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因為數(shù)字“3”的形狀酷似耳朵,，每年的3月3日被設為世界愛耳日,，今年主題為：關心所有人的聽力健康。而慢性腎臟病(CKD)患者,，尤其是透析治療的患者,，聽覺功能可能會受到一些影響，產(chǎn)生眩暈,、耳鳴,、聽力障礙等感覺；有30-40%的血透患者曾出現(xiàn)聽力損傷,。 那么透析治療為何會影響患者的聽覺功能呢,？如何讓這些渴望被聽見的聲音再次觸達透析患者？讓我們在“愛耳日”一起揭開透析與聽力障礙的神秘面紗,。 # 透析患者與耳鳴 # 01 透析患者耳鳴患病風險 耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應聲源,。耳鳴按音調(diào)可分為兩種，高頻耳鳴：如蟬鳴,、汽笛聲,、口哨聲；低頻耳鳴：機器聲,、隆隆聲3,。近年來，由于腹膜透析,、血液透析,、腎移植等發(fā)展，使CKD患者得以延長生命,。但是,，行腎透析的患者常訴有眩暈,、耳鳴等感覺4。 有研究顯示,，223例CKD患者中,，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主5,。國外一項研究發(fā)現(xiàn),，與非CKD患者相比，接受透析的CKD患者耳鳴風險增加了4.586倍（95％ CI：2.399–6.7）,；未接受透析的CKD患者耳鳴風險增加了2.461倍（95％ CI：1.033–3.454）,。 02 透析患者耳鳴原因分析 大多數(shù)耳鳴患者并不能找到明確病因?！稓W洲多學科耳鳴指南：診斷,、評估和治療 》7指出，耳鳴通常與聽力損失,、噪聲暴露,、老齡化和壓力有關，較少與其他耳科,、神經(jīng)科,、感染、藥物相關作用和其他科疾病有關,。那么透析患者為何會出現(xiàn)耳鳴,？有學者認為，透析患者耳鳴可能是由于患者合并高血壓引起的,，也可能與透析裝置的噪聲環(huán)境有關8,。此外，大多血透患者尿量減少或無尿,，在透析過程中會不同程度脫水,，如果脫水速度過快、脫水量過多,，短時間內(nèi)可使循環(huán)血容量減少,、血壓下降、血管痙攣,，也會引起耳蝸血量灌注減少,，使內(nèi)耳毛細胞缺血缺氧、壞死和退行性改變,，而導致耳鳴9,。 03 透析患者耳鳴的防治 耳鳴是一種可逆性的臨床疾病，早期做好耳鳴防治工作,，減少高血壓,、血脂異常等危險因素的影響,，重視聽力損失患者的積極治療，可以有效降低耳鳴發(fā)病率,。由于耳鳴受許多因素影響,，因此出現(xiàn)耳鳴的透析患者在生活中還需注意以下問題： ①出現(xiàn)耳鳴要引起重視，到醫(yī)院接受檢查以明確耳鳴的病因,，以便及時合理的治療,； ②禁用耳毒性藥物、避免噪聲刺激,、少吸煙喝酒,、注意規(guī)律睡眠和健康飲食等； ③對耳鳴有正確的認識,，治療時要消除對耳鳴的恐懼感,。 # 透析患者與聽力損失 # 01 透析患者聽力損失患病風險 內(nèi)耳與腎臟在抗原性、組織學結構和藥物作用機理等方面非常相似10,。臨床上CKD患者經(jīng)過血液透析可出現(xiàn)不同程度的感音神經(jīng)性聽力損害,，如果這種聽力損害沒有引起醫(yī)護人員的重視，將會給患者語言交流帶來嚴重影響11,。 血液透析患者突發(fā)性感覺神經(jīng)性聽力損失（SSHL）發(fā)生率高于一般人群。最新的一項研究表明,，與未發(fā)生SSHL的血透患者相比,，新發(fā)SSHL的血透患者死亡和動脈粥樣硬化事件的風險均增加，提示在新發(fā)SSHL的血透患者中,，應當注意死亡和動脈粥樣硬化事件相關風險12,。 02透析患者聽力損失相關因素 CKD患者聽力損害是多因素作用的綜合結果，如腎功能狀態(tài),、高血壓,、電解質(zhì)紊亂、貧血,、血中尿素氮改變,、高脂血癥、血液透析療法等,。
