岐伯有道 今天

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JT叔叔慢慢教-72-溫病略講

溫病略講

葛根芩連湯就是一種可以適合做溫病的藥怎么樣怎么樣,，這樣子講其實(shí)也是頗為不適當(dāng)啦。因?yàn)闇夭?shí)際上要分它的發(fā)炎這個(gè)熱是氣分還是血分,，其實(shí)溫病里面我們很多時(shí)候用的藥是血分藥,，就是什么牡丹皮啦，生地黃啦這些涼血的藥,，你不能夠用葛根芩連湯去一以蓋之哦,。但是我們會(huì)知道，他的這個(gè)寫作上面呢,，有一種傷寒派的人想要把溫病派并吞的一種沖動(dòng),，那傷寒派到底有沒有并吞溫病派的需要呢？我覺得以那個(gè)時(shí)候或者以今日的社會(huì)現(xiàn)象來說呢,，好像很多醫(yī)生他們都比較傾向于開溫病系統(tǒng)的方,，就是遇到感冒他們也開溫病的方，乃至感冒醫(yī)的不好都內(nèi)陷了,。因?yàn)橄瘛秱摗防锩娌皇怯泻芏嗾`下,，這個(gè)人本來是病在表，然后誤用下法,，然后邪氣就內(nèi)陷是不是這樣的,？那其實(shí)溫病的藥要清熱消炎，多半是些寒涼的藥,，所以它如果用在傷寒上面是會(huì)讓邪氣內(nèi)陷的啊,，就是有這樣的可能，所以就是有它的不適當(dāng),。就是溫病系統(tǒng)的藥物如果濫用于傷寒的病毒性疾病是不適當(dāng)?shù)?。但是那個(gè)不見得是當(dāng)初發(fā)明這些方的人的本意。因?yàn)楹帽日f《溫病條辨》的作者吳瑭,，吳鞠通,，他發(fā)明這部書，其實(shí)他一開始也寫得很清楚,，就是說他發(fā)現(xiàn)傷寒里面還有另外一個(gè)狀況是傷寒論沒有寫到的,，所以他來補(bǔ)這一塊。那《傷寒論》沒有寫到的那一塊是不是事實(shí)呢,？其實(shí)也是事實(shí),。像我們現(xiàn)在用的這本桂林古本呢，它里頭前面幾卷里面有一個(gè)溫病篇，有一些治療溫病的條文,，只有幾頁(yè)而已,。那那幾頁(yè)的內(nèi)容，是一千七百年來是沒有的,，是最近這一百年內(nèi)才出土的，就是桂林古本出現(xiàn)在世界上面才一百年以內(nèi),，所以《傷寒論》一直缺了這一塊是事實(shí),。所以如果有人很用心的要補(bǔ)這一塊，你也不能說他做錯(cuò),。就像當(dāng)年金元四大家在面對(duì)瘟疫的時(shí)候,，他們發(fā)明什么普濟(jì)消毒飲啊什么的，這些都是在補(bǔ)《傷寒論》沒有的這一塊,。那我想?yún)氰┧救四?，也很謙虛的就說，《傷寒論》這整個(gè)程式有一塊漏洞,，那我來幫它補(bǔ)一下,，大概是這樣的一種想法。所以我們?cè)谟脗接玫侥承r(shí)候會(huì)覺得不順手了,，因?yàn)樗袚诫s發(fā)炎的狀況,，那個(gè)時(shí)候就可能會(huì)動(dòng)用到溫病的方了啊，那就是這一點(diǎn),。所以溫病本身對(duì)《傷寒論》的那個(gè)系統(tǒng)我想是沒有攻擊性的,，只是后來的醫(yī)者不知道為什么，漸漸變成溫病派的勢(shì)力越來越擴(kuò)張,，反而讓很多學(xué)醫(yī)的人不會(huì)用傷寒方了,，那就很麻煩了。因?yàn)闇夭∨傻囊恍┓絼?，比如說什么銀翹散,、桑菊飲哦，那個(gè)如果你是很輕微的麻杏甘石湯證,，你可以用銀翹散,、桑菊飲來代替它，可是如果已經(jīng)重到像大青龍湯,，麻黃湯這一類的重的病的話,，那其實(shí)溫病派的感冒藥或者是金元四大家的感冒藥其實(shí)都不會(huì)能夠處理的很好啊，這是一點(diǎn),。那另外一點(diǎn)就是,，我在這邊教書啊，溫病的教學(xué)我是排到很后面很后面，為什么呢,？因?yàn)檎f真的,，傷寒方能不能處理溫病啊,？也可以,。就是說如果是白虎湯的話，它清熱的效果對(duì)于類似主證的溫病也是一樣有的,。所以葛根芩連湯,，或者麻杏甘石湯，就是傷寒方里面一些比較有放一些寒涼藥的感冒藥,，其實(shí)對(duì)溫病都有一定的效果,。所以以我們臺(tái)灣的狀況來說的話，你真的感冒并發(fā)肺炎的,，你就送到西醫(yī)那邊打抗生素也行啊,，就是反正我們這邊寒涼藥用很多的話一樣是很傷元?dú)獾模容^起來也沒什么太大差別,。但是呢,，臨床來講，就是說傷寒方有很多方都可以代替溫病方,，可是溫病方要能夠代替?zhèn)降姆骄捅容^少,，這是一點(diǎn)，所以以重要性來講,，當(dāng)然是傷寒比較重要,。

還有就是傷寒是一個(gè)最重要的主軸，我們要先把六經(jīng)傳變的主框架學(xué)會(huì),，才能加外掛程式嘛,。所以就是實(shí)際上是要先把這個(gè)最重要的屋梁要架好，所以就先教傷寒,。如果說將來我們教到溫病,，因?yàn)槲覀兩险n是拿這本書先從傷寒那邊開始教，教到這本書的最末尾,，最末尾是女科嘛,，婦人篇。然后教完之后再?gòu)那懊娼袒貋?，教把脈教五運(yùn)六氣,，然后再教溫病這樣子，就這樣兜一圈回來,，所以溫病會(huì)排在很后面,，那大概可能兩年后會(huì)教到了啊,。同學(xué)不要覺得說你現(xiàn)在教的那么慢，怎么可能兩年后教到,，我一再的安慰自己,，安慰大家，我們現(xiàn)在因?yàn)槭浅３Ｒ晃侗静菥椭v一個(gè)鐘頭,，所以才上這么慢嘛,，那《傷寒論》也沒有幾味藥啊，等那些藥都熟了,，最后就是排列組合,，啪啪就過去了嘛。所以有可能越上越快的啦,，就是我是抱著這樣的希望的。

