心腦血管疾病在中國是第一位的死亡原因,，而冠心病又是心腦血管疾病中的佼佼者,。引起冠心病的病因很多，因此得了冠心病之后需要注意的事情也很多,。我在之前的問答或頭條文章中,，或多或少都講過冠心病相關(guān)的注意事項(xiàng)。今天,，我就冠心病患者應(yīng)該注意的地方,，做一個全面的講解。

一,、堅(jiān)持服藥,，不要私自停藥

冠心病是一種慢性病，堅(jiān)持藥物治療很重要,。冠心病本身的藥加上一些原發(fā)病比如高血壓,、糖尿病等，每天可能要吃的藥一大把,。因此,，堅(jiān)持服藥很重要，有些藥幾乎是吃一輩子的,。

1.抗血小板藥物

對于沒有裝支架的冠心病患者來說,，只需要服用阿司匹林就可以了，對于裝了支架的患者就需要進(jìn)行兩種藥物抗血小板治療,。

第1種情況,，沒有裝心臟支架：阿司匹林對于冠心病患者來說應(yīng)該是很熟悉的。有的人可能還沒到冠心病程度就開始作為一級預(yù)防開始服用,。阿司匹林主要是可以通過抗血小板作用,，防止血栓形成，從而減少心肌梗死的發(fā)生,。

但是阿司匹林并不是每個人都能用的,，有的人對阿司匹林過敏，可能就是要用其他要,，比如國產(chǎn)的泰嘉是可以替換的,。還有阿司匹林的副作用是導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，甚至引起胃腸道出血,。因此服藥期間,，大便也要注意，有沒有產(chǎn)生黑便,。

另外需要值得注意的是：為了減少副作用,，現(xiàn)在使用的一般是阿司匹林腸溶片，很多人不知道，以為飯后服藥對胃腸道的傷害比較小,。事實(shí)上恰恰相反,，阿司匹林腸溶片需要在飯前1個小時左右服用。腸溶片是在阿司匹林表面包有一層腸溶膜,，在胃里面的酸性環(huán)境下是不溶解的,，只有在腸道的環(huán)境下才會分解，這樣在一定的程度上減少了對胃的刺激,。但是吃飯后，胃酸被中和了,，藥可能在胃里面就開始分解了,，對胃傷害更大。

第二種情況：裝了心臟支架,。裝了心臟支架的患者需要服用兩種抗血小板藥物,，而且服用的時間現(xiàn)在主流是至少12個月。其中一種是阿司匹林,，另一種可以是氯吡格雷（進(jìn)口叫波立維,，國產(chǎn)叫泰嘉）或者服用替格瑞洛片（叫倍林達(dá)）。

是不是覺得雙抗很簡單的一個事情,，為了活命,，裝了支架的人應(yīng)該都能做到。如果這么想那就錯了,。事實(shí)上是存在相當(dāng)一部分人,，因?yàn)楦鞣N原因而吃不到12個月，有的壓根不知道要吃這么久,，以為醫(yī)生出院帶藥吃完就行了,，有的人因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院買不到藥，就放棄了,。還有的人可能吃了藥剛有點(diǎn)不舒服就自己停藥了,。

2.他汀類藥物

他汀類藥物是另一種冠心病患者需要長期堅(jiān)持服用的藥物。目前主流的藥物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀兩類,。他汀類藥物不但能降低膽固醇而且可以穩(wěn)定斑塊,，防止斑塊破裂，導(dǎo)致急性心梗,，而且能夠抗炎,，延緩斑塊進(jìn)展的作用。因此,，一旦發(fā)現(xiàn)體內(nèi)動脈有斑塊,，就應(yīng)該開始服用他汀藥物。

需要注意的是：

1）對于冠心病患者，降脂的目標(biāo)值,。盡管醫(yī)生覺得跟每個病人好像都交代過,，冠心病要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL），也就是LDL降低到1.8以下,，但是感覺大多數(shù)病人還是不知道,。經(jīng)常有病人來問，醫(yī)生,，我的低密度降到正常值了,，他汀是不是可以停藥了。他所謂的正常值是對于正常人來說的正常值,，對于冠心病患者來說,，還是太高了。

現(xiàn)在的研究認(rèn)為,，膽固醇,，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL），是動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?。降低LDL,，有助于降低冠心病的死亡率，而且以目前的研究來看,，降得越低收獲越大,。因?yàn)檫€沒有發(fā)現(xiàn)因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀冀档锰停瑢?dǎo)致出現(xiàn)問題的情況,。因此,，可以將LDL降低到嬰兒水平，LDL大概在1左右,。

