楊建仲

癲癇是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,，因其致殘率高、病程長,，成為世界衛(wèi)生組織 重點(diǎn)防治的神經(jīng)精神疾病,。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),。2017 年 ILAE 推薦的 “癲癇發(fā)作及癲癇分類指南”則將病因分類為遺傳性,、結(jié)構(gòu)性、感染性,、免疫性,、代謝性以及未知病因六大類,，對于多種病因共存且病因明確的癲癇患者，除常規(guī)的抗癲癇治療外,，更應(yīng)積極控制病因,。首選藥物治療。

1. 健康教育

       對于首次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者,，除了藥物副反應(yīng),，更應(yīng)綜合各方面因素如能否開車、是否影響當(dāng)前工作,、導(dǎo)致另一種癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),、導(dǎo)致全身或神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至是死亡風(fēng)險(xiǎn)等與患者共同討論、教患者了解疾病,，制定最佳的個(gè)體化治療方案  ,。

   2.合理選擇抗癲癇藥物

     合理的藥物治療，可以控制80%左右癲癇發(fā)作,。根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物,。局灶性起源 選擇卡馬西平、拉莫三嗪,、拉考沙胺,、吡侖帕奈、奧卡西平,、加巴噴丁,。全 面 性 起 源選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦,、拉莫三嗪,、唑尼沙胺、托吡酯,、氯硝西泮,。藥物組合丙戊酸鈉+拉莫三嗪; 左乙拉西坦+拉考沙胺; 左乙拉西坦+吡侖帕奈; 卡馬西平+丙戊酸鈉等等。絕大部分是國產(chǎn)藥物,。嚴(yán)格足量,、足療程。結(jié)合中醫(yī)藥治療,，可以收效更好,。

     3.遺傳性疾病針對性治療

      例如臨床醫(yī)生需要掌握各種 VB6 相關(guān)性癲癇類型，對新生兒及嬰幼兒早期癲癇發(fā)作建議試用大劑量 VB6 治療,，早期開始飲食限制賴氨酸和補(bǔ)充精氨酸,，不僅有助于控制癲癇發(fā)作，也可改善患兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局?？赡苁鼓退幮园d癇變得可控,。

     4.生酮飲食(KD)治療

      原理是模擬了人體的饑餓狀態(tài)，人體在饑餓狀態(tài)時(shí),，脂肪代謝產(chǎn)生的酮體能夠作為能量來源,，從而對抗腦部驚厥，由此來控制癲癇發(fā)作 ,。對50%~80%的難治性癲癇兒童對有效,，其中30%的兒童可減少90%的發(fā)作，10%~20%的兒童可完全控制發(fā)作,。

     5.經(jīng)顱磁刺激治療

      rTMS 在神經(jīng)元不應(yīng)期也進(jìn)行刺激,，興奮更多水平走向的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和,，使皮層之間的興奮抑制聯(lián)系失去平衡,。不同頻率的 rTMS 刺激可能對皮層代謝及腦血流產(chǎn)生不同的影響，低頻刺激可能導(dǎo)致皮層興奮性降低,?？刂瓢d癇發(fā)作。

         參考文獻(xiàn)略