     那等到有一天教到溫病的話,，我就覺得溫病要怎么教啊,，因?yàn)闇夭∫彩怯袣v史的嘛，比如說宋朝,、元朝,、明朝這三個(gè)朝代之中發(fā)明了一些對(duì)抗瘟疫的方，其實(shí)那已經(jīng)在處理溫病的問題了,。另外呢,，溫病在吳鞠通寫《溫病條辨》之前呢，葉天士就已經(jīng)寫過一個(gè)文章,，那不是一本書,，一篇文章叫做《溫?zé)嵴摗罚v說有一種病不屬于傷寒,，是一種有發(fā)炎的,。那這個(gè)《溫?zé)嵴摗分螅a(chǎn)生了后續(xù)的影響,，然后呢,，吳鞠通才寫出了《溫病條辨》。那葉天士他是一代神醫(yī)啊,，他的《溫?zé)嵴摗?，其?shí)我在醫(yī)溫病的時(shí)候，其實(shí)我沒有在看《溫病條辨》的,，我是用葉天士的《溫?zé)嵴摗吩陂_方的,，就是我自己在臨床上是用《溫?zé)嵴摗返姆阶印Ｄ菫槭裁次視?huì)這樣子做呢,，其實(shí)是因?yàn)椤稖夭l辨》這本書哦,，我根本就讀不下去,。想我當(dāng)年剛開始學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，也曾經(jīng)想過要拿所謂的執(zhí)照,，那時(shí)候我中醫(yī)檢考已經(jīng)考過了呀,，那就準(zhǔn)備要考特考啦，雖然我對(duì)針灸沒有那么愛,，可是《針灸大成》我覺得都是很有意義的內(nèi)容,，背起來也不壞啊，就是也不特別排斥,?？墒俏夷莻€(gè)時(shí)候要準(zhǔn)備考中醫(yī)特考，就是翻到一本書叫做《溫病條辨》,，然后就把書一丟,，然后從此以后再也不想考執(zhí)照的事了，就是《溫病條辨》我在讀的時(shí)候有一種很不舒服的感覺,，就是覺得這本書不能讀的那種感覺,。

     那我在讀到《溫病條辨》的時(shí)候就是有一樣的感覺，所以趕快那本書就丟掉了,。那到后來呢,，我看到大陸有個(gè)學(xué)者叫做柴中元，他編了一本書叫做《溫病求真》,，他的序言就告訴讀者說,，這個(gè)書名寫《溫病求真》是一個(gè)非常客氣包裝過的,，安全溫和無害的講法,，其實(shí)這本書應(yīng)該叫做“溫病去偽”，去掉它虛偽的部分,。他里面就是把《溫病條辨》一條一條拿出來,，說哪些方子在臨床上這樣用會(huì)出問題。那看了這個(gè)“溫病去偽”這本書啊,，你會(huì)覺得這本書讓人感覺很沉重,。也就是像張仲景的《傷寒論》那一派的醫(yī)學(xué)等于是一個(gè)來自于不知道哪里的高度文明的產(chǎn)物，我常常說我也不知道是太古文明,，還是外星人,，還是什么天上的神仙，總而言之,，不是那個(gè)時(shí)代的地球人的文明能夠創(chuàng)造出來的東西,。那《傷寒論》的方就是，一旦主證完全吻合了,，幾乎就是百發(fā)百中,，沒有什么毛病可以挑的,。可是《溫病條辨》它不是這種什么太古文明,，還是神仙留下來的東西,，他是一個(gè)叫吳鞠通的人憑他自己的腦力創(chuàng)造出來的東西，然后寫的那個(gè)筆法跟《傷寒論》一樣,，也是一個(gè)什么什么病,，然后怎么怎樣癥狀用什么方。問題是吳鞠通的邏輯,，他的頭腦,，要一個(gè)人去拼那個(gè)超科技的太古文明，實(shí)在是不太可能啦,。所以很可能他的那些方在理論上可能還算對(duì),，但是他那個(gè)主證是不是絕對(duì)該用這個(gè)方其實(shí)是不一定的。那用這個(gè)方是不是一定有效,，那也是不一定的,，就是有很多毛病可以挑。

    那我覺得讀書哦,，最怕讀的就是這種半真半假的書，就是你越讀在里面會(huì)有一種沒有信心的感覺,。像我覺得《傷寒論》的好處就是,，你越讀就會(huì)覺得心里頭越平靜，因?yàn)樗粫?huì)有什么地方背叛你的,，就照它這樣子就會(huì)覺得,，啊，原來是這樣,，就是心里頭很踏實(shí),。但是《溫病條辨》我覺得，因?yàn)槲沂窍茸x傷寒再讀溫病哦,，我就覺得《溫病條辨》讀的會(huì)讓人發(fā)慌,。我有時(shí)候會(huì)揣想說，如果一個(gè)人學(xué)醫(yī)讀的是《溫病條辨》,，然后他讀了一堆他自己在內(nèi)心世界捫心自問都不知道,，這到底是真的還是假的的那種醫(yī)術(shù)，他在行醫(yī)的時(shí)候,，到底是要用一種什么樣的心情去硬撐才能開藥?。烤褪强赡苣鞘且环N很糟糕的心情哦,，我也不太確定,。

    所以將來如果要教到溫病的時(shí)候呢,，我想是首先對(duì)溫病我自己還需要兩年的時(shí)間，臨床磨練,，就是要遇到然后有機(jī)會(huì)用一些方,，我才能確定哪幾路方子是確實(shí)有效的，這是第一點(diǎn),。那另外就是,，我如果教溫病的話，很可能會(huì)從葉天士的《溫?zé)嵴摗方唐?，而葉天士的《溫?zé)嵴摗肥遣皇墙^對(duì)正確這都是不一定了,。因?yàn)槟莻€(gè)，比如說火神派出來的祝味菊啊,，他就有寫過一些文章在批評(píng)《溫?zé)嵴摗?。因?yàn)椤稖責(zé)嵴摗穼懙臇|西其實(shí)在臨床上很，有臨床的證據(jù)嘛,，就葉天士就說這個(gè)人有這個(gè)癥狀,，然后你給他投了某個(gè)藥，然后他癥狀就會(huì)轉(zhuǎn)成什么樣的證,，然后要怎么樣救他,，那臨床上他這樣講是很真實(shí)的?？墒亲Ｎ毒站团u(píng)說,，就是因?yàn)槿~天士第一帖藥沒有給對(duì)，所以才轉(zhuǎn)成這個(gè)癥狀,，所以那個(gè)真實(shí)是在錯(cuò)誤指導(dǎo)原則下的真實(shí),。就是連《溫?zé)嵴摗范加腥伺u(píng)，何況《溫病條辨》,，那我就覺得先把《溫?zé)嵴摗诽幚砗昧?，跟同學(xué)講了，然后再把《溫病條辨》里面所有有問題的條文都刪掉,，那這樣子才可以教哦,。所以將來我們可能還是會(huì)教溫病，但是會(huì)用這樣子的方式去處理它啦,，因?yàn)榈拇_是很麻煩,。但是，我覺得同學(xué),，我覺得我們學(xué)《傷寒論》是很快樂的一件事情,，當(dāng)然學(xué)《傷寒論》的不快樂就是，你就算學(xué)了,，有醫(yī)術(shù)了,，你的家人都不會(huì)相信你會(huì)了啊,。但是你學(xué)什么中醫(yī)也是這樣子啊，就是家人本來都不會(huì)相信,。因?yàn)槟阆胂肟磁?，外面的一個(gè)人要當(dāng)醫(yī)生要讀7年醫(yī)學(xué)系，還要加上實(shí)習(xí),。然后就是種種種種困難的關(guān)卡,，而且還要有高度智商考上前幾志愿，才能進(jìn)那個(gè)系,，才能讀出來,，經(jīng)過這樣子的考驗(yàn)哦，證明他是人類中最優(yōu)秀的人才,，能夠當(dāng)個(gè)醫(yī)生,。那如果你那邊每個(gè)禮拜六、日這樣閑閑聽兩個(gè)小時(shí)《傷寒論》,，然后回家就說我會(huì)醫(yī)了,，這不合社會(huì)常識(shí)嘛，所以被排斥是應(yīng)該的,，大家都不要有情緒就好了,。但是我就覺得說，《傷寒論》就是那種一個(gè)禮拜跟它做兩個(gè)小時(shí)的朋友啊,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一年之后啊,，天下的醫(yī)生好像都不夠你行哦，你會(huì)有那種感覺,，這不是一個(gè)驕傲，而是說《傷寒論》本身是有這個(gè)力道存在的,。那如果你要讀溫病條辨,，要得到這樣子的進(jìn)步的快感我覺得很難，《溫病條辨》可能讀個(gè)十年二十年,，感覺還是有一點(diǎn)不爽快不爽快的,，因?yàn)樗南到y(tǒng)有很多的，英文說的Bug,，有很多的毛病,。

