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肺癌分期

腫瘤的分期主要取決于：腫瘤的大小,；腫瘤侵犯周?chē)M織的深度,，例如有無(wú)侵犯胸壁；肺癌細(xì)胞有無(wú)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或者身體的其他部位

肺部腫瘤的生長(zhǎng)區(qū)域

一般分期

非小細(xì)胞肺癌的分期

醫(yī)生用羅馬數(shù)字I,、II,、III和IV期描述非小細(xì)胞肺癌的分期，I期為早期癌,，IV期為晚期癌癥,，晚期癌癥轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，如骨骼,。

肺癌的隱匿階段

腫瘤細(xì)胞在痰中發(fā)現(xiàn),，但CT掃描和其他影像學(xué)檢查并沒(méi)有顯示出肺部腫瘤。

0期肺癌

異常細(xì)胞只存在于肺上皮的最內(nèi)層,。腫瘤細(xì)胞并沒(méi)有侵犯基底層,。0期腫瘤也被稱(chēng)為原位癌。它不是浸潤(rùn)性癌,。

I期肺癌

肺腫瘤是一種浸潤(rùn)性癌,。它通過(guò)肺上皮的最深處的內(nèi)層進(jìn)入更深的肺組織。腫瘤被正常組織包圍,，但不侵入附近的組織,，如胸壁。腫瘤不超過(guò)5厘米,。在附近的淋巴結(jié)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,。

II期肺癌

肺腫瘤小于7厘米，在附近的淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,?；蛘撸诟浇牧馨徒Y(jié)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。肺腫瘤大于5厘米,，或侵入周?chē)M織,，如胸壁、膈肌,、胸膜,、支氣管，或心臟周?chē)M織,。一個(gè)以上的惡性腫瘤可在同一個(gè)肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn),。

III期肺癌

腫瘤可能是任何大小的。在肺內(nèi)可發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上的惡性腫瘤,。癌細(xì)胞可在胸部或頸部?jī)蓚?cè)的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn),。腫瘤可能侵犯了附近的器官，如心臟,、食道或氣管,。

IV期肺癌

在兩個(gè)肺部都有惡性腫瘤或肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，如大腦,、骨骼,、肝臟或腎上腺?；蛘?，癌細(xì)胞在兩層胸膜之間的液體中發(fā)現(xiàn)。

小細(xì)胞癌癥的分期

大多數(shù)醫(yī)生將小細(xì)胞肺癌分為兩期：

局限期：腫瘤組織只在胸腔的一側(cè),。

廣泛期：癌是在肺中發(fā)現(xiàn)的,，也出現(xiàn)在胸部的另一側(cè)組織中。肺癌被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的器官,，如腦,、胸水。

美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期系統(tǒng)用于癌癥分期,。在這個(gè)系統(tǒng)中,，字母T、N,、和M描繪癌癥不同的生長(zhǎng)區(qū)域,。

肺癌分期

T=腫瘤

T表示腫瘤生長(zhǎng)的大小與位置。在醫(yī)學(xué)上,，腫瘤的測(cè)量單位是厘米,，大約0.4英寸等于1厘米。

用T記錄肺癌的分期：

TX 腫瘤太小無(wú)法被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)

T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn)

Tis 異常癌細(xì)胞沒(méi)有侵入肺組織

T1 只有肺部腫瘤,，腫瘤不超過(guò)3cm

Tmi 腫瘤僅沿著肺組織表面生長(zhǎng),，入侵范圍不超過(guò)0.5cm

T1a 腫瘤為1cm或更小,，侵入至少0.5cm

T1b 腫瘤大于1cm但是小于2cm，侵入面積至少0.5cm

T1c 腫瘤超過(guò)2cm但是小于3cm,，侵入面積至少0.5cm

T2 腫瘤超過(guò)3cm但是小于5cm

T2a 腫瘤為4cm或更小

T2b 腫瘤大于4cm已長(zhǎng)入主支氣管

N=節(jié)點(diǎn)

N值反應(yīng)了肺癌在淋巴結(jié)內(nèi)的擴(kuò)散程度,。

用N來(lái)記錄肺癌的分期：

N0 意味著淋巴結(jié)附近沒(méi)有癌細(xì)胞

N1 意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到支氣管旁節(jié)點(diǎn)或原發(fā)腫瘤肺內(nèi)淋巴結(jié)

N2 意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到縱隔淋巴結(jié)，包括隆突下淋巴結(jié),，靠近肺原發(fā)腫瘤

N3 意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到無(wú)原發(fā)腫瘤或鎖骨上或靠近肺的縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)斜角肌淋巴結(jié)

NX 意味著附近的淋巴結(jié)并未測(cè)試

肺癌向淋巴結(jié)的擴(kuò)散

M=轉(zhuǎn)移

M值告訴你癌細(xì)胞有無(wú)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的部位,。肺癌傾向于擴(kuò)散到大腦、腎上腺和肺原發(fā)性腫瘤,。

