【概述】

每屆盛溽避暑之令,小兒發(fā)熱,經(jīng)久不退,伴有渴飲多尿,無汗等癥是嬰幼兒三歲以下時期特有的地方性疾病,。在我國中南和東南地區(qū)較為多見。因其病都在夏季發(fā)生至秋涼則自然消退,屬一種季節(jié)性疾病,故稱小兒夏季熱,又名暑熱癥,。相當(dāng)于中醫(yī)兒科所稱的“小兒疰夏”,。本病不是傳染病,亦無免疫性,患過本病后,下年仍可能復(fù)發(fā),但比上年較輕,病程亦較短,本病雖長期發(fā)熱,而很少有驚厥或其他合并癥發(fā)生,一般預(yù)后多屬良好。

【病因病機(jī)】

本病發(fā)病原因,目前尚無一致的結(jié)論,。中醫(yī)認(rèn)為其病因不外兩方面:

1.體稟氣陽不足,脾胃元?dú)獗∪?易為暑濕所侵,。

2.不適應(yīng)夏令的特殊氣候環(huán)境。在嬰幼兒時期由于生理特點,小兒陰氣未充陽氣未盛,身體對氣溫的調(diào)節(jié)機(jī)能未完善加上患兒的體虛不足,入夏以后,適應(yīng)能力不強(qiáng)不能耐受炎熱氣候的熏蒸,容易傷暑受熱,久而發(fā)生本病,。

暑邪從口鼻而入,首犯肺胃,肺主氣,而暑必傷氣,氣虛則邪滯兼之暑必挾濕,濕之為病,多在脾胃;郁久化熱,津液耗損加之氣虛故往往使熱邪稽留而不退,。由于脾胃氣機(jī)受阻,衛(wèi)氣調(diào)節(jié)障礙,使水液不能正常輸布,致使熱邪內(nèi)閉,故出現(xiàn)肌膚灼熱而無汗;熱自內(nèi)生,故雖有汗而熱不解同時,無論是有汗或無汗,除發(fā)熱,口渴喜飲,小便清長等主癥外,一般頭痛、身痛,、惡寒,、惡風(fēng)、鼻塞,、流涕等表證現(xiàn)象則并不明顯,。所以它不同于一般的外感病,而是外傷暑邪,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,《內(nèi)經(jīng)、熱論篇》

云:“先夏至為病溫,后夏至為病暑,?！薄队卓迫珪吩?“傷暑發(fā)熱,、多得于夏?！闭f明本病確與夏天氣候有關(guān),是一種季節(jié)性疾病,。但病雖發(fā)于夏季,而和一般暑病的證候有所不同。

如患兒體質(zhì)較弱,或長期發(fā)熱不退,元?dú)馐軗p,多呈現(xiàn)虛象或虛實互見之證,?！队卓谱C準(zhǔn)繩》認(rèn)為:“凡脾胃之氣不足者,遇長夏潤溽之令則不能升舉清陽,健運(yùn)中氣…致熱傷元?dú)狻,！币虿菥徛p綿,故名疰夏,都屬于小兒暑熱的范疇,。

【辨證論治】

(一)辨證要點:本病的主要證狀為發(fā)熱二三月之久,氣候愈熱則發(fā)熱愈高。發(fā)熱有起伏,常暮熱早涼,或早熱暮涼,頭身熱而四肢較涼,兼有渴飲尿多(尤以夜間為甚)無汗或少汗,?；純阂话憔袷筹嫙o大變化熱輕減時,往往嬉笑如常本病大致可分兩型。①暑傷肺胃型,②下虛上盛型,。

(二)在治法上原則是以清暑解熱為主,。初期則用清暑益氣泄熱;中期則下左和胃養(yǎng)陰生津;后期則宜益氣扶正或滋補(bǔ)脾腎。

(三)分型施治

1.暑傷肺胃型

癥狀:主癥除身熱,渴飲,、多尿,、汗閉以外,煩躁較明顯,精神食欲改變不大。

但無頭痛惡風(fēng)寒等表征,。病程雖長,亦無化火入營神昏痙厥等癥狀發(fā)生,。舌苔薄白或薄黃,口唇干燥,脈滑數(shù)。(本型多見于病程初中期,其病機(jī)為稟賦陰虛復(fù)受暑熱,氣陰兩傷)治法:清暑益氣養(yǎng)陰生津,。