    姜佐景他在講一件事，我們中國(guó)人真的是很幸福的,，怎么幸福呢,？他就講說在他們那個(gè)年代英國(guó)啊，歐洲啊,，流行這個(gè)大流感啊,，死了一大堆人,，然后呢，他就看一看這些英國(guó)的這些流感的所有的癥狀,，然后他就說,，哎呀，這時(shí)候的癥狀,，好像沒有一個(gè)《傷寒論》醫(yī)不好的,，那他就覺得我們中國(guó)人真幸福啊。像我讀《傷寒論》也是有這種感覺,，中國(guó)人真幸福哦,，難怪全世界我們?nèi)丝诘谝欢啵褪谴蠹叶妓拦饬?，我們還不死哦,。可是呢,，現(xiàn)在我們這些中國(guó)人真的是已經(jīng)變成我們這個(gè)文明的恥辱了啊,，就是西醫(yī)在說SARS，你也要跟著去發(fā)狂,，就是沒有那么嚴(yán)重啦,，SARS的話，我們已經(jīng)教完啦,，麻黃湯,，麻杏甘石湯，大青龍湯加減一下就醫(yī)好了嘛,，有什么了不起,，那他這個(gè)地方說，什么呼吸道疾病,，什么病輕者見卡他爾癥狀,。這個(gè)卡他爾癥狀，我昨天問一個(gè)我們有學(xué)西醫(yī)的助教,，他說卡他爾是一個(gè)體質(zhì),，就是卡他爾這個(gè)字母是我是知道啦，就是他是一個(gè)荷南人啊,，是Catarrhal,，日本人寫的話就寫カタル性の嘛。那這個(gè)卡他爾如果是日本的字典寫的就是說,，黏膜細(xì)胞發(fā)炎分泌大量黏液的一種病,，那我問助都說是不是這樣，助教說卡他爾是體質(zhì)啦。那不管怎么樣啦,，反正就是這些所有的癥狀,，幾乎《傷寒論》都可以醫(yī)啦，就是這樣子,。像姜佐景跟在曹穎甫門下學(xué)這個(gè)傷寒的治病系統(tǒng),，那他看到這些外國(guó)人是那些病啊，大概會(huì)覺得,，其實(shí)真的不必死那么多人,，如果我們能夠好好的拿好一本《傷寒論》的話，日子都很好過啦,。

    那他說白虎湯證是熱,，但是它的其勢(shì)較緩；那他說麻杏甘石湯證,，是熱之中夾閉象,，其勢(shì)較急；葛根芩連湯證,，熱之中夾毒,，其勢(shì)較險(xiǎn)。其實(shí)這也是一種文學(xué)上面的排比,，看起來很炫,，其實(shí)這也要看各自的輕重嘛，但是他的意義我們是可以認(rèn)同的,。就是因?yàn)榘谆C就是口渴發(fā)高燒,，我們大家都在家里發(fā)過高燒，你會(huì)知道說其實(shí)大家都不會(huì)醫(yī)嘛,，放個(gè)幾天也會(huì)好了嘛,，所以就這么回事嘛，所以陽明病很難死人哦,，這是真的哦,。那麻杏甘石湯證的話就是因?yàn)榉伪粣炘诶锩鏌员容^容易燒壞肺,，所以要小心點(diǎn)，像白喉啊什么都是麻杏甘石湯證,。那至于說葛根芩連湯證,，他說熱中夾毒，他就講到說這種里面的中藥很多都是殺毒殺菌的藥啊,，那這樣說也是通的啦,，像我們《神農(nóng)本草經(jīng)》也說葛根是解諸毒嘛，所以從這個(gè)角度來看是可以的,。然后他講說這個(gè)麻疹,，往往都是要用到葛根系的藥,，尤其是麻疹加上下利，你分辨一下是熱還是寒,，就知道要用哪一種,。那曹穎甫的按語就說，有一次他生病,，病的不能夠?qū)懽?，他孫兒剛好生病，他說要趕快葛根芩連湯,，兒子不照做,，結(jié)果孫兒就夭折了哦，所以曹穎甫在那邊蠻火的,，就是說如果那時(shí)候我沒有病的話,，就可以把孫兒救活了這樣子。所以他后面就是再次的講說,，小孩子得麻疹的時(shí)候呢,，你就要看葛根芩連湯證就是，麻疹就算是一種表證,，再加上下利是熱癥,，那就是表證加下利加純熱證，那這樣子就葛根芩連湯來醫(yī)就好了,。那這樣子的使用呢,，同學(xué)就知道一下。

    那接下來的葛根芩連湯證的醫(yī)案呢,，第一個(gè)主證是“小便已陰疼”,，其實(shí)這個(gè)呀，“小便已陰疼”是《傷寒論》另外一個(gè)方的主證啊,，是禹余糧丸的主證,。像我們研究宋本《傷寒論》的人呢，都會(huì)說《傷寒論》這本書里頭有113個(gè)方子,，但是實(shí)際上只有112個(gè)方,，少掉的那個(gè)就是禹余糧丸，它只有方名,，可是沒有方劑的成分,。但是我們桂林古本是有把禹余糧丸補(bǔ)上啦，那意義上看起來也是很合理的一個(gè)方子,。但是因?yàn)橛碛嗉Z丸在宋本《傷寒論》是不存在的,，所以他就從別的角度來看這個(gè)病，然后就看到這個(gè)人呢，應(yīng)該是有牽涉到陽明,，因?yàn)橛欣餆?，然后“闕上略痛”，就是他的額頭是有一點(diǎn)痛的,，所以就知道是陽明,。然后是脈是滑大，他說本來應(yīng)該用大承氣湯,，但是人已經(jīng)虛了,，所以就用葛根芩連湯加綠豆。那曹穎甫這樣子用了,，結(jié)果他徒兒呢,，姜佐景幫他寫按語，就說本湯之加綠豆,，與葛根湯加粳米有異曲同工之妙,。我覺得這就講的很奇怪了，就是葛根湯那個(gè)藥需要它幫忙出汗,，所以前面的葛根湯的醫(yī)案有一個(gè)一起把米煮進(jìn)去的醫(yī)案,。可是加綠豆跟加米是完全不一樣的意思哦,，加米是用來養(yǎng)胃氣讓人能夠出汗,，可是加綠豆是用來幫忙解毒的，就是因?yàn)檫@個(gè)病里面,，已經(jīng)身體有很多毒素了,，所以要加綠豆。像我們啦,，從前臺(tái)灣二十幾年前吧,，綠豆黃這個(gè)東西還蠻紅的，那最近這些年就已經(jīng)沒有那么紅了,，蕭圣揚(yáng)老師在教課的時(shí)候就講,，他說綠豆黃這個(gè)東西的解毒效果是非常好的。所以呢,，如果你有肝硬化或什么病,，是因?yàn)槎舅卦斐傻模怯镁G豆黃就會(huì)很有辦法,，他就說二十幾年前三十幾年前的肝炎,，很多都是毒素累積造成的肝炎，那那個(gè)時(shí)候綠豆黃就像仙丹一樣,，可是,，最近這些年的肝炎都是病毒感染的肝炎，就是邪氣進(jìn)來變成的肝炎,，那這樣子的話,，綠豆黃就不太有用了啊。所以如果你的身體確定是中毒,，乃至于肝臟壞掉的話,，那這個(gè)綠豆黃就是綠豆發(fā)酵做出的一種藥物哦，那還是蠻可以用的,。聽說臺(tái)灣現(xiàn)在賣的很貴呀,，有沒有人買過？多少錢??？一點(diǎn)點(diǎn)2000塊哦，就是綠豆發(fā)酵的不是應(yīng)該跟豆豉一樣的價(jià)錢嗎,，怎么現(xiàn)在什么啊,，什么都變成那么貴了。所以現(xiàn)在,，我自己班上是我從前老師教的那個(gè)蝲阿粉的方我是常用,，然后我們臨床上用也是很有效。那一般外面用來解毒的藥,，就是用綠豆黃哦,，就是效果都是很好的。那所以呢,，這里就是大概知道一下啊,，因?yàn)樗牟畋容^復(fù)雜，我們初學(xué)者沒有辦法學(xué)到那么復(fù)雜的,，沒關(guān)系,，那他列一個(gè)表說明的這幾個(gè)癥狀的傳變啊，那同學(xué)也就參考一下就好,。

