43痰飲咳嗽病脈證并治第十二

這章主要講的是痰飲咳嗽病,，咳嗽原由很多了,，主要講的痰飲。問曰：夫飲有四,，何謂也?師曰：有痰飲,，有懸飲，有溢飲,，有支飲,。痰飲之病，痰飲是個概括的說法,，那么細(xì)分可以分四類,，這四類飲是什么意思?“何謂也”問這個名稱了，世人都說痰飲有四,，指什么說的呢?答曰：“有痰飲,，有懸飲，有溢飲,，有支飲”說飲有四啊，有這么幾種,，一種叫痰飲,，一種叫懸飲,，一種叫溢飲，一種叫支飲,，有這么四種之分,。問曰：四飲何以為異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間,，瀝瀝有聲謂之痰飲,，飲后水流在脅下，咳唾引痛,，謂之懸飲,。飲水流行，歸于四肢,，當(dāng)汗出而不汗出,，身體疼重，謂之溢飲,?？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫,，謂之支飲,。底下又問,，名字雖然知道了，但是這個四飲有什么不同呢?又一個一個解釋了,，先解釋痰飲,，“其人素盛今瘦”他本來從前很豐盛，人挺胖的,，可現(xiàn)在可瘦了,，人身上這個胖瘦主要在水分之多少，現(xiàn)在都清楚,，人體重水分占百分之七十幾,。津液不行水不化，停在身體里不化,，津液不行就無力從形體,。咱們?nèi)松砩线@種形體里頭水分多的很，中醫(yī)里中都叫津液,，這個水不化津液,，在里面停著，所以這個人瘦,，形體上組織里水分很少,，原來挺胖的人現(xiàn)在瘦下來了,，這喝下去的水都流到腸胃里去了。“水走腸間,，瀝瀝有聲”水從胃到腸有水聲了,，這就叫痰飲。第一答的,，人啊喝這個水不變成津液充實形體,，所以人原來挺豐盛的，逐漸消瘦起來,。這水跑哪去了呢?都流到胃腸里了,，走于腸間瀝瀝有聲，就是痰飲的一種癥侯,，這種飲就叫做痰飲,。

這個水變成痰或者飲，痰飲要分開,，粘稠者謂之痰,，稀薄如水謂之飲，擱在一起代言之“痰飲”首一條就把“痰飲”部位,、狀態(tài)都談了,。“飲后水流在脅下，咳唾引痛,，謂之懸飲”說飲后這個水不往胃腸去了,，流在脅下，怎么叫懸飲呢?它懸于脅,，在脅下懸著,，古人起名字啊，很有意思,，就像懸在脅下似的,，一咳嗽就引著脅下痛，甚至胸脅全痛,，這樣謂之懸飲,。懸飲與痰飲不一樣了，飲這個水流在脅下,，你咳唾,，這個地方就痛，這叫做懸飲,。底下是溢飲了,，“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出,，身體疼重,，謂之溢飲”還有一種水流行啊，歸到體表,，它說四肢就代表外界體表了,，主要在四肢，使四肢感覺沉,。本來就應(yīng)該汗出而不汗出,，這句話大概溢飲都是表證的多，像咱們說那個大青龍湯,，“傷寒脈浮緩,，其人身重，乍有輕時”那個就是溢飲,，“無少陰證者,，大青龍湯發(fā)之”它這個都是個表證，本來當(dāng)汗出,，一汗出,，水氣都在體表呢，不能停蓄在這個地方了,，隨汗排除了,，它不汗出那就流到四肢皮膚肌肉，所以身體痛重,。那他流到四肢這個痛,，我們講的很濕痹之癥，也感覺沉,，尤其四肢常痛,，后頭講到風(fēng)水的時候就有了，風(fēng)濕風(fēng)水這一類的,，大概都有外邪。這叫做溢飲,，溢飲者本來咱們喝水都喝到腸胃里,，它溢于外，往體表上來,，溢者溢于外叫溢飲,。最后講支飲，“咳逆倚息,，短氣不得臥,，其形如腫，謂之支飲”支飲者從下往上這是支，支東西的支,，飲是往上,，這個波及到肺，后面說有肺水,，就指這個說的,。這個飲沖逆于肺，所以它“咳逆倚息”,?？人裕?，上氣謂之逆了,，就是咳嗽上氣了。喘而倚息,，憑倚東西呼吸,，息，一呼一吸謂之一息,，那就喘了,，靠著東西而不得平臥。