對(duì)于下焦宮寒者，常用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯再加本品,，取效甚捷,。另外，本品對(duì)于婦人性冷淡也有效果,。 濕痹脫疽 《本經(jīng)》言其“除痹氣,，利關(guān)節(jié)”，《藥性錄》曰：“治男子,、婦人虛,，濕痹，頑痛,，去男子腰疼,?！薄度杖A子本草》謂其“治暴冷,，暖丈夫陽(yáng)氣……腰胯痛……肢頑痹”。本品味辛苦而性溫,，有一定燥性,，辛能行而利關(guān)節(jié)，苦燥濕,，溫散寒,，又可溫腎助陽(yáng)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，本品所含的花椒毒酚有較強(qiáng)的抗炎與鎮(zhèn)痛作用,，故對(duì)于寒濕痹證有效。如《太平圣惠方》所載之杜仲浸酒方,，用本品與附子,、秦艽、川芎,、杜仲等同浸酒,，治風(fēng)冷，腰腳疼痛,?！镀諠?jì)本事方》以本品與細(xì)辛、牛膝,、花椒,、桂心等配伍,，煮水浸洗，治療腰腳疼痛,，筋脈攣急,。對(duì)于腎陽(yáng)不足之腰痛，可以本品與杜仲,、川斷,、仙靈脾、寄生,、狗脊,、獨(dú)活、羌活等同用,，煎湯或浸酒服,、入丸散，均有效驗(yàn),。 國(guó)醫(yī)大師朱良春對(duì)于本品的應(yīng)用別有心得,，他常用其治療脫疽，即脈管炎,。朱良春認(rèn)為本病由元?dú)獠蛔?，痰瘀互阻，肢端失養(yǎng)所致,，在常規(guī)大法乏效時(shí),，重用蛇床子30~40克，每能取得逆轉(zhuǎn)之功,。朱良春用本品治療虛寒性脫疽,，不僅取其溫陽(yáng)燥濕之性，更用其宣痹,、托舊生新,、活血祛瘀之功，使舊血去而新血生,，認(rèn)為本品是治療脫疽不可多得的一味良藥,。 帶下白斑 本品外用有散寒燥濕、殺蟲止癢之功,，歷代本草均言及其治女子帶下之功?，F(xiàn)代研究證明，本品對(duì)多種帶下致病霉菌及滴蟲有殺滅作用,，而其溫下焦治宮寒之功,，也有利于子宮及附件的血液流通，故用治寒濕帶下有良效。如《方脈正宗》治寒濕帶下方,，以本品與山茱萸,、五味子、車前子同用,?！督饏T要略》蛇床子散以本品為末，加白粉少許,，制丸如棗大,，綿裹納入陰道，治帶下,?！度彘T事親》以本品與枯礬各等份為末，醋面糊丸彈子大,，胭脂為衣,，綿裹納入陰戶，治赤白帶下?，F(xiàn)代用本品15克水煎,，灌洗陰道，或以本品30克,，黃柏9克,，以甘油明膠為基質(zhì)做成2克重的栓劑，每日一枚置放陰道中,，治療滴蟲性陰道炎有效,。 本品對(duì)于婦科還有一妙用,，朱良春發(fā)現(xiàn)本品治療婦人外陰白斑有效,。本病是因外陰皮膚黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙所致的組織變性及色素減退性疾病，以外陰奇癢為主癥,，伴有外陰糜爛,、皸裂、潰瘍或粗糙,、萎縮,，皮膚黏膜變白變薄，失去彈性,，患者非常痛苦,。朱良春認(rèn)為，此病責(zé)之于肝腎虧損,，外陰失養(yǎng),，復(fù)受風(fēng)邪侵襲，濕濁下注。本品入腎經(jīng),，內(nèi)能溫腎壯陽(yáng),，外用燥濕殺蟲，一藥而兼兩效,，是治療此癥的首選藥物,。臨床使用時(shí)，本品用量要達(dá)30克以上,，再配伍制首烏,、菟絲子、熟地,、當(dāng)歸,、白芍、僵蠶,、地膚子,，可收滋腎益精，養(yǎng)肝潤(rùn)燥,，止癢消斑之效,。此方頭兩煎內(nèi)服，第三煎外洗,，每日1劑,，1月為1療程，2~3個(gè)療程多數(shù)取效,。筆者學(xué)習(xí)此經(jīng)驗(yàn),，治療數(shù)例患者，收效甚佳,。 風(fēng)瘙濕癢 本品自古即是治療風(fēng)濕之邪郁于肌膚所致陰癢,、濕疹、瘡癬及皮膚瘙癢等癥的主要藥物,，臨床主要用于以下幾個(gè)方面,。 陰癢 用蛇床子30克，白礬6克,，煎湯頻洗,，治療婦人陰癢（《瀕湖集驗(yàn)方》）；有民間驗(yàn)方,，用本品30克,，蒼術(shù)15克，艾葉,、白礬各10克,，水煎熏洗陰部,，連用數(shù)日，治滴蟲性陰道炎之陰癢,；另有報(bào)道,，以本品與黃柏、苦參,、龍膽草,、白鮮皮、荊芥,、防風(fēng),、薄荷同用，治婦人陰部瘙癢癥,。 