   姜佐景講的一個(gè)冰笑話,，因?yàn)闆]有人覺得好笑，所以就讀起來像是很深?yuàn)W的道理了,。就是怎么講呢,，他就說什么，桂枝湯以桂枝為君藥,，麻黃湯以麻黃為君,，葛根湯以葛根為君，葛根芩連湯以黃連為君,，白虎湯以石膏為君,。那他就說,，那麻杏甘石湯這個(gè)清肺熱的藥啊，好像看不出來什么是君藥,，到底是麻黃還是石膏啊,，他說如果你要問我的話呢，你問我麻杏甘石湯誰要為君??？他就說，那應(yīng)該是葦莖為君啦,。為什么葦莖,，這個(gè)蘆葦根哦，因?yàn)椤督饏T要略》里面有一個(gè)方叫做葦莖湯,，是治肺部發(fā)炎的,，那治這個(gè)肺部發(fā)炎，肺癰的葦莖湯,，是從《千金要方》里面挖過來的,，就是后人在編《金匱要略》的時(shí)候把《千金方》的葦莖湯放進(jìn)來，那所以呢,，這個(gè)葦莖湯就是《千金方》里面借來的小孩,，不是我們家生的，是千金家的小孩,，那千金家的小孩呢,，將來是要當(dāng)國(guó)王的，所以它是要為君的,，就在講這個(gè)冰笑話,。所以千金之子哦，將來要為君的,，就在講這個(gè)啦,，所以沒有任何的醫(yī)學(xué)的意義哦，同學(xué)放過它就好,。

    那再來呢,，我們看朱木通的，也是一樣是治療眼睛旁邊長(zhǎng)一塊,，瞳孔旁邊長(zhǎng)一個(gè)紅的東西,，然后呢，眼睛紅痛,；那當(dāng)然同時(shí)這個(gè)人又有頭痛,，后腦勺僵硬，又有肩膀重,，所以完全是在一個(gè)葛根系統(tǒng)的框架底下的發(fā)炎,，于是他用葛根芩連湯,，意思是通的。因?yàn)橹炷就ū容^是日本派的經(jīng)方家,，所以他這個(gè)三黃瀉心加葛根就是OK的,，然后呢，他在用的時(shí)候會(huì),，劑量可能會(huì)比較輕一點(diǎn)，所以就多吃幾帖才有效啊,。

    朱木通寫過一本書,，有一個(gè)病人呢，他自己吃九味羌活湯,，九味羌活湯是張潔古的方哦,。九味羌活湯就是感冒藥里面所謂的亂槍打鳥之方哦，就是感冒不是有六經(jīng)傳變嗎,，那九味羌活湯就是每一經(jīng)的去風(fēng)藥都放,，那這樣子六經(jīng)都包了哦。我跟你講,，這個(gè)湯也不是廢物,，但是臨床上還是《傷寒論》的方比較好用了啊。九味羌活湯有的時(shí)候會(huì)好用,，就是做一些加減,，可以用來處理什么腸病毒或怎么樣，那個(gè)有真正的需要,，我們?cè)賮碚労昧?。那后來呢，那個(gè)人就自己這樣吃沒有好,，然后又有人叫他吃葛根湯又沒有吃好,。于是呢他吃葛根湯那個(gè)朋友就想起朱木通的書里面有一個(gè)方子是葛根芩連湯加大黃，然后一吃之后就變得比較有效哦,，就是這樣子,，但是這個(gè)地方其實(shí)并不是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案了。其實(shí)用到葛根芩連湯,，就是主證的話不妨抓這個(gè)“肩項(xiàng)強(qiáng)急”,，就是說要用到葛根芩連湯，就是多半要用葛根,，你的這個(gè)后腦勺,，脖子這邊多少是有一些感覺的，然后在有這個(gè)感覺的前提的話,，哪里發(fā)炎都沒有關(guān)系,，牙齒發(fā)炎啦,，眼睛發(fā)炎都可以用用看，大概以這樣的一個(gè)主軸去思考這個(gè)方,，那這些都是葛根芩連湯的活用哦,。

    那接下來呢，閆云科的這個(gè)方子又是麻疹加拉肚子哦,，那所以我們理所當(dāng)然知道麻疹加拉肚子就是逆流挽舟法嘛,，那他拉的東西是熱利，那就用葛根芩連湯了啊,，所以這些就是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的,。那他就講到說這個(gè)麻疹不能透發(fā)而泄瀉哦，都是因?yàn)檫@小孩子在發(fā)燒的時(shí)候被抓去“冰伏其邪”,，也就是硬把那小孩子用什么冰袋冰枕降溫,，或者是打點(diǎn)滴降溫，那就造成表邪內(nèi)陷,。這是一個(gè)在中醫(yī)的角度對(duì)西醫(yī)的某些治療法很有意見的部分,，就是為什么我們要硬把那個(gè)人降溫呢，人之所以發(fā)熱,，是因?yàn)樗纳眢w要把邪氣推出去,，那硬要把熱拔掉，邪氣就掉進(jìn)來了嘛,。所以就是一個(gè)在中醫(yī)的角度認(rèn)為西醫(yī)蠻不可原諒的地方,，但是中醫(yī)的角度就是完全虛無縹緲不可驗(yàn)證的氣化論，所以西醫(yī)也不必鳥你這一套嘛,，就是這樣,，所以要么就不要遇到西醫(yī)，要遇到就認(rèn)了啊,。那這個(gè)地方呢,，閆云科有講到幾個(gè)，就是診病啊,，他就說什么,，比如他說早期吃麻杏甘石加蟬衣、羚羊角,，這是真的啦,，就是說，如果是它還沒有到里面,，在表的話,，你用麻杏甘石湯清肺熱，然后用蟬衣,，就是知了殼幫忙把這個(gè)東西推出去,，然后羚羊角去毒去風(fēng)很好,，所以這個(gè)是可以用。他又教一個(gè)辯證點(diǎn),，說如果是發(fā)麻疹的小孩子在發(fā)燒的時(shí)候,，在這個(gè)兩個(gè)臉頰臼齒旁邊的牙齦肉會(huì)有白色的點(diǎn)點(diǎn)，所以如果小朋友發(fā)炎的話,，你要確認(rèn)是不是麻疹,，不妨用這個(gè)辯證點(diǎn)去確認(rèn)一下。如果是麻疹的話,，就要記得中國(guó)人說的“麻不厭透”,，就是說一旦是麻疹，就要把他的表邪發(fā)出來,，不要讓它內(nèi)陷，看它還在表面的時(shí)候是葛根湯證還是麻杏甘石湯證,，還是什么湯證,，就是要把它發(fā)出去，就是這個(gè)事情是一個(gè)基本的原則,，這是我們要曉得的,。

