【原】中醫(yī)婦科 | 促排卵中醫(yī)小方——促排期

昵稱76347863 2021-07-25

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促性腺激素（Gn）主要包括垂體Gn（FSH,、LH）和hCG,。垂體Gn由腺垂體促性腺細(xì)胞分泌，hCG由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌,，均為糖蛋白,，且皆由α與β兩個(gè)亞單位肽鍵以共價(jià)鍵結(jié)合而成。它們α亞單位具有相同的氨基酸序列和結(jié)構(gòu),，β亞單位的氨基酸序列各異,，結(jié)構(gòu)不同。β亞單位是決定激素特異性抗原的特異功能的部分,，但必須與α亞單位結(jié)合成完整分子才具有生物學(xué)活性,，糖基與激素的生物學(xué)活性密切有關(guān)。LH的β亞單位和hCG的β亞單位高度同源,，有80%相似,。

促排卵方法

【以GnRH-a長(zhǎng)方案為例】Gn的啟動(dòng)劑量需要綜合患者年齡、卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)（AMH,、AFC和基礎(chǔ)FSH）,、體重指數(shù)等個(gè)體化制訂,。一般≥35歲225-300IU/d啟動(dòng),，30-35歲150-225IU/d或更低劑量啟動(dòng)，<30歲112.5-150IU/d啟動(dòng),。用藥4-5天后超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和E2水平,。根據(jù)卵泡數(shù)目、直徑和血清FSH,、LH和E2水平調(diào)整Gn的用量,。當(dāng)血清LH水平過(guò)低及卵巢出現(xiàn)慢反應(yīng)時(shí)，可以添加外源性LH提高卵巢反應(yīng)性,，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟,，改善IVF臨床結(jié)局。當(dāng)2-3個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到18mm,，平均每成熟卵泡E2水平為200-300pg/ml時(shí),，注射hCG5000-10000IU或rLH0.25微克，36-38小時(shí)后取卵,。通常Gn促排卵時(shí)間為10-13天,。

中醫(yī)藥治療

1. 治療原則：以監(jiān)測(cè)卵泡直徑為標(biāo)準(zhǔn)：

（1）卵巢直徑<13mm：滋陰養(yǎng)血，佐以助陽(yáng)——促排方（卵泡直徑=13mm時(shí)測(cè)LH,、E2判斷是否有早發(fā)LH峰）,；

（2）卵泡直徑13-18mm：滋陰肋陽(yáng)，陰陽(yáng)并調(diào)——促排湯+助陽(yáng)之品,；

（3）HCG日至取卵日：補(bǔ)腎調(diào)氣血——促排湯+活血之品,。

2. 治療特點(diǎn)：滋腎益精,，助巢醒泡；

3. 適應(yīng)證候：IVF促排期,；或PCOS備孕周期內(nèi),，使用促排藥物助孕時(shí)使用；

4. 注意事項(xiàng)：以防卵泡大小不一,，降低降調(diào)效果,；

5. 治療處方：石蓮子、菟絲子,、覆盆子,、桑葚、枸杞子,、山藥,、黨參、茯苓,、佛手,、橘葉、葛根,、玫瑰花等,。

6. 方解：

（1）石蓮子、菟絲子,、覆盆子,、桑葚、枸杞子：溫腎暖宮,、滋補(bǔ)腎陰,、澀精止泄、滋陰養(yǎng)血,；

（2）山藥,、黨參、茯：健脾益精,；