氣短,，里有飲,，這個支飲開始發(fā)于胃，往上逆迫,，胃上有支飲就氣短,，壓迫橫膈膜，平臥往上壓迫更的厲害,，坐著靠著哪地方,，水氣往下往上壓迫還輕點，所以他不得臥,。“其形如腫”咳喘的厲害臉也要腫的,，這咱們常見到過，為痰飲,、哮喘,、咳嗽多有這樣的，眼泡還腫,，這就叫做支飲,。支，由下以支上,，飲往上沖逆,，高到肺部,，所以有咳逆倚息不得臥反應(yīng)。上面別看很少,，這一段考試經(jīng)常出題,，在.金匱要略.最整齊莫過于痰飲和水氣，有四種都是什么樣子,，考試出了多少回了,。這一節(jié)就水的處所、部位及形象分為四類,，根據(jù)這個來分的,。

底下就是與臟腑的關(guān)系了。水在心,，心下堅筑,，短氣，惡水不欲飲,。這不是說水飲跑到心臟去了,，不是那樣死于句下。就是這種水飲涉及到心臟的癥候了,，主要還是“心下堅筑”心下堅還是胃,。筑，悸,，就是跳,，跳的還挺厲害，跳還是屬于心臟,，后世說水氣凌心,，心屬火最怕水，涉及到心臟它還要跳,，當(dāng)然這個水也在胃,，我們看這一段就是上面痰飲。“短氣”胃里有水就短氣,，有水就叫惡水,，我們要是想喝水都是胃里頭沒水，胃中干口中燥,，有水就是惡水,，而不愿意飲。往心臟上貼也行了,，水克火了,，所以水涉及到心臟,，那他惡水的很了,。其實就是痰飲,，痰飲往上涉及到肺就是支飲，也有時水氣涉及到心臟,，心跳動的厲害,，古人就說關(guān)系到心臟了，水在心,。水在肺,，吐涎沫,，欲飲水。“吐涎沫”就是咳唾涎沫。水涉及到肺了,，一定要上面說的“咳逆倚息”都這里是簡單說的，它光提個“吐涎沫”痰呀,，濃的叫涎,，稀薄的叫沫，涎沫都來自于肺,，與肺有關(guān)系,，所以它說水在肺。那么由于咳吐涎沫太多,，傷津液,，所以咽干口燥也愿意喝水的。這是水在肺,，就是說的支飲,，支飲與肺有關(guān)系的。水在脾,，少氣身重,。“少氣身重”里邊有水少氣，胃有水,。才剛說的水飲歸于四肢,，當(dāng)汗出而不汗出呢，他就身子重,。這個就是一半說的溢飲,，一半里面有痰飲的關(guān)系。這個脾主四肢,，古人這么看的,，是就部位上說的，這個與脾有關(guān)系,。礙及中氣,，咱們說中氣歸于脾了，水在里,，礙及中氣,，所以它少氣,。就是剛才講那個，說水停心下,，有點水就短氣,，壓迫著橫膈膜，身重呢,，就是組織里有水,，那么由于脾主四肢，所以說水在脾,，與脾有關(guān)系,。水在肝，脅下支滿,，嚏而痛,。這就說的是懸飲，這說的是部位,，脅下嘛,，是肝部位。那么水在肝,，脅下發(fā)支滿,，這是懸飲了。“嚏而痛”上面說的是咳吐引痛,，那打嚏噴它也是引痛,，意思是一樣的，上面說的是四種,，這里說的是波及到五臟了,，字句稍有變化，一個意思,，咳嗽當(dāng)然也引痛,。這是說的懸飲，懸飲部位在脅下,，肝所主的部位,，所以說水在肝。這和剛才講的一樣,，不是水跑到肝里去了,，不是那個事。水在腎,，臍下悸,。“心下悸”錯了，這肯定是“臍下悸”屬于下腰嘛,，水在腎,，水在哪動哪就跳,，所以心下悸應(yīng)該是胃，那我們講痰飲可以,，臍下，在下焦這里動,，應(yīng)該是臍下,，屬腎，也是部位上屬腎,，所以叫水在腎,。那么這兩項，上面說四類,，下面又說五臟之水,，是一個問題，是兩方面看,。就水的形象部位來說四類,，就它這個部位關(guān)系到五臟所主上說，五臟的關(guān)系,，其實是一個,，你們好好看就知道了。這就是觀點不一樣了,，站在五臟上來觀察,，五臟各有屬主證，脅下肝所主,，脅下有水說水有肝;那么咳唾涎沫,，...夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大,。心下有留飲就是胃,，這“留飲者”就是飲留而不去的意思，換言之就是胃里有水,。

