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正氣論的臨證運(yùn)用——用以助正解表祛邪

 繁星1 2021-07-14

“表證”實(shí)際上是“正氣”選擇了以外解法祛邪愈病,,欲用以“汗法”所表現(xiàn)出來的癥狀的高度概括,;正氣雖欲祛邪外出汗解,,但此時(shí)已超出了其自身的汗解能力(相對(duì)不足),才出現(xiàn)欲解不得解的“表證”,。因此才有需要藥力的輔助,,需要.醫(yī)生制以助正祛邪之法,制以助正解表之劑,。

圖片 
如麻黃湯乃為助正祛邪之劑,。方中君藥麻黃辛溫,開腠理發(fā)汗,,宣肺平喘,。臣以桂枝辛甘溫,助麻黃解肌發(fā)汗,,并調(diào)和營衛(wèi),;君臣藥配伍使外邪解而營衛(wèi)調(diào)和。佐以杏仁降利肺氣,,與麻黃相伍,,一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降,,增強(qiáng)宣肺平喘之功,。使以炙甘草,既能調(diào)和諸藥,,又能緩和藥性,,使不至耗傷正氣,并能促使藥力更有效的發(fā)揮,。全方合用令表證得解,、營衛(wèi)調(diào)和、肺氣宣通,。
 
《傷寒論》于方下注明藥后“覆取微似汗,,不須啜(chuò )粥,余如桂枝法將息”,。而在桂枝湯將息法中己明確指出“溫覆令一時(shí)許,遍身漐漐(zhí),,微似有汗者益佳,,不可令如水流漓,病必不除,,若一服汗出病瘥,,停后服,不必盡劑,?!粍┍M,,病證猶在者,更作服”,。其中說明了發(fā)汗必取“微似汗”,,不得耗傷正氣,乃是一種“助正氣發(fā)汗”之法,;否則若汗出“如水流漓”耗傷正氣,,病必不除?!叭粢环钩霾○?,停后服,不必盡劑”亦為恐過藥傷正之囑,。條文57又曰:“傷寒發(fā)汗已解,,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,,可更發(fā)汗,,宜桂枝湯”??梢钥闯鲋倬爸品街尾?,必以邪氣去,正氣調(diào)和為準(zhǔn),。因此應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗祛邪的同時(shí),,必使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,肺氣恢復(fù)宣發(fā)肅降的功能,,才是仲景制方的原意,,也就是“助正抗邪”之義。
 
又如大青龍湯為麻黃湯加重麻黃用量,,再加石膏,、生姜、大棗組成,;主治風(fēng)寒表實(shí)重證而兼有里熱者,。有里熱故加入辛甘大寒之石膏,以清里熱,;但因石膏寒涼之性制約了麻黃辛溫發(fā)散之力,,故將麻黃加倍,以增其發(fā)汗之功,;麻黃加倍后其發(fā)汗力則比麻黃湯為峻,,但麻黃并不具有調(diào)和營衛(wèi)之功,于方中桂枝理當(dāng)加倍其量,,才能足以發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)之用,;然而桂枝辛甘而溫,,恐助里熱,但峻汗?fàn)I衛(wèi)不調(diào),,病必不愈,;因此加入生姜、大棗,,二藥合用其藥性平和,,既能助桂枝以調(diào)和營衛(wèi),又能固護(hù)胃氣,,且無助熱之弊,。全方亦示仲景助正解表清熱之旨。
 
解表祛邪,,必須達(dá)到邪氣去而營衛(wèi)調(diào)和,,正氣恢復(fù),才算病愈,。以上二方雖為發(fā)汗峻劑,,但皆能使表邪出而營衛(wèi)調(diào)和,使臟腑恢復(fù)其本性功能,,實(shí)為仲景助正祛邪之良方,。
 
常常易犯感冒發(fā)熱的患者,乃正氣未能勝邪之故,,予以輕劑解表疏風(fēng)清熱之劑,,臨床常用銀翹散加減,或用參蘇飲加減等,,即收全功,。又如常咳嗽的患者,,許多也是因正氣不足以完全抗邪外出(此非指“虛證”),,致邪氣郁肺,造成肺氣不利而表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)不愈,,只需給予止嗽散之類等利肺氣之劑,,少助正氣以祛邪即可痊愈。此類病癥臨床非常多見,,只要適當(dāng)?shù)闹钥剐爸纯?,并非“補(bǔ)”的概念,也有許多患者不經(jīng)治療,,而以較長時(shí)間的飲食,、休息,、鍛煉等自然調(diào)養(yǎng),,亦能痊愈,。
 
易患感冒者,固然有許多是因正氣虛弱(臟腑虛證),,而易致感受外邪,,但在臨床上更多見的則是因余邪未凈,臟腑功能失調(diào)(正氣失調(diào))所致,,是正氣之力未能足以祛邪所致,,并非“虛證”的概念。桑菊飲與參蘇飲乃疏風(fēng)解表之輕劑,,方中常以桑葉,、菊花、薄荷,、連翹,、牛蒡子等藥,到體內(nèi)被吸收后能有解表之功,;以桔梗,、陳皮、半夏,、杏仁等藥,,利肺氣,乃順肺之生理功能,。
 
肺主宣發(fā),、肅降、主皮毛,,服后能助宣利肺氣,,而有理氣、化痰,、利氣止咳之功,,并有助于解表;甘草有益氣,、和中,、緩和藥效之功,并有保護(hù)胃氣的作用,;可助脾胃之吸收,,正氣之運(yùn)化,使藥力更有效率的發(fā)揮,。全方并非“補(bǔ)劑”的概念,,但卻足以體現(xiàn)“助正抗邪”的功用。
 
《傷寒論》中凡攻邪必防傷正,,一方面體現(xiàn)于方中的配伍(如上所述之麻黃湯,、大青龍湯,、桂枝湯等),另方面又體現(xiàn)于劑量的控制,。如攻下方劑大承氣湯之“得下,,余勿服”、小承氣湯之“初服湯當(dāng)更衣,,不爾者,,盡飲之,若更衣者,,勿服之”,、大陷胸湯之“溫服一升,得快利止后服”,、十棗湯之“強(qiáng)人服一錢匕,,羸人服半錢,溫服之,,平旦服,。若下少,病不除者,,明日更服,,加半錢,得快下利后,,糜粥自養(yǎng)”等,。又如吐法方中瓜蒂散之“不吐者,少少加,,得快吐乃止,。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散”,;桅子豉湯類方之“溫進(jìn)一服,,得吐者,止后服,?!本褪侵钚岸粋x。

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