大多數(shù)文獻認為透析能引起或加重患者聽力障礙,。對于透析導致聽力損失的原因,，主要有以下幾個方面： ①透析時快速從血液中清除尿素產(chǎn)生低滲血清，體液移入血管紋,、毛細胞支持細胞內(nèi)和細胞間,，細胞水腫而損害了耳蝸功能，導致聽力下降10,。 ②透析可引起或加重動脈粥樣硬化,，透析時的低血壓和快速超濾作用等均可使耳蝸缺血而引起聽力損害10。 ③隨著透析時間延長和透析次數(shù)增多,，聽力損害尤其是高頻聽力損害的發(fā)生率也逐漸增加10,。 ④目前沒有一種透析方式能代替人的腎臟，透析后體內(nèi)還有相當一部分有害物質(zhì)不能被清除,，而在體內(nèi)蓄積,，這些物質(zhì)可直接損害聽力。腎移植,、透析的輔助藥物也可能損害聽力13,。 03 透析患者聽力損失的防治 透析患者的聽力缺失以感音神經(jīng)性聽力缺失為主?；颊呤紫葢e極控制相關因素,，預防聽力缺失的發(fā)生,，例如進行規(guī)律有效的血液透析，包括血液濾過和血液灌流清除體內(nèi)毒素,，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,，改善機體缺血缺氧；維持鈣磷代謝平衡和改善高血壓,、高脂血癥等,。一般輕至中度感音神經(jīng)性聽力缺失可通過聽覺輔助裝置來提高聽力，若是重度或極重度聽力缺失,，建議進行人工耳蝸手術,。 # 總結 # 透析患者往往伴有耳鳴、聽力損失等聽功能障礙,，這些問題可嚴重影響患者的生活質(zhì)量,。為使患者能有更好的生活質(zhì)量，我們應努力從各方面減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,；同時患者要對耳鳴和聽力損失有正確的認識和健康的心態(tài),，及時就診、積極治療,。 # 專家點評 #  血液透析是需要進行長期腎臟替代治療一種常用替代方式,。透析患者當中，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥,。本篇文章揭示了耳鳴和聽力損害是血透患者非常常見的一個臨床現(xiàn)象,。目前透析患者合并耳鳴、聽力損害的發(fā)生率非常高,。那么其原因也是多種多樣，不僅和原發(fā)病有關系,，和透析過程當中容量負荷清除也有一定的關系,，包括電解質(zhì)的改變，都會造成聽力損害的發(fā)生,。如何及時應對血透患者耳鳴和或聽力損害的發(fā)生,，對原發(fā)病的及時的治療，透析間良好的控制,，透析過程中盡可能減少容量溶質(zhì)的波動,。這些都可以改善以及降低聽力的損害、耳鳴的發(fā)生,。醫(yī)護人員可以根據(jù)本篇文章內(nèi)容對患者進行正確的指導,，告知及時就診，積極配合治療,。 # 專家簡介 # 程海教授 青島市市立醫(yī)院血液凈化中心主任 ·主任醫(yī)師,，教授 ·青島市市立醫(yī)院血液凈化中心主任 ·世界華人醫(yī)師協(xié)會腎臟分會委員 ·中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會委員 ·山東省醫(yī)學會血液凈化分會委員 ·山東省健康管理協(xié)會腎臟病學專業(yè)委員會副主任委員 ·青島市醫(yī)學會血液凈化分會副主任委員 ·青島市血液凈化質(zhì)控中心主任 ·主要從事慢性腎臟病一體化治療,，及各種血液凈化技術的臨床應用 |
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