　水性寒,，當(dāng)胃的部位在他背后，較寒冷,，這是自覺癥,，如掌大那么一塊，是如掌大,。上面說的五臟有水,，也是各有癥侯的，這個呢說水留在哪,，哪就有癥侯,，如留在胃,，其人背寒冷如掌大。留飲者,，脅下痛引缺盆,，咳嗽則轉(zhuǎn)甚。它這小注“一作轉(zhuǎn)甚”是對的,，“咳嗽則輒已”不對,，輒已抹掉，還用后面轉(zhuǎn)甚是對的,。這說的是懸飲,。他說如果這個留飲留在脅下這個地方，那就是懸飲了,，他說是脅下痛引缺盆,。我們頭前說，痛飲脅下,，缺盆就是心口窩這個地方了,，也是在脅下這個部位，不過是偏正,，是一個意思,，不過是語詞變化了。如一咳嗽就更厲害了,，咳嗽牽引這個地方痛,，一咳嗽更厲害了，不咳嗽也感覺痛,，十棗湯證就這個樣子,。那么這個講什么呢，這個留飲留在脅下這地方了,，它出這個問題,。那么這個痛引缺盆，你別咳嗽,，別喘氣,，或打嚏噴，這樣子痛的更厲害,，這有時候留飲所在而發(fā)生的癥侯,，他詳細(xì)分析一下。胸中有留飲,，其人短氣而渴,。這就是頭前指水飲了，那肺飲，吐涎沫嘛,，這指是肺飲也就是支飲,。這飲怎么跑到胸中去了?它由肺往上沖逆，水氣波及到胸中,，不是水跑到胸中了,，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那個意思,，水氣往上沖逆,，胸中有些癥候發(fā)作，主要發(fā)作什么呢?就是咳唾涎沫,，其人呢?而渴，短氣還是里面的水,，心下有水了,，這說的是支飲。這個地方呀應(yīng)該是一句,，他這個前后擱在一塊就不像話了,。四肢歷節(jié)痛，脈沉者,，有留飲,。這個文字是錯的，頭前都是因有留飲怎么怎么的,，在什么部位,，怎么怎么的。這塊先提出四肢歷節(jié)痛,，就是四肢痛重,，這光提個痛，沒提重,，當(dāng)然也重了,，這個指的是溢飲呀，如果脈沉者,，脈沉是里面有水飲的一個脈應(yīng),，脈沉者當(dāng)責(zé)有水嘛，這就是有留飲?留飲留哪了?留在四肢了,，留在四肢還不是溢飲,，當(dāng)汗出而不汗出。膈上病痰,，滿喘咳吐,，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出,，其人振振身瞤劇,，必有伏飲。這就是咱們說的外邪內(nèi)淫這種老年氣管炎說的,。他說膈上病痰的話,，他不說膈上有飲，他不象上面說的有飲在膈上,，他不是的,。這塊是病痰但是當(dāng)時不顯吶，指的什么呢?就指滿喘咳吐,，這個病發(fā)作起來呀,，又滿又喘又咳嗽又嘔逆，咱講的小青龍湯證就是這個東西,，平時不顯,，反正里面有痰，咱說有痰喘就是指這個東西,。他發(fā)作的時候,，平時不顯，一得感冒,，一天氣變化,，受了風(fēng)寒就誘發(fā)，發(fā)作的時候就發(fā)冷,、發(fā)燒,，就是表證了，那他里面有潛伏的痰,，就是飲吶,，換言之就是水氣，遭受外邪了,，就是外感了,，那他里面潛伏的痰飲在這時就起作用了，外有風(fēng)寒之邪,，內(nèi)有潛伏之飲,，那么他一發(fā)作起來，不但發(fā)熱惡寒,，而且背痛腰疼,，這都是一切的表證呀。而使“目泣自出”淌眼淚,、流鼻涕,、打嚏噴、咳嗽都來了嗎?“其人振振身瞤劇”這個身瞤劇，這可以有兩個解釋,，一個是他喘咳的身動的挺厲害,，另一個是有水氣也可以，身振振欲僻地,，里頭有水飲也能夠有癥侯的發(fā)生,，筋惕肉瞤，這個我也想他不是,，這個他說的是由于咳喘相當(dāng)厲害,，發(fā)作起來，同時發(fā)燒怕冷身體痛疼,，目泣自出,，他咳喘的厲害是身體動的?？却@個病咱們在臨床上經(jīng)常見著,，并不是那個水氣在那個水氣動經(jīng)，身為振振搖,，不是那個,。這種病怎么叫伏飲呢?平時不顯,，可一發(fā)作他顯了,，所以有這種情況就像支飲似的，所以叫伏飲,，伏飲者潛伏,，他這個平時伏潛的像好人一樣，他也別感冒,，別到冷的季節(jié),，這個在臨床上很多，到時候能誘發(fā)的發(fā)作,，一發(fā)作連同外感到痰飲的癥侯必重,，像他剛才所說的。