濕疹 《江西中草藥手冊(cè)》載,，單用蛇床子15克，煎水洗,，治陰囊濕疹,；《中國(guó)民間單驗(yàn)方記載，用蛇床子,、木槿皮各100克,，煎湯熏洗，治陰囊濕疹,；同書還有用蛇床子與苦參,、百部、枯礬,、土槿皮,、野菊花合用，治下肢濕疹,。據(jù)報(bào)道,，蛇床子煎劑濕敷治濕疹380例，有較好療效,。對(duì)于頑固性濕疹,，用本品與蒼耳子,、苦參,、川椒、雄黃,、白礬等同煎取汁,，局部濕敷，治療病程在3年以上者35例,，一般4日左右治愈,。 諸癬 《千金要方》載，單用蛇床子搗末，和豬脂敷之,，治小兒癬,；據(jù)《中國(guó)民間單驗(yàn)方》載，用蛇床子,、百草霜,、榆皮粉各等份，共為末,，棉籽油調(diào)涂患處,，治小兒頭癬；另有以本品配伍土槿皮,、黃柏,、苦參煎水洗，治療牛皮癬,、足癬的報(bào)道?，F(xiàn)代藥理研究證明，本品有抗真菌作用,，可能是其治療癬癥的藥理基礎(chǔ),。 皮膚瘙癢 本品對(duì)濕邪挾風(fēng)所致的皮膚瘙癢有效，有報(bào)道,，以蛇床子,、地膚子、苦參,、百部,、白鮮皮各50克，雄黃15克,，煎湯洗患處,，治皮膚瘙癢。屬于濕熱者,，可以在原方中加入黃柏,、苦參等。 風(fēng)咳哮喘 歷代本草中均沒(méi)有本品治療咳嗽喘息的記載,。朱良春發(fā)現(xiàn),，本品對(duì)于咽喉炎所致咳嗽有效，臨床表現(xiàn)為咽癢即咳,，甚者咳聲頻頻,，憋得面紅耳赤。朱良春認(rèn)為,，此乃風(fēng)邪侵襲咽喉所致,，受蛇床子具有祛風(fēng)止癢功效的啟示,，將其用于治療咽性咳嗽有效。在辨證論治基礎(chǔ)上加入一味蛇床子,，往往取得滿意療效,，不論新久咳嗽皆可。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證明了朱良春經(jīng)驗(yàn)的正確性,。因上述咽性咳嗽屬于中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，蛇床子能明顯拮抗組織胺,、慢反應(yīng)物質(zhì),，故有抗變態(tài)反應(yīng)作用，其治療濕疹,、皮膚瘙癢應(yīng)與其抗變態(tài)反應(yīng)作用有關(guān),。另外，朱良春對(duì)哮喘冬日加重者,，每在方中加入蛇床子10~15克而獲效,。中醫(yī)認(rèn)為與其溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加強(qiáng)腎之固護(hù)封藏作用有關(guān),，而從西醫(yī)角度看,，則與其抗變態(tài)反應(yīng)不無(wú)關(guān)聯(lián)。 本品內(nèi)服每日5~10克,，外用每日15~20克,，特殊情況可加量。陰虛火旺,，下焦有濕熱者不宜內(nèi)服,；皮膚有破損者外用須注意。 此外,，關(guān)于蛇床子是否有毒的問(wèn)題,，歷代看法不同?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》首載蛇床子,，并未言其有毒，《名醫(yī)別錄》明確指出本品“無(wú)毒”,，《藥性論》始載其有“小毒”,，此后各家本草言其有“小毒”者眾多，以致于有人將其作為外科主藥使用而很少內(nèi)服,，誠(chéng)可惜也?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)，本品內(nèi)服無(wú)明顯毒副作用,，但是本品性溫而燥,，有人服后出現(xiàn)輕微口干，思睡及胃部不適等,。另?yè)?jù)報(bào)道,，少數(shù)患者外用后出現(xiàn)皮膚潮紅、劇癢等,，可能與其刺激皮膚有關(guān),。總之,，藥理毒理試驗(yàn)表明本品沒(méi)有明顯的毒副作用和臟器損害,，因此筆者認(rèn)為，不能因?yàn)樯贁?shù)人出現(xiàn)毒副反應(yīng),，就將其定性為“小毒”,，這些毒副反應(yīng)在應(yīng)用注意中注明即可。 |
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