腎小球功能評估最重要的指標(biāo)為腎小球濾過率（GFR），其定義為單位時間（分鐘）內(nèi)從雙腎濾過的血漿毫升數(shù),。GFR是腎小球濾過功能靈敏指標(biāo)及腎功能分期主要依據(jù),。但是，它不能直接測定,，只能通過測定某種濾過標(biāo)志物濾過率得到,。 除內(nèi)源性標(biāo)志物外，還可通過外源性標(biāo)志物評估GFR（表2）。
 a.早餐,，飲水300-500ml,，20分鐘后于前臂靜脈彈丸注入99mTC-DTPA 3mCi，（大約111MBq）,，注射后2小時（T1）及4小時（T2）從分別另一側(cè)前臂取靜脈血4ml,，離心后取血漿1ml，測放射性計數(shù),。從表1,、表2可以看出GFR的檢測需一定時間，如果臨床醫(yī)生在工作時需緊急判斷患者腎功能水平又該如何呢,？ 此外，部分指南推薦根據(jù)隨血Scr,、血cys C值變化進(jìn)行計算,。
  這組對比意味著CKD-EPI公式可以提高eGFR預(yù)測準(zhǔn)確性，尤其在GFR較高水平的人群中,，它改善了MDRD公式對CKD患病率的低估,。3.基于血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）的預(yù)測公式 計算出數(shù)值后還需進(jìn)一步分析,，如eGFR creat 45-59ml/min,，沒有其它CKD腎臟損傷的指標(biāo)異常，建議檢測cystatin,；如eGFRcys/eGFR cys-creat也＜60ml/min,，可確診CKD；如eGFRcys/eGFR cys-creat＞60ml/min,，則不能確診CKD,。4.基于BTP、β2-MG及多種標(biāo)志物的預(yù)測公式表6 基于BTP,、β2-MG及多種標(biāo)志物的預(yù)測公式 盡管新公式不優(yōu)于CKD-EPI公式（Scr,、CysC或兩者聯(lián)用），但它的準(zhǔn)確性優(yōu)于eGFRcr-cys并且擁有其他公式所不具備的2個優(yōu)點：
基于B2M或B2M+BTP的公式無需再結(jié)合性別,、年齡及種族的變量,； 多種濾過標(biāo)志物可能相互抵消、減少單個標(biāo)志物相關(guān)的非GFR因素影響,。
 史浩教授強(qiáng)調(diào),，公式是為了輔助臨床醫(yī)生快速判斷患者腎功能狀況，但并不等同于患者的真實檢測數(shù)據(jù),，因此當(dāng)患者存在年齡或身材大小極端情況,、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖,、骨骼肌疾病,、截癱或四肢癱瘓,、腎功能快速變化（如ARF）時，不能單純使用公式,，而必須測定Ccr評估GFR情況,。
腎小管的生理功能有三方面：物質(zhì)的重吸收和排泌功能，如鈉,、鉀,、氯、鈣等電解質(zhì),，蛋白質(zhì),、氨基酸、葡萄糖的吸收和排泌,；尿液的濃縮稀釋,；泌氫和尿液酸化。因此,，觀測腎小管功能指標(biāo)的變化同樣有助于評估腎功能,。 *TmPO4反映腎近端小管對尿中磷酸鹽重吸收的能力臨床對近端小管損傷診斷更需要關(guān)注早期標(biāo)志。遠(yuǎn)端腎小管功能障礙以下列3項為主：臨床上腎小管損傷隱匿,，易漏診,，因此應(yīng)注意患者的尿pH、血尿電解質(zhì)變化,，明確病因,。
|