用M來(lái)記錄肺癌的分期：

M0 意味著癌細(xì)胞并沒(méi)有擴(kuò)散到其他地方

M1 意味著癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他地方

M1a 意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散

a)從一個(gè)肺到另一個(gè)肺

b)進(jìn)入肺內(nèi)膜（胸膜）形成繼發(fā)節(jié)

c)進(jìn)入心臟內(nèi)膜并形成繼發(fā)結(jié)節(jié)

d)進(jìn)入肺部或心臟周?chē)后w

M1b 意味著癌細(xì)胞擴(kuò)散到胸腔外的部位

M1c 意味著癌細(xì)胞擴(kuò)散到胸腔外的多個(gè)部位

肺癌檢查

病史

要計(jì)劃治療所有階段的肺癌，需要有病史,。你的病史包括你服用過(guò)的所有藥物與患病事件,。你會(huì)被問(wèn)到所患過(guò)的疾病、受傷及個(gè)人的健康狀況,，這會(huì)幫助對(duì)肺癌的治療,。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)肺癌的癥狀，這些癥狀包括：咳嗽,、呼吸困難,、胸痛、體重減輕等,，這些有助于醫(yī)生診斷癌癥,。

體檢

醫(yī)生通過(guò)體檢來(lái)記錄病史，體檢可以記錄你的身體狀況,。你的身體基礎(chǔ)信息將被檢測(cè),，例如：體溫、血壓,、體重,、脈搏、呼吸頻率等,。

血液測(cè)試

要計(jì)劃治療肺癌的所有階段,，都需要驗(yàn)血。它們是用來(lái)尋找的疾病的跡象,。驗(yàn)血的話(huà),，用針插入你的靜脈以取出血液樣本。針可能這樣也可能會(huì)擦傷你的皮膚,，由于抽血你可能會(huì)有感覺(jué)頭暈?zāi)垦?。你的血樣?huì)被送到實(shí)驗(yàn)室，由病理學(xué)家進(jìn)行測(cè)試,。

完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)

CBC(完全血細(xì)胞計(jì)數(shù))測(cè)量血液樣本中血細(xì)胞的數(shù)量,。它包括白細(xì)胞,、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量。癌癥和其他健康問(wèn)題可能導(dǎo)致低計(jì)數(shù)或高計(jì)數(shù),。

化學(xué)分析

另一項(xiàng)血液測(cè)試是化學(xué)分析,。你血液中的化學(xué)物質(zhì)來(lái)自你的肝臟，骨骼,，和其他器官,。血液化學(xué)測(cè)試評(píng)估你血液中的化學(xué)物質(zhì)是否過(guò)高或過(guò)低。異常水平可能是由癌癥傳播或其他健康問(wèn)題引起的,。

CT診斷

臨床分期需要胸部和腹部(上腹部)的CT診斷,。更高的輻射劑量比低劑量CT使用更多。因此,，圖像顯示更多的細(xì)節(jié),。胸腹部和上腹部的影像可能顯示癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散到你的淋巴結(jié)和腎上腺腺體、肝臟或其他部位,。CT檢查應(yīng)該是治療過(guò)程中第一項(xiàng)檢查,，你的醫(yī)生會(huì)更好地規(guī)劃活檢部位。CT掃描不應(yīng)超過(guò)60天,，用于評(píng)估是否可以進(jìn)行手術(shù),。

PET/CT檢測(cè)

PET/CT是一種常用的規(guī)劃測(cè)試治療。通常,，掃描從頭骨一直到膝蓋,，有時(shí)，整個(gè)身體都會(huì)被掃描,。氟脫氧葡萄糖是一種用于肺癌的示蹤劑,。它是由氟化物和葡萄糖組成。在掃描前你必須禁食4小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間,。

如果你沒(méi)有做過(guò)PET/CT,，建議進(jìn)行臨床I期、II期,、III期和IV期

檢測(cè)淋巴結(jié)或其他部位的癌癥,，這不是CT發(fā)現(xiàn)的。因此,，PET/CT結(jié)果可能改變癌癥的臨床分期和您的治療方案,。PET/CT掃描不應(yīng)超過(guò)60天，用于評(píng)估是否可以進(jìn)行手術(shù),。

腦部核磁共振成像

MRI是一種利用磁場(chǎng)的成像測(cè)試,。它可能顯示大腦中沒(méi)有引起癥狀的小腫瘤。它對(duì)于臨床階段IA不需要,，但是對(duì)于階段IB是一種選擇,。建議用于臨床階段II,、III和IV。如果你是第四階段的癌癥,，腦部核磁共振成像是非常重要的,。大腦中的癌癥可能會(huì)引起癥狀，也可能不會(huì),。

脊柱胸廓MRI檢查

部分ii期和III期肺癌為上溝癌,。這種類(lèi)型的腫瘤起始于肺的頂部。它很容易長(zhǎng)到胸壁,。腫瘤可能長(zhǎng)在脊柱附近或血管附近,。在這種情況下，MRI檢查考慮你的脊椎和胸廓入口,。