所以這個飲呀在這塊說,，很明顯平時也是能看的著的叫留飲,，平時不顯的叫伏飲。所以用的字眼也不一樣,，他說“膈上病痰”換言之膈上有痰病,，但平時不顯，一發(fā)作起來滿喘咳吐,，發(fā)熱惡寒,，背痛腰疼，目泣自出，身瞤動也相當(dāng)劇烈,，那么這個叫伏飲,，伏飲的意思就是平時潛伏，這個病很多,。這都是根據(jù)飲有四,，然后說影響到五臟的癥侯，也可以說水在五臟,，這么樣來看,。另外呢，不但這樣,，水在哪哪就是一定有癥侯的,。總而言之離不開這四種飲,，就這四種飲,，他反反復(fù)復(fù)的，你這么觀察也行那么觀察也行,。你說那個留飲,，在脅下，那也可以,，那就是懸飲,。然后他又把那個飲呀，有留飲,，咱們看到當(dāng)時一眼看的到的水飲;一種平時他沒有,，他受了風(fēng)寒之邪了才發(fā)作，咱們就說外邪內(nèi)飲這套東西,，這個發(fā)作起來非常之兇,，所以這個伏飲古人也就這么說，這外飲所在地方非常的深,，平常不顯,，這都是想象的說法了，我們知道就是飲在這潛伏著,。底下繼續(xù)講,，這個飲的來頭也是不一樣的。夫病人飲水多,，必暴喘滿,。凡食少飲多，水停心下,。甚者則悸,，微者短氣,。這個“病人”指得的傷寒病，他這個書傷寒雜病論嘛,，都是大病,，大病胃都不好，胃未整個恢復(fù),，雖然欲飲水,，可以稍稍與飲之嘛，在傷寒論都講很多,，依法救之,，你給他一點一點喝，你別大灌,，以水灌之必喘,，多喝水也要喘的。“飲水要多,，必暴喘滿”因為他胃不消化,，不像好人那個胃，飲多少都在胃里堵著,，在這擱著呢,，壓迫橫膈膜就滿，首先心下那滿,，壓迫橫膈膜阻礙呼吸他就要喘,。病人如果喝水一次喝多了，必暴喘滿,，要發(fā)生這種情況的,，這種情況是什么呢?就是痰飲病嘛,。“凡食少飲多,，水停心下。甚者則悸,，微者短氣,。”食少，還是食欲不振,，胃里消化不良,。假設(shè)食少飲多的人，這個飲也會有流到胃里頭去,，他因為食少,，這個胃還是弱了，弱了不但消化不了谷,，水也不消化,。所以水停在心下,，停在胃里的話，如果厲害話,，甚者則悸,，就影響到心臟了，心要跳,。“微者短氣”頂輕了也是要阻礙呼吸而短氣,。這個在仲景的書里常引用這個癥侯，短氣呀,，少氣呀,，全是有水飲，我們以前講也是這么講的羅,。在胃里有停水他短氣,，這是微者，厲害的就要心跳,，所以心臟跳多有水飲的關(guān)系,，所以水在心，筑筑然跳動,，心跳的非常厲害,。他說這個食少飲多呀，可以發(fā)生兩種情況,，如果停水多那就是甚,，甚者會怎么的呢?就要心悸，輕的話,，他即是水停在心下了他要短氣,。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛,。脈偏弦者飲也,。這個弦脈，主寒主飲,、主水飲,、主痛、少陽脈,，都是弦,，一個脈主多種。一般來說,，這個飲脈弦,，這個弦呀限于一只手，大概右手多,，這什么道理,，水屬于氣分,。瘀血癥，你們可以體會,，凡是血癥,，他這脈不正常的現(xiàn)象都限于左邊，不但脈限于左手,，而且部位也在左邊,，咱們講桃核承氣,，少腹積結(jié)，也偏左邊,，這個你們到這個病可以按一按遇，這個小腹積結(jié)的部位也偏左邊,，這是古人的經(jīng)驗。據(jù)我觀察,，還是心臟在左邊的關(guān)系,，他這個血分大概都偏于左，氣分偏于右,。這水屬于氣分，不是血分,，所以在仲景的書管他叫陽氣，氣屬陽,，血屬陰,，所以關(guān)于津液，他叫陽氣,，這與后世看法不一樣,，所以拿后世注.傷寒金匱.常會搞錯,。