    那接下來呢，閆云科再一個(gè)醫(yī)案,，他是治療痢疾啊,，那這個(gè)痢疾恐怕也是病了蠻久了。那他用藥的時(shí)候,，他其實(shí)是看到說這個(gè)人的脈還是偏有浮脈,，所以這個(gè)痢疾他還是判定成是可以用逆流挽舟法的有表邪的痢疾。但是呢,，他其實(shí)用藥的時(shí)候看得出來,，他已經(jīng)沒有那么有把握了，怎么說呢,？他里面除了葛根芩連湯的結(jié)構(gòu)之外啊,，他又放了白頭翁，那白頭翁是厥陰的熱利后重的方子哦,，所以他也有在想可能是厥陰的那種,，已經(jīng)很久之后的那種細(xì)菌蔓延的熱利。那另外他還放了一個(gè)系統(tǒng)的藥,，比如說他放了檳榔跟川軍,，川軍就是川大黃啊，那這個(gè)大黃跟檳榔是做什么呢,？就是中國(guó)人有的時(shí)候會(huì)認(rèn)為說,，如果一個(gè)人他一直在拉肚子,，你說他這個(gè)拉肚子是一個(gè)體質(zhì)虛寒或者體質(zhì)熱嗎，其實(shí)不一定,，在我們的臨床上還有另外一個(gè)可能性,，就是這個(gè)人他的腸道里面哦，肯定有一坨什么臟東西粘在里面掉不下來,，所以那個(gè)腸子拼命的想要把那東西掙脫,，然后就一直拉。所以他會(huì)考慮到這個(gè)可能性,，所以要用一個(gè)把那個(gè)東西打下來的藥,，那他用的是大黃、檳榔,，因?yàn)闄壚埔彩谴蛳聛砗軓?qiáng)的藥哦,。還有一個(gè)就是鴉膽子，鴉膽子我們一般治這個(gè)哦,，比較溫和的做法是把鴉膽子包在桂圓肉里面,，然后吞。那鴉膽子是什么呢,？鴉膽子是一種叫做苦參,，味道很苦的人參，苦參的種子,。那苦參的種子呢,，它是這樣的，鴉膽子看起來啊,，形狀有點(diǎn)像是開心果,，但是只有半粒米那么大，就是很小,，只有一粒米到半粒米那么大的開心果,。那你把那個(gè)殼壓破、掰開來,，里面那個(gè)仁啊,，就一點(diǎn)點(diǎn)白白一小顆，那一小顆你把它搗碎,，然后加上70％的酒精溶液去萃取,，然后再放了它那個(gè)蒸化掉的酒精，可以做出那個(gè)鴉膽子油,。那個(gè)鴉膽子油可以干嘛呢,？是要拿來點(diǎn)掉你的疣子，就是你的身體表面如果有一顆那個(gè)多出來一粒那種疣子啊，鴉膽子油涂上去之后啊,，那一整塊肉就會(huì)死掉,，過3天就會(huì)脫落，當(dāng)然不是絕對(duì)能夠根治,，但至少能把這個(gè)東西拿掉,。那鴉膽子用在這邊就是能把腸胃道里面粘住的那一塊東西把它掰掉。當(dāng)然他也會(huì)用到白芍跟當(dāng)歸,，因?yàn)榫美欢ㄊ呛軗p傷津液跟血液,，所以要用點(diǎn)補(bǔ)藥。那之后好一點(diǎn)了,，就用白頭翁湯收功哦,，那他里面有加一點(diǎn)木香，我想木香它是那種行氣藥哦,，是比較能夠幫助腸胃正常蠕動(dòng)的,，也就是說如果你不加木香的話，怕這些藥下去之后腸胃就停掉了,，所以不妨是加一下木香比較好,。

    這個(gè)醫(yī)案哦，其實(shí)也是一個(gè)表里都有邪的,，所以意思是差不多的,。閆云科的這個(gè)案語,，他就說痢疾如果是有表證的,，比如說發(fā)熱頭痛這些表證就要先解表，那如果是表實(shí)無汗就葛根湯,，表虛有汗就桂枝加葛根湯,，那是都以葛根桂枝為主，如果是掉進(jìn)來是熱利,，那就葛根芩連湯嘛,，就這樣子。

    那最后這個(gè)“目赤腫痛”,，他說這個(gè)眼睛腫是這個(gè)肉輪,、氣輪，肉輪是指眼皮啦,，氣輪是指眼白了,，都是血絲。那這樣子的話,，再加上他有額頭目眶脹疼,，所以代表他是有牽涉到陽明，那這樣更適合用葛根系的藥了。于是就用葛根芩連湯加上排膿的桔梗,，加上治療眼睛的車前子跟菊花,，那至于菊花的話是清肝熱，那車前子怎么用,，我們教到那個(gè)苓桂術(shù)甘湯再講,。那我們休息一下再來看那個(gè)葛根紅花湯好了，葛根紅花湯只是帶一下而已,。

JT叔叔慢慢教-73-桂枝湯,、麻黃湯

3.8.2 桂枝湯、麻黃湯一些小條文串講-73

    葛根紅花湯

    那我們接下來醫(yī)案就只剩一個(gè)葛根紅花湯,。那葛根紅花湯呢,，就只是因?yàn)榻痰礁鸶到y(tǒng)的藥，所以只是跟同學(xué)介紹一下日本人他們把葛根系統(tǒng)的藥加以運(yùn)用,，加上活血的紅花,，再加上一些清血熱，消炎的藥,，就可以做到治療一些頭部的發(fā)炎,。那像朱木通用葛根紅花湯呢，他是治療這個(gè)小孩子頭頂上長(zhǎng)一大堆膿瘡,，那這樣的狀況,，其實(shí)像我記得我在我的青春期時(shí)候啊，就覺得青春痘也會(huì)長(zhǎng)在頭頂?shù)呐?，就是頭發(fā)里面會(huì)有一顆一顆的,，那如果長(zhǎng)得太多太可怕了，葛根紅花湯就可以用哦,。那用藥的道理是差不多的,，那他就說他是看到那個(gè)大冢敬節(jié)的書這樣講，他就這樣用,，效果不錯(cuò),。

   那結(jié)果呢，說這個(gè)葛根紅花湯原來是治療酒糟鼻的啊,，因?yàn)楦鸶D(zhuǎn)過來,，太陽經(jīng)到盡頭就到人的鼻梁了嘛，所以鼻子這邊要消炎清熱,，那當(dāng)然也是一樣的意思啊,。