2）也就是他汀類藥物的不良反應(yīng)問題,，俗話說是藥三分毒。沒有一個藥是對所有人都安全的,。他汀導(dǎo)致的問題主要是損傷肝功能以及導(dǎo)致肌炎,。因此，服用他汀的時候可以3個月到半年去測一下肝功能和CK,，或者服藥的過程中出現(xiàn)肌肉酸痛或者食欲減退,，疲勞，也可以去查一下肝功能,。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>3倍正常值,，就需要停藥了。

（CK和ALT同時升高）

3.ACEI/ARB類藥物

這是一種降壓藥,，但是它們的作用不僅僅是降血壓那么簡單,，他們可以防止心室重構(gòu),，防止心衰，降低死亡率,。

當(dāng)然這類藥物并不是所有患者都用的上的,。但是有高血壓的話，最好使用這種降壓藥,。他的作用上面已經(jīng)講過了,。

這類藥物主要是XX普利，或者XX沙坦,，冠心病患者可以看一下自己的藥物,，有沒有這類藥物。

需要注意的是：ACEI類藥物可能產(chǎn)生刺激性的干咳,，如果服藥后,，出現(xiàn)干咳，吃藥什么的也治不好,，那要考慮刺激性干咳的可能，可以換成ARB類藥物,。另外還可能導(dǎo)致血管性水腫,。其他的高鉀的患者，雙側(cè)腎動脈狹窄的病人,，是禁止使用的,。

4.β受體阻滯劑

這個藥物主要是XX洛爾，可以降低心率,，同時也是一類降壓藥物,，跟ACEI/ARB類藥物類似，這也是一個可以延緩心室重構(gòu),，減輕心臟的耗氧量,，降低冠心病死亡率的藥物。

需要注意的是：

這類藥物也不是每個冠心病的病人都需要,，比較適合那些血壓高,，心率快的病人，心率可降低到55-60之間,。需要注意的是該藥降低心率,，因此服用的時候要注意慢慢加量，可以從半片開始服用,，心率也不能降得過低,。對于有哮喘的患者也不能用。

小結(jié)：以上4類藥物可以說是冠心病患者最佳組合藥物,，條件允許的話,，盡量全部用上。尤其是前兩種，抗血小板藥和他汀類藥物是必須使用的,。

二,、生活方式的改善

1.戒除不良習(xí)慣

主要是吸煙和酗酒，吸煙的危害不用我多說,，我想大家都是知道的,，吸煙的人得冠心病的概率更高，而得了冠心病之后繼續(xù)吸煙則心梗的概率增加6倍,。

酒其實(shí)也不是好東西,，酗酒的人更容易得高血壓，以前認(rèn)為少量飲酒對心血管有利,，其實(shí)也是沒什么科學(xué)依據(jù)的,，最近有研究表明少量喝酒也是有害的。

2.飲食方面

低鹽飲食 中國人大多數(shù)都是鹽敏感性體質(zhì),，鹽吃多了,，血壓就會升高。而且國人口味比較重,，推薦的食鹽攝入量是6g每天，而中國人平均每天攝入10.5左右,。除了烹調(diào)用鹽外,，像泡菜,、腌制品這些都要少吃,。

低脂飲食 過多的攝入脂肪會導(dǎo)致肥胖,，膽固醇超標(biāo)，膽固醇則是動脈粥樣硬化最主要的原因,。

多吃新鮮蔬菜水果 新鮮的蔬菜水果里面含有鉀,、其他人體需要的微量元素，補(bǔ)鉀有利于控制血壓,。

3.中等強(qiáng)度運(yùn)動

生命在于運(yùn)動,，運(yùn)動是有利于健康的。即使得了冠心病也要堅(jiān)持運(yùn)動,。研究表明,，對冠心病患者來說,，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是合適的運(yùn)動。中等強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)：每周運(yùn)動3-5次,，每次運(yùn)動30分鐘,，運(yùn)動時心率達(dá)到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年齡,。至于運(yùn)動的形式是不要求的,，可以是快走,、慢跑,、游泳、騎車等,。

4.控制體重

肥胖或者超重的危害是很大的,，可能瘦的時候身體好好的，一旦長胖,，高血壓,、糖尿病就來了。因此,，控制住體重很重要,。

5.作息要規(guī)律

休息好對于血壓的控制很重要，作息要有規(guī)律,，每天睡覺盡量在同一個時間段,，不要熬夜,。休息不好的人,，血壓是控制不好的。

三,、避免一些導(dǎo)致冠心病發(fā)作急性心肌梗死的因素

急性心肌梗死是在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上,，斑塊發(fā)生破裂形成血栓,，堵塞了冠狀動脈，導(dǎo)致的心肌梗死,。因此,，任何可能導(dǎo)致斑塊破裂的因素都是應(yīng)該避免的,。