所以他現(xiàn)偏弦,，如果兩個手都是呢，大概都是寒,，為什么寒呢?都由于下之沖虛生寒,，那么他在這地方說，也是下的這個水,。水飲有下之癥侯,，可不能遇到有水飲就吃瀉藥,，像十棗湯也下水了，后頭講很多,，不應(yīng)該下要下,，不僅一只手弦了兩手都弦了，就變成虛寒的狀態(tài),。所以他是個倒裝句,，本來他應(yīng)該這樣的，脈偏弦這是飲,，脈雙弦擱后頭就好了,，這是寒。為什么變成這樣呢,，就由于大下后其虛,，大下后容易發(fā)生虛，虛極生寒嘛,。肺飲不弦,，但苦喘短氣。一般的飲是多弦,，但肺飲不弦,，這個可以看出來，咱剛才講的都屬于肺飲,，肺飲都有外邪的關(guān)系,，他都是咳逆吐涎沫等等，都有外邪的關(guān)系,。所以他就是浮而不弦了,，但苦喘而短氣，他怕你不明白,，苦喘短氣都是有外邪的關(guān)系,。支飲亦喘而不能臥，加短氣,。其脈平也,。支飲與肺飲一個，咱們頭前也講,，反復(fù)他講,，這個支飲也喘而不能臥，這不還是內(nèi)飲外邪嘛,，加上再短氣,，他這個脈和肺也一樣，他就是肺飲嘛也有外邪,，他也不弦,。

病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之。這都是另一節(jié)另一節(jié),，不是一大塊,，他這個書都在一起了。病痰飲者,，指頭一個四飲不有個痰飲嘛,。是痰飲都由于胃虛，胃虛才停飲,，胃要好他不停飲,，所以痰飲大概都是胃不好，所以他停飲,，飲是性寒了,，再虛，所以當(dāng)以溫藥和之,。痰飲不能隨便吃瀉藥吧,，應(yīng)該以溫藥和之，這是原則上的,。剛才差不多都用溫藥,，想法調(diào)理胃，胃不好痰飲好不了,。心下有痰飲,，胸脅支滿，目眩,。苓桂朮甘湯主之,。這個方子咱們講過了。心下有痰飲,，就是胃中有水飲了,，胸脅支滿。他這個胃有飲呀,，都是胃虛,，這個寒飲乘著胃虛都往這上來，人感覺胸脅支滿,，從下往上謂之支,，就是咱們感覺逆滿。水往上沖呢,，人腦袋就暈,，目眩，就是頭暈,，眼花繚亂,，就是弦暈。苓桂朮甘湯主之,。這是我們常用的,，為什么擱苓桂朮甘湯呢?這主要是胃虛，這氣從下往上沖,，所以桂枝甘草治氣上沖,，另外加上苓朮使水從小便走就得了，這也是所謂溫和之法了,，這藥你看哪有寒藥,，都是溫。這就根據(jù)痰飲上來的,，這個在心下部位屬胃,，也是痰飲的一種了。苓桂朮甘湯咱不生疏,，這個在傷寒論里講過了,，它主要治胃水，胃有水就容易目眩,、頭暈呀,，所以用這個藥大概都有茯苓術(shù)，這個茯苓術(shù)都治頭暈頭眩,，治心悸,，尤其茯苓治心悸，也治頭暈,，但沒有術(shù)和澤瀉治暈更好,。那么這個方子呢，茯苓,、桂枝,、白朮、甘草,，重用茯苓四兩,，桂枝、白朮各三兩,，甘草二兩,。這個方子呢就是降氣沖、利小便,，水你給找出路了,，大概這個痰飲都由小便利之，另外擱溫中健胃的藥，你得看情形了,。夫短氣有微飲,，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之;腎氣丸亦主之,。“短氣有微飲”你看這句話,，我們頭前那個，“水停心下,，甚者則悸,，微者短氣”這句話就根據(jù)那個，短氣有微飲吶,，這個短氣不厲害,，他不是甚者則悸，要是心悸那厲害,，只是短氣不過有微飲而已,，根據(jù)那個來的。所以他這個書你各方面都得好好看,，沒有他那個句話這個不好解釋,，解釋起來費勁，他就是根據(jù)那句話來的,。所以那個飲吶,，應(yīng)當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之,，就咱上面說的,，利其小便而去其微飲就可以。腎氣丸亦主之,，腎氣丸也利小便,。對于利小便，去微飲的作用,，這兩個方子相同的,，但兩個方子應(yīng)用不相同。

