（本文僅供學(xué)習(xí),、參考,，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍,、方劑,，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用,，切勿盲目嘗試?。?/strong>

本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·方劑學(xué)》、《臨床仲景方劑學(xué)》,、《仲景方藥古今應(yīng)用》

你好,，我是中醫(yī)人，文君然,。

昨天,，我給大家出了一個(gè)小題目，請(qǐng)大家為一個(gè)半夜痰多,、無(wú)法平臥,、后背發(fā)涼的肺病患者開(kāi)方子。很多網(wǎng)友都參與進(jìn)來(lái),，提出了自己的想法,。我在這里感謝大家的參與。

實(shí)戰(zhàn)中,，醫(yī)家開(kāi)的什么方子呢,？答案是小青龍湯。醫(yī)家是誰(shuí),？是經(jīng)方大師劉渡舟,。

從后臺(tái)統(tǒng)計(jì)狀況來(lái)看，網(wǎng)友“留白”,、“紅爐點(diǎn)雪”,、“貓貓”三名網(wǎng)友的回答，時(shí)間最早,，也最貼切,。截圖如下：

希望三位朋友能在本文留言區(qū)留言，寫(xiě)下您的電子信箱,。文老師把禮品發(fā)送給你。禮品是《顏正華中藥學(xué)講稿》電子版,。

當(dāng)然了,，也有很多讀者朋友，提出了與之不同的見(jiàn)解,，而且把道理說(shuō)得十分透徹,。在這里，文老師要對(duì)這些朋友致以敬意,。畢竟,，面對(duì)問(wèn)題能獨(dú)立思考,，這是難能可貴的精神品質(zhì)。而且,，大家的很多想法,，有值得學(xué)習(xí)的地方。我個(gè)人甚至覺(jué)得,，這些思路用于實(shí)戰(zhàn),，未必不見(jiàn)效果,。

只不過(guò),，當(dāng)時(shí)劉渡舟大師在醫(yī)治患者的時(shí)候,，采取的思路,，和大家不同而已,。

好了?，F(xiàn)在,，我把這個(gè)案例和用方思路,，從頭再給你說(shuō)一說(shuō)。

話(huà)說(shuō)有這么一個(gè)男子,，年53歲,，患咳喘病有十多年了。從前,，他反復(fù)就醫(yī),，均被告知患有“慢性支氣管炎”。但是經(jīng)過(guò)十年的藥物治療,，患者病情一步一步加重,。到最后，患者發(fā)展成“慢性阻塞性肺病”,。

怎么辦啊,？患者打算看中醫(yī),。從前什么招都用了,，就差喝湯藥了?，F(xiàn)在,，只要有一線(xiàn)希望,，就得去嘗試,。

找的誰(shuí)呢,？找劉渡舟，我國(guó)著名的經(jīng)方運(yùn)用大家,。

刻診,，見(jiàn)患者氣喘,，憋悶,，肩膀一聳一聳的，肚子一鼓一鼓的,，看樣子十分痛苦,。吐痰質(zhì)地稀薄,，顏色發(fā)白,，而且自述到夜里痰特別多,，以至于不能平躺,。到了第二天早晨,，患者會(huì)大口大口地吐痰,，痰多到能接上一碗,。

而且,，患者自述背部惡寒，臉上面色黧黑,，很不好看,。舌苔也是水滑的。脈象弦,，寸部滑,。

面對(duì)如此嚴(yán)重的患者,，劉渡舟大師不慌不忙,，書(shū)方一首,，見(jiàn)：

麻黃9克，桂枝10克,，干姜9克,，五味子9克，細(xì)辛6克,，半夏14克,，白芍9克，炙甘草10克,。

結(jié)果如何,？患者服用7劑以后，咳喘現(xiàn)象大大減輕,，痰少了,，夜里能平臥睡覺(jué)了，胸中十分暢快,。

這張醫(yī)案,，是劉渡舟大師運(yùn)用小青龍湯的典型驗(yàn)案，在業(yè)內(nèi)十分有名氣,。很多經(jīng)方臨床類(lèi)的書(shū)籍里,，都對(duì)它有所收錄。

好了,，現(xiàn)在,，我給你說(shuō)說(shuō)這里頭的學(xué)問(wèn)。

我跟你講,，當(dāng)時(shí)劉師用的配伍,，幾乎就是小青龍湯原方。

小青龍湯,，出自《傷寒論》,，是一張有將近2000年歷史的經(jīng)方。它的組成,，教科書(shū)上的標(biāo)準(zhǔn)記載,，是麻黃9克，芍藥9克，細(xì)辛3克,，干姜6克,，炙甘草6克，桂枝9克,，五味子9克,，半夏9克。

它為什么叫做“小青龍湯”??？因?yàn)樗墓πВo人的感覺(jué),，就好像是一條騰云駕霧的飛龍,。它飛躍在九天之上，呼風(fēng)喚雨,，大開(kāi)大合,，好不威風(fēng)。

到底是啥功效呢,？這就是解表散寒,、溫肺化飲。

我們從上文醫(yī)案里患者的狀態(tài)說(shuō)起吧,。

你看,，這個(gè)人，之前有慢性肺病十年,。

十年病史,，你說(shuō)他的肺還能好不？肯定好不了,，功能一定很差,。肺能干啥？是水液輸布之上源,。肺功能很差,，意味著水液輸布失常,，津液內(nèi)聚,，這就形成了水飲。