1.避免血壓控制不穩(wěn)定

血壓控制不穩(wěn)定是斑塊破裂的一個重要的誘因,。為什么到了寒冷的季節(jié)，心梗高發(fā),，因?yàn)樘鞖夂?，血壓突然升高，?dǎo)致控制的不穩(wěn)定,。另外情緒不穩(wěn)定,，大喜大悲；夜間睡眠較差會導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn),，都是需要避免的。

2.大便保持通暢,，避免便秘

有些人發(fā)生心梗，就是因?yàn)楸忝?，一用力冠脈里的斑塊破裂了,，心梗了,。

3.避免過度勞累

包括體力勞動和腦力勞動,。

4.避免暴飲暴食

5.避免煙酒的刺激

短時間內(nèi)大量吸煙或大量飲酒，都會導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,，痙攣的意思就是收縮,，因此也會誘發(fā)心梗,。

四,、出現(xiàn)哪些情況需要及時的就醫(yī)

第一種情況：冠心病原來是穩(wěn)定性心絞痛變成了不穩(wěn)定是心絞痛,。

比如原來是勞動后或者爬樓梯后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,，但是停下來休息一下,，或者含服硝酸甘油就好了,。但是現(xiàn)在變成休息的時候也出現(xiàn)心絞痛了，而且疼痛的發(fā)作時間比原來更長,。這種情況下，就要注意了,，這說明你的斑塊由原來穩(wěn)定的斑塊變成了不穩(wěn)定,。這種情況還是挺危險的,，可能預(yù)示著不就得將來，可能是1個月或者幾天后可能出現(xiàn)心肌梗死,，這個時候最好是去住院,，評估一下，發(fā)生心肌梗死的危險程度,，可以提前進(jìn)行支架手術(shù),，將危險消滅在萌芽之中,。

第二種情況：發(fā)生了急性心肌梗死

這種情況不用我都說,，大家都知道要及時的送醫(yī)院，心肌梗死是爭分奪秒的事情?，F(xiàn)在隨著介入技術(shù)的發(fā)展,，有的人可能認(rèn)為，發(fā)生了心梗只要及時到達(dá)醫(yī)院,，好像都能得救,，其實(shí)不是這樣的。心梗還是相當(dāng)危險的,。有些人可能發(fā)生心臟破裂,，惡性心律失常比如室顫,?？赡苓B手術(shù)的機(jī)會都沒有,。

我下午就碰到這樣一個病人,，連續(xù)發(fā)作室顫,，除顫除了10多次,，還是不停的發(fā)室顫。最后沒去關(guān)注,，但是這種人后面肯定不會好就是了。要么沒熬過去,，要么僥幸熬過去，以后生活質(zhì)量也會很差,。

發(fā)作了心梗有哪些需要注意的事呢,？

首先，要會判斷心梗,，典型的心梗發(fā)作時間>30分鐘,，一般含硝酸甘油是不管用的,。當(dāng)然還有一些不典型癥狀,，比如牙痛,、肚子痛、背痛,、胸悶等,。不典型癥狀一般容易發(fā)生在糖尿病和老年女性身上比較多。因此判斷心梗沒有儀器是很難的,，還是很難的,。我建議有不舒服還是及時去醫(yī)院，別耽誤,，寧愿白跑一趟,，也不會留下遺憾。

其次,，藥不能亂吃,。像硝酸甘油吃了1-2片，沒用,，在吃估計也沒什么作用了,，吃多了還可能導(dǎo)致血壓下降,，而有些心梗,，像右室心梗會導(dǎo)致血壓下降。硝酸甘油吃多了,，血壓降得更多,，更糟糕,。

另外一個是阿司匹林，現(xiàn)在信息發(fā)達(dá)了,，有些人很好學(xué),，知道心梗了要吃阿司匹林負(fù)荷，因此提前吃上,。這其實(shí)也是有風(fēng)險的,，因?yàn)椋赝床灰欢ň褪切墓?，還有可能是主動脈夾層,，這種情況下，就不能吃阿司匹林,。

第三點(diǎn),，就是不要自己開車送去醫(yī)院，因?yàn)槿绻切墓５脑?，還是很危險的,。就像我下午見到的那個病人，隨時可能發(fā)作室顫,，自己私家車上又不會搶救,。

第四點(diǎn)：在家里等待救護(hù)車的時間里病人突然呼吸心跳停了，要會做心肺復(fù)蘇,。我之前講過一個病人,，就因?yàn)閮煞蚱拊诩遥拮硬粫鲂姆螐?fù)蘇,，后面盡管送到了醫(yī)院,，但是大腦長時間缺氧，也導(dǎo)致了植物人,。

總結(jié)：冠心病是一個很復(fù)雜的疾病,，因此需要注意的東西也很多。上面所講的可能只是一部分需要注意的地方,。冠心病患者或者家里有冠心病的人可以閱讀看看,。

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