苓桂朮甘湯治的是實證,，腎氣丸是虛證,，我們用的時候還要詳細(xì)分這個證的虛實，該用哪個用方子用哪個方子,，名有不同的癥侯,。這個腎氣丸也講很多了，那個少婦不淫,，小便頻數(shù)呀,，他也有治小便不利的時候,，渴，飲多少小便多少啊,，這個情形大概都屬腎氣丸;苓桂朮甘湯沒有,，苓桂朮甘湯他是氣沖。而根據(jù)藥物來分析,，腎氣丸以地黃為主,，大量用地黃,，主有熱寒之象;苓桂朮甘湯沒有,。所以我們在用藥，雖然他提兩個方劑,，他就利小便去微飲這個作用都有,，用的時候還是要選一個適應(yīng)的方劑，該用哪個用哪個,，他這個書全是這樣,。所以我們對這個方劑必須弄清楚。苓桂朮甘湯,，他這個目眩頭暈在腎氣丸上很少,，他沒有術(shù)，術(shù)治胃停水的,，他那個決不治胃停水,，為什么呢?大量生地、胃有停水吃那個不行,。這兩個方劑詳細(xì)分,，應(yīng)用的并不是一樣，就利小便去微飲的作用相同,，該用哪個方子用哪個方子就有效,，用錯了，不但沒效,，就有害,，哪個方劑都如此的。病者脈伏,，其人欲自利,，利反快，雖利,，心下續(xù)堅滿,，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之,。“病者脈伏”咱們說脈沉為有水,，這個伏是沉更厲害，這個水更重。古人說這個脈伏,，你推動這個脈管才能摸到,，足見他沉的更厲害，沉而且也是微細(xì)這個脈,，這個飲最重了他脈伏,。“其人欲自利”這個人希望瀉下來點好呢，而“利反快”雖然下利,，反到暢快,，不苦于下利，也就是說這個人脈伏,、下利,，但下利他高興，一下利他感覺舒服,。利反快,，一下利的時候感覺心中暢快。“雖利,，心下續(xù)堅滿”可雖然他老這么下利,，心下續(xù)堅滿...，像石頭那么硬,，一般...,，所以水要真結(jié)了，更硬的很,，他不是水的本身,，他那塊組織起了這種的癥侯。這就是水要出去,，所以生理上反應(yīng)也有這個,，下利，利反快,，但雖然下利,，心下續(xù)堅，還是堅,、還是滿,，一點都不減輕。這就是留飲不去,，在哪不去?就是在心下不去,。“欲去故也”這塊有留飲不去，所以這個病的機(jī)轉(zhuǎn)上看出這個問題,，在人的身體的本能上打算把他驅(qū)逐出去,，所以下利,，但是自然良能他達(dá)不到，雖然下利了還是那個滿法,，就是欲去而不能自去,，就這個道理，這個挺好,，所以怎么樣呢?所以干脆下水,，他用這個甘遂半夏湯主之，甘遂就下水的力量相當(dāng)兇了,，咱們在陷胸湯時講過了,。這個方子用起來呀，不過他有個相反的藥,，甘遂不能根甘草擱一起,，他給擱一起去了,，但是他用蜜解,，蜜解藥毒。這個方子不是可以用甘草,，因為這個病挺急迫,，心下老這么堅滿，他有個急迫情況跟著,，所以甘草應(yīng)該用,，這個方子我倒用過，一點不藥人,。我用他治過一個肝癌,，他這個腹水用這個藥真好使，可這個人終究是死了,，但活了挺長期間,。甘遂半夏，半夏下氣也利水,，甘遂下水是沒問題,，兩個擱一起呢就治心下堅滿。

芍藥甘草是治腹攣痛的,，腳攣急不是芍藥甘草湯嘛,，他這個上面這么堅滿，他這個肚子也要發(fā)攣急,，其碼要拘急,，所以他用芍藥，或者他也痛,。假若心下堅滿,，二便不利,，腹較攣急,，拿手按也有抵抗,，這個方子可用。不必痛了,，痛更是芍藥證,。芍藥這個藥咱們說它有收斂，但古人說他利水,，這在臨床上沒有很好體會,，可我們治下利呀都用芍藥。一是治腹痛,，二是說芍藥于下利有好處,，可能是去水分。那么在一般利尿藥里面擱它很少,，由于這些矛盾看法,，我們不敢確定它是一個利尿藥，它治腹痛治脹滿是肯定的,，它這芍藥在這塊用主要治腹脹感,、發(fā)攣急、腹急,，同時上面是心下堅滿,，它用這個半夏甘遂，這是可用的，這我敢負(fù)責(zé)任，不會有什么中毒現(xiàn)象,，我用過嘛，挺好使,，只要是二便不利?？