    那大冢敬節(jié)本人呢，就是看到這個(gè)人他是手指的地方都干掉了,，他用葛根紅花湯就把這個(gè)大黃拿掉,，然后加上黃芩跟薏苡仁，就讓它不要這樣子瀉掉。那加薏仁也是有意義的啦,，因?yàn)檗踩适且粋€(gè)能夠讓身體不要的組織被身體自己吃掉的一個(gè)藥,，所以薏仁雖然說不上是有治療的效果，但是預(yù)防癌證的效果是很好的,，它讓身體把多余的組織自己吃掉,。比如說我的小阿姨曾經(jīng)是痔瘡啊。那痔瘡有段時(shí)間我蠻喜歡用張仲景的薏苡附子敗醬散,，就是薏苡仁加上附子加上敗醬草的那個(gè)方,。那我就跟我阿姨說那不然你吃一吃啊，就說不一定會(huì)把整個(gè)痔瘡醫(yī)好,，但至少能減輕很多,。

那我阿姨吃了之后呢，她就說痔瘡是不痛了,，不過那一顆東西還在那里,。因?yàn)槿绻穷w在那邊是息肉的話，那我是會(huì)用烏梅跟僵蠶哦,，那也不是薏苡仁,，但我阿姨吃到后來，手背上面,，脖子上面長(zhǎng)的那些小疣子都沒了,，她就覺得還不錯(cuò)，有一些其它的效果,。像我們一般長(zhǎng)疣子要用內(nèi)科的藥物來醫(yī)的話,，那就是每天30g的薏仁粉，然后沖水喝薏仁粥,，這樣連續(xù)吃,，快的話2個(gè)禮拜,，慢的話1年2年,，也不是說就一定很快啊，就是說那個(gè)疣子通常會(huì)自己掉掉,，就是這樣子的一個(gè)用法,。所以葛根紅花湯就是跟同學(xué)介紹一下，這一類的方劑它是可以有這樣子的延伸應(yīng)用的啊,，就像葛根湯系如果治療什么拉肚子啊,，太陽陽明合病，那是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的使用,。那在活用的范圍呢,，就是治療這類的發(fā)炎，有表證摻雜著發(fā)炎，太陽經(jīng)可以照顧得到的范圍的發(fā)炎,，那這個(gè)葛根系統(tǒng)的藥還是很不錯(cuò)的,。

桂枝樸杏湯與喘之辨別

太陽病，下之微喘者,，表未解故也,，桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（擘） 厚樸二兩 杏仁五十枚（去皮尖） 右七味,，以水七升,，微火煮取三升，去滓,。溫服一升,，覆取微似汗。

   “太陽病,，下之微喘者”,，太陽病本來不應(yīng)該用下法的，可是你用了下法,。這個(gè)下法其實(shí)在我們今天常常發(fā)生的狀況我也講過,，比如說感冒了我補(bǔ)充維他命C啊，趕快喝一杯檸檬汁啊,，這樣子的話,，大概檸檬汁的寒氣就會(huì)讓邪氣內(nèi)陷了?；蛘呤切『⒏忻?，爸爸媽媽一慌，趕快到醫(yī)院去打點(diǎn)滴把他退下來,，那這樣也等于是下過了,。那當(dāng)這個(gè)經(jīng)過下法之后就表邪內(nèi)陷，如果這個(gè)人微微有一點(diǎn)喘的話呢,，那張仲景就說這是因?yàn)樗谋硇斑€沒有解掉啊,，所以還是要把他的表邪解掉。那一方面再加一點(diǎn)定喘的藥,，就是讓肺的空間比較大,，讓喘比較平息的藥。我們也說過,，五味子在古方的世界比較用在治咳嗽,，杏仁在古方的世界比較用在定喘，那這一條呢,，大體上是這么說,，但是在臨床上面這一條呢,，就要使用這一條是有一點(diǎn)難度的。因?yàn)槲覀儭秱摗愤@樣一路教過來哦,，方劑越來越多,，其實(shí)同學(xué)在學(xué)的時(shí)候是有可能混亂的。比如說如果發(fā)喘該用什么方呢,，其實(shí)大家頭腦都喜歡把事情簡(jiǎn)單化,，就是覺得定喘啊，小青龍湯,，就是因?yàn)橹螝獯行２７降膬?nèi)容,，簡(jiǎn)單化的內(nèi)容會(huì)在心里留下印象。

    那太陽病的喘,，小青龍湯的喘,，如果是在小青龍湯的框架之下喘，那一定是咳喘,，咳嗽而氣喘,。那這樣子的話呢，他咳嗽的時(shí)候,，你要辨出是小青龍湯證的話,，這個(gè)脈在浮脈里面會(huì)帶有一點(diǎn)弦脈，然后咳出的痰不是稀稀的痰,，就是泡泡痰,，就是小青龍湯的痰，那這是一種喘,。然后我們前面有一條條文,，就是太陽陽明合病這個(gè)前題呢，如果這個(gè)人喘而胸悶,，那是什么,？麻黃湯。所以太陽陽明合病,，臉紅紅,，脈已經(jīng)拉成一長(zhǎng)條了，然后人開始發(fā)干了,，那個(gè)時(shí)候又喘又胸悶,，所以是不一樣的,。

   那這一條呢,，最難分辨的其實(shí)是后面的麻杏甘石湯的條文，因?yàn)槁樾痈适瘻臈l文,，它也是下過之后或者發(fā)汗之后,，然后也是喘氣,。而且麻杏甘石湯的條文又說了一句“無大熱者”，因?yàn)榉卧跓娜瞬灰欢ㄈ矶荚跓?，所以他?huì)覺得有一點(diǎn)熱烘烘的,，但是不會(huì)很熱。那這個(gè)“無大熱”跟這個(gè)“下之微喘”的沒有什么熱的感覺,，你怎么分啊,，所以這一條要跟麻杏甘石證掰開它的癥狀是并不容易的。

   那葛根芩連湯證也有喘,，可是因?yàn)楦鸶诉B湯的主證是在熱痢,，所以那個(gè)喘你可以不在乎它。所以郝萬山教授在講《傷寒論》的那個(gè)光蝶,，他就講了個(gè)故事,，他就說有個(gè)體育老師的小孩老是發(fā)氣喘，然后他們醫(yī)院里面就給那個(gè)小孩子用他們的那種中藥的固定方,，就是治氣喘的一號(hào)方,，二號(hào)方。那那一類的方子都是麻杏甘石湯再加什么連翹啊,，板蘭根之類的清熱消炎藥,。其實(shí)中醫(yī)的領(lǐng)域如果要把事情簡(jiǎn)單化，就這種什么肺部有一點(diǎn)發(fā)熱發(fā)炎,，然后造成有氣喘的感覺,，通常就就是用麻杏石甘湯解決，就有這種簡(jiǎn)單化的專病專方存在,。結(jié)果那小孩子就怎么治都治不好,，那時(shí)候任應(yīng)秋先生還在世哦，然后任應(yīng)秋先生就說這個(gè)是桂枝加樸杏湯證啊,，就是麻黃杏仁甘草石膏湯那個(gè)是肺里面有熱,，又干又熱的時(shí)候，它哪個(gè)喘才用麻杏甘石,。那這個(gè)小孩子沒有在肺里面有熱啊,，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石,，用桂枝加樸杏,，于是用了桂枝加樸杏湯之后那小孩子就好了。