水飲在體內(nèi),，就是一個(gè)定時(shí)炸彈,。一旦人體稍微感受外邪，比如感寒,，那好了,，外面的寒邪就引動(dòng)體內(nèi)的水飲之邪。于是,，這個(gè)人就開(kāi)始咳喘,、咳痰,。盡管有些時(shí)候，外感風(fēng)寒并不明顯,，但是卻足能引發(fā)水飲在體內(nèi)興風(fēng)作浪,。

這個(gè)時(shí)候的患者，特別難受,。比如說(shuō)醫(yī)案里這個(gè)男子,，聳肩提肚，拼命咳喘,，甚至因?yàn)樘刀喽鵁o(wú)法平臥,，這是水飲內(nèi)聚不化的表現(xiàn)。到了晚上,，人體陽(yáng)氣虛弱,，水飲聚積更加明顯，因此痰多愈甚,。另外,，他后背惡寒發(fā)冷，這一方面考慮是寒邪郁表,，一方面可以考慮是水飲之邪傷陽(yáng),，陽(yáng)氣無(wú)法輸布于外的表現(xiàn)。

體內(nèi)水飲泛濫,，所以患者舌苔水滑,。水飲內(nèi)阻，陽(yáng)氣不能上榮于面,，于是患者面色黧黑,。有的，甚至出現(xiàn)黑眼圈,、黑斑,。

這個(gè)時(shí)候，患者的脈,，往往是弦滑的,。弦滑脈，主水飲,。

所以說(shuō),，這個(gè)時(shí)候，患者最需要的就是這樣一種方劑：既能夠驅(qū)散外受的寒邪,，還能夠溫化肺內(nèi)的水飲,。只有把這兩件事兒都弄好了，患者的局面才可以扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

找誰(shuí)呢,？就找小青龍湯,。醫(yī)案里的配伍，我再?gòu)?fù)述一遍：

麻黃9克,，桂枝10克,，干姜9克，五味子9克,，細(xì)辛6克,，半夏14克，白芍9克,，炙甘草10克,。

這里頭，麻黃,、桂枝負(fù)責(zé)解表散外寒,。同時(shí)，麻黃也能平喘,，桂枝性味溫通,，可以輔助化解水飲。細(xì)辛和半夏,，則主要負(fù)責(zé)溫化肺內(nèi)的水飲,。同時(shí)，二者也能輔助麻黃和桂枝散寒解表,。

由于以上四味藥性味偏溫散,，所以用五味子和白芍收斂一下，以免耗傷肺氣,。同時(shí),，這兩味藥，也都有一定止咳的作用,。

半夏,，則主要負(fù)責(zé)燥濕化痰。

這就是基本的用方思路,。我說(shuō)的,，是最簡(jiǎn)單、最粗淺的方義解讀,。你要是感興趣,，就多讀一些中醫(yī)方劑學(xué)的書(shū)籍，認(rèn)真體會(huì)其中的含義,。這里有很多精彩的東西，我受篇幅所限，沒(méi)辦法細(xì)說(shuō),。

總而言之,，經(jīng)過(guò)這么一番調(diào)理，患者外頭的風(fēng)寒散了,，里頭的水飲沒(méi)了,，他一身的毛病，自然也就化解了,。

由此可見(jiàn),，這小青龍湯，的確如一條水族神獸,，在我們體內(nèi)施展神通,，直至將漫天的寒濕烏云和陰冷水氣驅(qū)散一空，露出了陽(yáng)光萬(wàn)丈,。這光景,，的確讓人神往。

這個(gè)小青龍湯,，從它誕生之日起,，就受歷代醫(yī)家的重視。現(xiàn)代中醫(yī)臨床,，常用它治療肺病,，比如老慢支、哮喘,、肺炎,、肺氣腫等等。按照教科書(shū)的說(shuō)法來(lái)看,，其使用的辨證要點(diǎn),，為惡寒發(fā)熱、無(wú)汗,、咳喘,、痰多而稀，舌苔白滑,、脈浮等,。

但是按照經(jīng)方大師劉渡舟的臨床經(jīng)驗(yàn)看，很多事兒不見(jiàn)得那么面面俱到,。氣色（面黧黑,，眼圈黑）、咳喘,、大量白痰,、舌苔水滑,、脈象弦或浮弦或浮緊，四肢腫或嘔惡或小便不利等,，這些主要癥候只要具備兩個(gè)主證,，就可以用。這是經(jīng)驗(yàn)之談,，我們可以借鑒一下,。

總之，這就是小青龍湯,。它是古人為我們留下的一份禮物,。它所包含的醫(yī)學(xué)思想，以及其折射出的中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),，都是值得我們深深玩味的,。如果說(shuō)古中醫(yī)是一座百花園，小青龍湯無(wú)疑是其中的一朵奇葩,。我們有必要經(jīng)常對(duì)它觀察,、體認(rèn)，逐漸將其牢記在心,，融入血脈,。

好了。這個(gè)事兒,，我就說(shuō)這么多吧,。文老師感謝你的閱讀。