方藥:清暑益氣湯加減,。

處方:太子參10克、麥冬10克,、知母6克,、甘草5克,、鮮竹葉10克,、川黃連10克、扁豆花15克,、石斛10克,西瓜皮30克,、粳米15克、荷花3朵,、玉竹10克,。加減:煩躁不安,加銀花15克、夜交藤15克,、合歡皮10克,、湖黃連10克;如挾表癥無汗可加香薷、青蒿、豆卷,。如氣虛挾濕者可加扁豆,、六一散佩蘭葉;如長期久熱不退,渴飲無汗尿多者用蒿苓清暑湯加白薇、石斛之屬,。(自擬方)處方:鮮青蒿30克,、黃芩10克、銀花10克,、扁豆花15克,、石斛10克,西瓜皮30克,粳米15克,菊花3朵,玉竹10克。加減:煩躁不安,加銀花15克,、夜交藤15克,、合歡皮10克、胡黃連10克;如挾表證無汗可加香薷,、青蒿豆卷,。如氣虛挾濕者可加扁豆,六一散佩蘭葉;如長期久熱不退,渴飲無汗尿多者,用蒿苓清暑湯加白薇、石斛之屬,。(自擬方)處方:鮮青蒿30克,、黃芩10克、銀花10克扁豆花10克,、山藥10克,、玉竹15克、麥冬10克,、地骨皮10克,、白薇10克石斛10克、生谷芽15克,、烏梅10克,。

2.下虛上盛型(少見屬疰夏證型)

癥狀:病程日久,除上述癥狀外,患兒多見精神萎靡不振,面色蒼白不華,下肢顯見清冷,食欲減退虛煩不安小便頻數(shù)無度,大便稀溏,舌淡苔少,脈濡細(xì)而數(shù)。(本型多見于病程中后期,。其病機(jī)為脾腎陽虛復(fù)受暑熱所致,。)治法:溫下清上,護(hù)陰潛陽。

處方:太子參10克,、白術(shù)10克,、胡黃連8克、烏梅10克,、山藥10克,、黃芪10克、五味子6克,、菟絲子10克,、故脂10克,、益智仁10克、芡實10克,、桑螵蛸10克,、附塊5克、蓮須10克,、覆盆子10克,、生龍骨20克。

在后期氣陰兩虧時,用生脈散加龍牡黃芪之屬;見脾虛癥狀為主者,用四君子湯加補(bǔ)腎固澀之品,。

(四)附方:(經(jīng)驗方)

1.王氏清暑益氣湯,。(王孟英方,習(xí)用方)加味。

處方:太子參10克,、麥冬10克,、知母6克、甘草6克,、竹葉10克,、黃連3克、石斛10克,、西瓜皮30克,、粳米15克、荷花3朵,、青蒿10克,。

主治:暑熱傷氣汗多煩渴,脈大而虛者。

2.竹葉石膏湯加味,。(傷寒論方用方)

處方:竹葉10克,生石膏30克,、太子參10克、麥冬10克,、玉竹15克,、甘草5克、粳米15克,。

功能:清熱生津,、益氣和胃。

主治:對暑病發(fā)熱,氣陰受傷者適宜,。

3.加味生脈散(千金方習(xí)用方)

處方:太子參15克,、麥冬10克、五味子6克,、扁豆花10克、銀花10克,、鮮石斛15克,、黃芩6克,、烏梅15克、谷芽20克,、荷花3朵,。

功能:清暑益氣,養(yǎng)陰生津。

主治:長期發(fā)熱不退,煩躁引飲,、舌紅苔薄,干燥少津脈虛數(shù)者,。

4.蒿苓清暑湯(屠氏自訂方,經(jīng)驗方)

處方:鮮青蒿30克、炒黃芩10克,、銀花10克,、扁豆花10克、山藥10克,、玉竹15克,、麥冬10克、銀柴胡10克,、地骨皮10克,、生谷芽15克。

功能:清暑解熱,和胃生津,。

主治:小兒傷暑,久熱不退,口渴多飲,小便多無汗或少汗,口干舌紅,、苔薄白,脈數(shù)無力。

5.暑熱湯(自訂方)

處方:葛根20克,、鮮青蒿30克,、鮮石斛15克、竹葉10克,、扁豆花10克,、銀花10克,荷花3朵,烏梅10克、生谷芽15克,。

功能;清暑泄熱,、止渴生津。

主治:小兒暑熱(初中期發(fā)熱無汗,口渴煩躁等癥),。

6.加減溫下清上湯,。

處方:太子參10克、白術(shù)10克,、胡黃連8克,、烏梅10克、山藥10克,、黃芪10克,附塊5克,、生龍骨20克。

功能:溫下清上,護(hù)陰潛陽,。

主治:小兒暑熱癥后期氣陰兩傷,脾腎不足者,。

7.清涼飲(自訂方)

處方:生冬瓜100克,、生綠豆30克、白糖30克,。煎汁作飲料,。

功能:清熱解暑、止渴生津,。

主治范圍:夏季煎水當(dāng)茶飲,。可以預(yù)防暑熱癥的發(fā)生,或作暑熱患兒之飲料,有生津退熱之功,。

8.加味四君子湯(習(xí)用方)