    所以同學(xué)就知道,，麻黃湯的喘而胸悶,，那是太陽陽明合病一個(gè)特殊現(xiàn)象，我們姑且不論,。葛根芩連湯的拉肚子又喘,，那這個(gè)反正一定分出來是葛根芩連湯,，所以也沒有關(guān)系。所以比較需要再次做分辨的就是,，小青龍湯的喘跟麻杏甘石湯的喘跟桂枝加樸杏湯的喘,。也就是說呀，小青龍湯的身體病機(jī)結(jié)構(gòu)一定是肺里面有很多冷水當(dāng)作一個(gè)基礎(chǔ),，所以它一定是有那種咳嗽,，咳出那樣子的痰的那種咳嗽當(dāng)作一個(gè)基礎(chǔ)。那麻杏甘石湯證呢,，是肺里面又干又熱的,，所以他那個(gè)人如果它喘的時(shí)候，他咳的狀態(tài)一定是那種,，就是象那種吉娃娃在叫的那種干咳的聲音啊,，是有那樣子的。而且麻杏甘石湯它是有一個(gè)脈象的,，因?yàn)槁樾痈适瘻菬岜粣炘诜卫锩?，所以麻杏甘石湯證的時(shí)候，你把他的肺脈會(huì)覺得把到一坨饅頭在它的右手寸脈的地方,。因?yàn)樗袩嵘蟻?，然后被寒邪束住，所以?huì)有一坨饅頭一樣的脈在右手的寸脈,，然后又是咳的聲音很干的,。那如果你不是小青龍湯的那種喘，又不是麻杏甘石湯的那種喘,，那你要知道有一個(gè)不偏冷不偏熱,，他只是喘的那種喘，那這樣的喘就是桂枝加樸杏湯,。而我前面在教桂枝加樸杏湯的時(shí)候有說這個(gè)“喘家作桂枝湯”,，給他厚樸杏仁比較好。那這個(gè)“喘家作桂枝湯”它是指一個(gè)一直有氣喘病病史的人,，得到桂枝湯證的時(shí)候,，你就先給他加好厚樸跟杏仁，免得她發(fā)喘對(duì),，之前有講過“喘家作桂枝湯”講的是這個(gè)人是個(gè)老病號(hào),。

    那在這里呢就是，當(dāng)你的表邪被打下來,，陷到肺里面的時(shí)候,，不偏濕冷不偏干熱，但是那個(gè)邪氣還是邪氣,，所以還是有可能造成一個(gè)喘的現(xiàn)象,，那這樣就要解表邪,，然后用厚樸杏仁來清這個(gè)喘的狀況,。所以不偏冷不偏熱,，不偏寒不偏燥，有一個(gè)桂枝加樸杏湯在中間啊,，同學(xué)不要忘記這個(gè)在中間的,。因?yàn)槲矣X得我們的記憶有時(shí)候很吊詭，那些很極端的癥狀都記得,，然后那些很正常的癥狀都忘掉,。就是小青龍湯，麻杏甘石湯聽起來比較激烈,，比較科幻哦,，比較有味道，那桂枝加樸杏湯就什么都忘光了,，就是大家學(xué)《傷寒論》有時(shí)候會(huì)有這種調(diào)子出來,，所以至少呢，這一點(diǎn)同學(xué)就記得一下,，這個(gè)喘證在太陽篇里面大概有四處到五處的喘字有出現(xiàn),，那哪一種歸到哪一種，同學(xué)要設(shè)法在腦子里面稍微給它歸納一下,。

    當(dāng)然說,，厚樸跟杏仁的藥性我們都介紹過了，那有的時(shí)候有些醫(yī)家會(huì)多做一些文章,，而他那個(gè)多做的文章我不能說他是錯(cuò),。比如說在廣東得罪了黑道然后跑到香港來那個(gè)陳大劑哦，陳伯壇,，他就說呢,，他的書里面就這樣寫，他就說這個(gè)喘證是誤下之后的喘,，所以你要知道這個(gè)人他的腸子一定是被瀉藥先瀉過啊,，那被瀉過的大腸一定是情況很糟，所以才會(huì)引起肺在喘,。所以他就說其實(shí)厚樸這個(gè)藥你說它是清肺的藥也對(duì),，說它是整腸的藥也對(duì)，他說厚樸讓腸胃恢復(fù)正常的機(jī)能,，就好象用厚樸把下藥下掉,，就是把瀉藥造成的影響用厚樸把它去掉，這樣子比較能夠恢復(fù)到他的肺部的機(jī)能,。就這種想法當(dāng)然是不能說絕對(duì),，但是我們又不能說他是錯(cuò),，所以姑且同學(xué)參考一下。

   所以呢,，這一條我在想,，同學(xué)大概過幾個(gè)禮拜會(huì)忘光啊,？你們覺得呢,？到最后如果遇到喘的話，是不是只會(huì)記得小青龍跟麻杏甘石,，桂枝加樸杏就不會(huì)再回到大家的腦海里面了,。除非你們要跟《傷寒論》做長(zhǎng)期的朋友，就是未來可能再讀三讀哦,，不然的話,，就是好些條文，像后面有些條文都是有風(fēng)險(xiǎn)的,，講的時(shí)候大家就聽得懂聽得懂,，然后之后呢，然后就不見了啊,，所以大家加油吧,。

“宜桂枝湯”之二

【7.13】 太陽病，外證未解,，不可下也,，下之為逆；欲解外者,，宜桂枝湯,。

    “太陽病，外證未解,，不可下也,，下之為逆，欲解外者,，宜桂枝湯,。”那這里是一個(gè)比較確確實(shí)實(shí)在跟我們講道理的,，這個(gè)道理我們之前在看醫(yī)案的時(shí)候看了好多次了,。就象是前面醫(yī)案我們看了那么多“逆流挽舟”法，其實(shí)像“逆流挽舟”法這種招數(shù)之所以存在,，就是因?yàn)閭摾锩嬗羞@些條文的指導(dǎo)原則,。也就是什么叫“外證未解”呢，就是這個(gè)人脈還有一點(diǎn)浮，或者是他還有一點(diǎn)怕風(fēng)怕冷,，這就是太陽表證了,，像我們平常幫人開藥，那比如我開一個(gè)麻黃湯,，開一個(gè)葛根湯,，開一個(gè)桂枝湯，人家吃了藥之后過了一兩個(gè)小時(shí),，我就會(huì)問他,，你現(xiàn)在浮脈下去了沒,？因?yàn)槌粤怂?，如果表邪去掉了，身體抵抗力就不會(huì)再發(fā)生了,，所以這個(gè)脈就會(huì)平下來,，就會(huì)不再那么浮。所以我們總是會(huì)問人家說,，我們不會(huì)問他吃了這個(gè)藥好一點(diǎn)沒,，因?yàn)樗幱虚_對(duì)總會(huì)好一點(diǎn)，但是不能夠確定他是不是真的好,。所以都是治療這個(gè)桂枝湯證,，麻黃湯證，葛根湯證之類的,，我們都是吃藥之后,，發(fā)了汗之后，我們要問他,，你的浮脈還在不在,？如果浮脈還在，可能要再吃一次桂枝湯,，因?yàn)樗硇皼]有干凈,。所以你這些脈，或者是怕風(fēng)怕冷的這些外證,，一定要都干凈了,，你才能夠再去處理他其他的部分。