墒歉仕煸谂R床上應(yīng)用,，它是毒藥，對于咱們一般的肝病的有腹水啊,，頂好不用它,，迫不得已，我們用的時候,，對扶正的藥要加的,，那十棗湯就是，大棗大量用可以,，但凡不用它,，還是不用好,。以為治病把胃氣治壞了，再有腹水那非死不可,，那活不了,，甘遂這個藥猛勁的瀉下藥，有毒,，對肝更不好,，雖然書上提到這個，他說的這個像肝硬變肝腹水,，心下堅滿,，肝硬變水你看吧，尤其上腹部他往外,，他特別硬而滿,，還老是那樣子，還不見消,。也就因為這個,，肝癌腹水我給使上了，那個效果還是相當(dāng)好的,。后來我再沒用它,，因為這方子開了，藥房他不給你抓,，甘遂反半夏，十八反都知道,，你還得下注角,，不然的話他不給抓。脈浮而細(xì)滑,，傷飲,。脈弦數(shù)，有寒飲,，冬夏難治,。我認(rèn)為這兩句話有問題的。脈浮而細(xì)滑,，這個傷飲就是沒到水飲的程度,，就是咱們傷食了，僅僅傷于飲,，這個人飲得多,，尤其為水所傷，但沒達(dá)到水飲的程度,。所以脈浮而細(xì)滑,，這個細(xì)滑,，就是水分多了，血液不會多了,，所以血少脈細(xì),，但這個滑呢，血液里水分多他也滑呀,。所以說這個是傷飲,，脈浮而細(xì)滑，這還有情可原,，但這也不一定,，不是脈浮而細(xì)滑就得傷飲，不能這么看,。底下這個更成問題了,，“脈弦數(shù)，有寒飲”脈弦數(shù)其碼就不對,，脈弦數(shù)是個熱象,。別看脈弦有時主寒，但主寒它是寒實,，那么他這個是太過的脈象,，他與數(shù)配在一起大多都是熱，脈弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也,，咱們講的瘧病都有的,，那時怎么能有寒飲，所以這個我認(rèn)為是個錯誤,。而且“冬夏難治”讓人不可解,。拿脈定證也不是張仲景的說法，這恐怕也是后人涂的,。底下這個正段,，說十棗湯證。脈沉而弦者,，懸飲內(nèi)痛,。病懸飲者，十棗湯主之,。這是正證,，上邊那兩句話可能從哪錯擱在這，不好解釋,，咱們先擱在這留以后再研究,，我看它有問題。脈沉,，胃有水了,，弦者主痛,，這個弦脈呀，咱們講那個小建中湯證,，它那個脈弦,，它一方面主少陽，一方面主里急而痛,，少腹急痛,，腹急痛脈也弦。“弦引內(nèi)痛”這個牽引痛,，脈也弦,，不是說脈沉在里，脈弦主水,，注家都這么注的我看不是這樣的,，一個脈沉就夠了，脈沉就是有水飲,，脈沉當(dāng)責(zé)有水嘛,，那么弦呢就是主痛，所以底下跟了個“弦引內(nèi)痛”就像我上面說的懸飲癥侯,，那就用十棗湯沒錯,。十棗湯雖然看著挺劇烈，甘遂大戟芫花這三藥都是下水的竣藥,，也都有毒,，但配伍的方法非常的好，那么把這個三味藥,，搗篩,，以水一升五合，先煮肥大棗十枚,，肥的大的，肥大棗不是那個小棗了,，肥大棗十枚分量也不輕了,。取八合，先把這個棗煮了,，用一升五合的水,，就是一碗半水現(xiàn)在，煮剩八合,，剩了一半了,，把這個滓子去了，然后把那個藥末擱里面,，強(qiáng)人擱一錢匕,，這個藥末,，羸人可擱半錢。“平旦溫服之”平旦就是一早,，“不下者,，明日更加半錢”不讓你一天一直吃，所以這個藥劇烈,，那么這天早上吃,，吃了它不下，藥還是不及病,，第二天再稍加點,。