MRI檢查

氣道測(cè)試

為了評(píng)估你的氣道,，你的醫(yī)生會(huì)做一個(gè)支氣管鏡檢查。這對(duì)于診斷和癌癥分期非常重要,。一種叫做支氣管鏡的工具可以用來(lái)觀察你的肺部,。它也被用來(lái)采集肺腫瘤和淋巴結(jié)的樣本,。在開(kāi)始治療前,，建議臨床I期、II期,、IIIA期和IIIB期行支氣管鏡檢查,。支氣管鏡檢查有時(shí)用于III期或IV期疾病。如果你的醫(yī)生強(qiáng)烈認(rèn)為結(jié)節(jié)是癌癥,，你可能在手術(shù)當(dāng)天才需要做支氣管鏡檢查,。應(yīng)該在手術(shù)前完成這個(gè)過(guò)程。這樣做可以減少健康風(fēng)險(xiǎn),，節(jié)省時(shí)間和金錢(qián),。方法有標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡檢查、EBUS支氣管鏡檢查,、導(dǎo)航支氣管鏡的檢查,。

支氣管窺鏡

肺功能檢測(cè)

手術(shù)和放射治療是I期和II期以及一些III期和IV期腫瘤的治療選擇。為了評(píng)估你是否能接受這些治療,，你的醫(yī)生需要知道你的肺的工作情況,。有三種肺測(cè)試被稱(chēng)為肺功能測(cè)試：肺合量測(cè)定法、呼吸氣體擴(kuò)散試驗(yàn),、人體體積掃描儀,。這些測(cè)試的一個(gè)常見(jiàn)副作用是呼吸急促。

活體組織檢查

縱隔活檢

你兩個(gè)肺之間的區(qū)域叫做縱隔,。這個(gè)區(qū)域有淋巴結(jié),。當(dāng)肺腫瘤更大,、更靠近這個(gè)區(qū)域時(shí)，淋巴結(jié)更容易患癌,。因此,，IA階段不需要對(duì)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。臨床階段IB,、II和IIIA建議進(jìn)行縱隔活檢,。對(duì)于II期和IIIC，活檢的類(lèi)型取決于哪個(gè)淋巴結(jié)可能患有癌癥,。對(duì)一些人來(lái)說(shuō),，縱隔活檢可能是最好的選擇。對(duì)另一些人來(lái)說(shuō),一個(gè)對(duì)鎖骨上或斜角淋巴結(jié)進(jìn)行活檢可能更有助于確認(rèn)N3疾病,?？v隔活檢的時(shí)間可能不同。對(duì)于I期和II期,，可能在手術(shù)當(dāng)天才需要進(jìn)行縱隔活檢,。對(duì)于某些III期(N2或N3)癌癥，可以在手術(shù)前一天進(jìn)行縱隔活檢,。如果癌癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不能做到這一點(diǎn),，也可以事先完成。如果檢測(cè)顯示為第四階段,，在治療前需要活檢,。你的醫(yī)生會(huì)用成像結(jié)果選擇活檢部位。這個(gè)部位通常是腎上腺,、肝臟和骨骼,。縱隔活檢很少用于IV期癌癥,。一些肺癌擴(kuò)散到肺部或心臟周?chē)囊后w中,。如果已經(jīng)發(fā)生，這些液體可能需要被移除,。

TTNA

TTNA(經(jīng)胸廓穿刺)可用于肺結(jié)節(jié)及部分淋巴結(jié)節(jié)點(diǎn)活檢,。這種檢查也被稱(chēng)為穿刺活檢。一根很細(xì)的針會(huì)穿進(jìn)你的胸壁得到一個(gè)組織樣本,。在插入針之前,，你的皮膚將被清潔和局部麻醉。影像學(xué)檢查應(yīng)該幫助引導(dǎo)針頭到正確的位置,。這項(xiàng)檢查可能是CT或超聲檢查,。在活檢過(guò)程中，你可能會(huì)被要求保持靜止,，有時(shí)屏住呼吸,?；顧z結(jié)束后，傷口會(huì)包扎起來(lái),，然后給你做x光胸透檢查結(jié)果,。TTNA后，你可能會(huì)感到疼痛,，在針頭處有一些發(fā)紅,。

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查

支氣管鏡引導(dǎo)到食道，超聲波幫助找到正確的位置,，針頭穿過(guò)食道插入淋巴結(jié)獲取樣本檢查,。

胸腔穿刺術(shù)

當(dāng)癌癥擴(kuò)散到周?chē)鷷?huì)引起液體積聚，多余的液體被稱(chēng)為胸腔積液,。液體樣本可以通過(guò)胸腔穿刺術(shù)取出,。首先，先對(duì)病人注射麻醉,，用針插入肋骨之間,，取胸腔液體樣本進(jìn)行檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥,，可能需要進(jìn)行胸腔鏡檢查

胸腔穿刺術(shù)

胸腔鏡檢查

通過(guò)切口插入胸腔鏡進(jìn)入你的肋骨,，醫(yī)生可以看到不正常的組織。這種方法會(huì)引起腫脹和疼痛并留下疤痕,。

另外還有心包穿刺術(shù),、縱隔鏡檢查,、EBUS-TBNA,、EUS-FNA等。