處方:太子參10克,、白術(shù)10克、云苓10克,、山藥10克,、生扁豆10克、綠豆10克,、陳皮10克,、生谷芽15克、炙甘草6克,、覆盆子10克,、菟絲子10克。

功能:益氣和胃,清暑解熱,。

主治:適用于偏脾虛的暑熱患兒,。(如上年患過暑熱癥的患兒,到本年夏至節(jié)后,用本方連服5~7劑,可預(yù)防暑熱的發(fā)生。)9.蠶繭紅棗湯,各取10~20個,、煎湯當(dāng)茶飲,連服1~2周,可預(yù)防暑熱癥發(fā)生,。

10.解暑飲:銀花、冬瓜皮,、西瓜皮,、鮮蘆根、鮮荷葉,。煎水代茶飲,。可作暑熱癥輔助治療,。

(五)病例驗案二則

例一:周鐵江,男,1歲半,。湖北漢川里潭公社勝四大隊人。

初診:1979年7月16日,?；純喊l(fā)燒一月余。經(jīng)村醫(yī)用青霉素等藥治療三天無效,又到縣系醫(yī)院住院七天效果不顯?；丶仪笾沃嗅t(yī),。診見,患兒體質(zhì)中等精神尚可,體溫39.5,發(fā)熱無汗,上午較輕,午后熱甚煩渴喜飲多尿,腹膨食少,舌紅苔薄,脈象滑數(shù),指紋紫滯,。診為暑熱癥(暑傷肺暑型)治宜清暑退熱和胃生津,。方用,自擬蒿苓清暑湯化裁:處方:鮮青蒿30克、黃芩10克,、銀胡10克,、銀花10克、扁豆花10克,、葛根15克,、玉竹15克、麥冬10克,、枳殼6克,、生谷芽15克、荷花3朵,。

二劑,。

二診:79年7月18日,服上藥二劑后,發(fā)熱已退,渴尿減半,腹膨消退飲食能進(jìn)。依上方去柴葛加太子參,山藥各10克,以益氣養(yǎng)胃生津,再進(jìn)二劑,。

三診:7月22日,患兒諸癥已解,、神振食增。囑用:綠豆,、山藥,、粳米、白糖,、煎汁作飲料,調(diào)理一周善后,。

例二:丁兵8個月里潭公社糧管所職工之子。

初診:1979年8月10日患兒發(fā)熱挾腹瀉10余天,曾到分水醫(yī)院住院,作腸炎醫(yī)治無效,又到縣系醫(yī)院住院診為1,、腸炎2,、夏季熱。住院七日效仍不顯,。遂回家求中醫(yī)治療,。診時見,體溫39.8,無汗、渴飲多尿,精神倦怠,腹膨食少,大便稀溏,下肢較,舌紅苔薄黃,脈濡數(shù)無力,指紋紫暗,。診斷為:小兒暑熱癥,辨證:為暑傷肺胃,偏于脾虛濕滯,瀉利日久,致脾肺氣虛,傷及陰液,。治宜清暑益氣,健脾止瀉。方用暑熱湯合四君子湯加減,。

處方:太子參10克,、白術(shù)10克、云苓10克,、炒扁豆10克,、山藥15克,、谷芽15克、葛根15克,、青蒿25克,、銀花10克、烏梅10克,、枳殼8克,、荷花3朵、石榴皮10克,。三劑,。

二診:8月15日藥后,發(fā)熱已退,渴尿減輕,腹脹除大便調(diào)。再擬益氣養(yǎng)胃生津之法,。處方:太子參10克,、麥冬10克、五味子6克,、白術(shù)10克,、山藥15克、玉竹15克,、白扁豆10克,、葛根15克、烏梅10克,、陳皮0克,、谷芽15克、荷花3朵,。三劑,。

藥后一周,隨訪患兒病己全愈精神好食欲良好。

結(jié)語:本病是兒科常見的季節(jié)性疾病,也是一種地方性疾病,。在臨床上以肺胃之陰不足,暑熱內(nèi)蘊(yùn),耗傷津氣者較多,其中或挾濕熱或挾食滯,或挾瀉利的也不少,。

而上虛上盛型者則極為少見,因此型必體質(zhì)素弱,脾腎陽虛,復(fù)感暑熱,加之治療不當(dāng),遷延日久,以致氣陰兩虧,脾腎不足而成在治療上原則是以清暑解熱,養(yǎng)陰生津,益氣扶正為大法。再根據(jù)病情兼挾,、進(jìn)行辨證施治,則小兒暑熱癥是不難防治的,。

按:本文是1980年5月20日,在漢川縣召開中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會上本人的講稿。當(dāng)時會址在馬口鎮(zhèn)人民醫(yī)院內(nèi),。