因?yàn)樵趶堉倬斑@個(gè)條文里面,，就等于告訴我們說,，即使這個(gè)人呢，他有所謂的便秘的現(xiàn)象,，那便秘我們通常都是陽明病的承氣湯系統(tǒng)的癥狀嘛,，可是如果他還有表邪的話，那你不可以直接去打他的這個(gè)大便。因?yàn)槲覀冋f之所以用承氣湯把大便通下來,，會(huì)能夠讓他感冒好,，是因?yàn)楫?dāng)你的病邪完全都已經(jīng)集中到腸子里面了，都在大便附近了,，那你用這個(gè)承氣湯,，比如說大承氣湯或者調(diào)胃承氣湯里面都有芒硝。那郝萬山教授就說了一句,，他說不敢在正式的場(chǎng)合這么講,，但是實(shí)際上他的想法是這樣的，就是說芒硝是發(fā)腸子里的汗,，因?yàn)槊⑾跏且粋€(gè)鹽類的東西,，它會(huì)從腸子里面倒吸水分出來，所以芒硝等于是把腸子里面的水吸過來,，就是在發(fā)腸子里面的汗,。因?yàn)槿柌。?、陽明,、少陽都有機(jī)會(huì)用到這個(gè)發(fā)汗法。即使是少陽小柴胡湯,，號(hào)稱和解法,，但是吃了小柴胡湯也可能會(huì)出汗的。那到了三陰病,，太陰,、少陰、厥陰呢,，就比較不是用驅(qū)除病毒的做法,，而是用對(duì)消滅，就是用溫暖的藥去跟病毒互相中和彼此哦,，就不太有那個(gè)病找出口的現(xiàn)象,。

   那所以呢，當(dāng)你還有表證的時(shí)候,，意味著你的病邪根本都還沒有完全聚集到腸子里面,，那這樣子你從腸子里面拔，那個(gè)病還是不會(huì)好啊,。因?yàn)槟愕牟⌒安]有都在那邊,，它沒有到位的時(shí)候，你把它拔掉了,，只是讓人變虛,，然后感冒還是在那里,。所以一定要一絲一毫表證都沒有了，才有可能用下法,，而那個(gè)時(shí)候用下法才會(huì)有效,。那這樣的一個(gè)基本指導(dǎo)原則，我們?cè)谀莻€(gè)逆流挽舟法看到那么多,，就是那么多的下利為什么都不能夠用治下利的方法,，都要用解表的方法，就是這個(gè)理由,。所以呢,，那“欲解外者，宜桂枝湯,?！蹦钱?dāng)然了，這樣的情況不是桂枝就是葛根啦,，用到麻黃是比較少了啊,，那葛根湯也不對(duì)啦,。因?yàn)樗麜?huì)要用到下法,，一定這個(gè)人已經(jīng)開始不大便了，那已經(jīng)開始不大便的時(shí)候,，你用葛根不對(duì),，因?yàn)橛昧烁鸶藭?huì)更干；那用麻黃也不是那么好,，就是麻黃對(duì)人體津液的損傷比較大,。當(dāng)然，嚴(yán)格來說,，麻黃不是一點(diǎn)用的機(jī)會(huì)都沒啦,，但是葛根會(huì)讓大便更干，可能不是那么適合,。所以這個(gè)桂枝湯呢,，就姑且同學(xué)就當(dāng)作是它表現(xiàn)一個(gè)意思，就是要用解表的方法處理,。所以就算將來同學(xué)這個(gè)條文已經(jīng)忘記了,，在你們臨床面對(duì)自己生病，或者是周遭的人生病的時(shí)候,，就是不要等到我們教到陽明篇以后就覺得,，啊，你已經(jīng)不大便好幾天了,，那就用下法,，有的時(shí)候你不能把他醫(yī)好的。你除非確定他已經(jīng)沒有表了啊，就是沒有表證,，所以這個(gè)基本原則是不是可以記得?。織l文忘記,，基本原則要記得的,。

“宜桂枝湯”之三

【7.14】 太陽病，先發(fā)汗不解,，而復(fù)下之,，脈浮者，不愈,。浮為在外,，而反之，故令不愈,。今脈浮,，故知在外，當(dāng)須解外則愈,，宜桂枝湯,。

    太陽病呢，先發(fā)汗不解,，然后又下它,，又用下法哦，他說如果那個(gè)人呢,，脈是浮的,，那你發(fā)完汗再用下法幫他通大便，是不會(huì)有用的,，他說“脈浮者不愈”,。那就是說當(dāng)你有浮脈的時(shí)候，代表病邪還在表,，那這樣子是告訴你說你上次的汗法并沒有把病邪完全打干凈,，還有病邪在表面，還要繼續(xù)把它清干凈,，然后如果還有病邪留在里面才能夠用下法,。那如果已經(jīng)把到有浮的脈了，你還是應(yīng)用下法的話呢,，他就說浮代表邪氣在外面,，而你反下之，所以他不可能好的?，F(xiàn)在因?yàn)槭敲}浮,，所以知道病邪在外面,，要解外面他才會(huì)好，所以要用桂枝湯,。那張仲景一次又一次的這樣重復(fù),，大概可以讓人揣想到，漢朝時(shí)候一般的醫(yī)療診所,，可能遇到病人就是用下法解決,。所以張仲景面對(duì)那樣子的一個(gè)醫(yī)療的習(xí)慣，會(huì)覺得說,，他這個(gè)話好象告訴你,，好像有人來找他聊天，說那個(gè)人生病不大便然后給他用了瀉藥啦,，然后又不好呀什么的東西,。然后仲景就說，不是啊,，他的脈還是浮的,，本來病邪就還沒有進(jìn)去里面，那你用下法當(dāng)然不會(huì)好啦,。等于是張仲景在日常生活中不斷的遇到這樣的狀況,，所以他就這樣子，變成說這一段話繞來繞去講一遍,，又講一遍,，講一遍，又講一遍哦,，就是好像是張仲景那個(gè)錄音帶重復(fù)播放一樣哦。

我不知道是不是那個(gè)時(shí)代的一般的醫(yī)生哦,，連麻黃湯,、桂枝湯都不是很會(huì)用，那張仲景干脆就說,，好啊那就桂枝湯桂枝湯啊,，反正就是桂枝湯用了總比不用好啊，大概就是交代一個(gè)方出去哦,，那些完全都不會(huì)都在惡搞的醫(yī)生,，你好歹給我正確一點(diǎn)，就是會(huì)不會(huì)有這樣的意思存在我也不知道,。因?yàn)椤秱摗愤@本書,，它的根基，是我說的啊,，那什么太古高文明之類的東西,。但是它實(shí)際上發(fā)生的狀況是張仲景在漢朝醫(yī)病所遇到的一些人事物所引起的一本書,，就是他一定是臨床遇到這個(gè)狀況，然后就這樣寫這樣寫,，它是一個(gè)診療記錄哦,。那所以這個(gè)基本原則，你看張仲景同一類的,，這兩段已經(jīng)重復(fù)到第四遍了啊,。所以張仲景都重復(fù)四遍，那同學(xué)就拜托記得一下啊,，如果我們大家養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣,，發(fā)完汗之后就把一把脈，看浮脈退了沒,，如果先把這個(gè)習(xí)慣養(yǎng)好,，那以后大概就不會(huì)有什么問題了啊。

文源:彩云長(zhǎng)在