吃毒藥應(yīng)該這樣的，這個地方都好,，古人對于慎重的地方值得學(xué)習(xí),，不要一下子給人弄多少，當(dāng)時治壞了就傻眼了,，一點點增加,。“得快下后，糜粥自養(yǎng)”不要連著吃了,，就要喝稀粥,，胃因下也受了傷了，這是原書上,。我就因為這個,，我把這個大棗加大量，大棗我用過一斤,，就咱們市斤,，其碼也要用半斤，我也不是擱藥末子,，我把幾味藥呀也都擱二三錢重,，三錢也擱過，二錢也擱過,，都行,。大棗多，要拿大鍋,，沙鍋了,。一斤大棗也這么吃，擱大沙鍋,，小沙鍋擱不下,，要那個棗不要有蟲子的，好好挑挑，要把棗煮到什么份上呢,，煮爛熟,，棗核棗皮都不要了，就留湯,，這個湯很多了,，連棗肉都擱里面，然后把藥下里頭,，煎這么一會,，把這個藥撈出來也不要了，就這么的拿棗湯子當(dāng)飲,，一會少吃點一會少點,，一下了就不要吃。這個非常好,，肝炎腹水我也這么用,，太頑固的，一般藥不行了我怎么用,，這個病人沒傷,，吃來吃去，他這個肚皮發(fā)皺紋了,，一發(fā)皺紋就要好了,。很好，尤其胸水最好使,，他不是治懸飲嗎,，這飲在上頭，尤其胸水十分有效,，這我用了多少次了,，所以本來是個毒藥，因為他大量用棗沒問題的,。像現(xiàn)在我們用6克,，一個藥擱6克，問題不大的,，先把大棗弄好了,，把它擱里頭，煎一會把藥撈出去扔了,，我治幾個都挺好。病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。病溢飲者,，就有表證這個,，水飲流到四肢，當(dāng)汗出不汗出,，他就有表證了,。他自己不出汗，當(dāng)大夫得讓他出汗,，他表證啊,，所以當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之,，起這個作用,，發(fā)汗去水氣，小青龍湯也有這個作用,，但這兩個方劑應(yīng)用也不一樣的,。大青龍湯這個藥，他不汗出而煩燥,，它有石膏,，其碼他口舌要干，而且惡寒相當(dāng)厲害,，大青龍湯惡寒相當(dāng)厲害,，脈浮緊，他這個口干甚至渴,，它有大量石膏,。小青龍湯則不然了，他不渴,，口舌也不干,，口舌干就不敢那么用熱藥了，口舌也不干,，他有些肺痿狀態(tài),，咳嗽喘息等等的，身上也浮腫,，也有外感的,，就要用小青龍湯不能用大青龍湯。所以這兩個藥,，在發(fā)汗,，去在表水氣的作用相同，可是兩個方子適用的癥侯是截然不同,，所以在臨床上要注意,，該用小青龍湯不能用大青龍湯,，該用大青龍湯有小青龍湯不行。大青龍湯,，咱講過的是麻黃湯和越婢湯合方,，什么是越婢湯?越婢湯就是麻黃、生姜,、大棗,、甘草、石膏,，這就是越婢湯,。麻黃湯是麻黃、桂枝,、甘草,、杏仁，這就是麻黃湯,。所以這個方子在.傷寒論.里論的非常的好,，他說傷寒中風(fēng)，他本來就是傷寒,，寫個太陽中風(fēng),，太陽中風(fēng)應(yīng)該汗出，他不汗出,，脈浮緊,，煩躁身疼痛，而煩燥,，他就是根據(jù)越婢湯來的,，越婢湯這個藥，它是治汗出的,，“續(xù)自汗出”嘛,。越婢湯治什么的?咱后面有的，它治水氣,，風(fēng)水,，發(fā)水氣的。那么本來應(yīng)該吃越婢湯,，尤其是治水氣,，但是他沒汗，越婢湯得有汗,，沒汗這能不能用,，他沒汗，所以擱麻黃湯一起,。這也就是越婢湯應(yīng)該出汗而不汗出,，這個人發(fā)煩燥,，這才能用大青龍湯，所以這地方我在講.傷寒論.時講的很清楚,，講的時間也很多，可以看看以前的講稿,。一般的注家不是這么說羅,，這是呀又有中風(fēng)證，又有傷寒證,，營衛(wèi)兩傷,，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營,，營衛(wèi)兩傷,，這個扯的了，這個不是的,。這個與麻黃湯不一樣,，雖然在癥侯上一樣，脈浮緊,，身疼痛,，發(fā)燒怕冷，但是煩燥,，麻黃湯他是不汗出他不煩燥,，這個本來應(yīng)該汗出而不得汗出的煩燥。所以他原文呀,，字句用的相當(dāng)?shù)暮?，這個方子發(fā)汗非常的重，因為麻黃的用量相當(dāng)?shù)拇?，麻黃又配伍了桂枝到一起,，這是個大發(fā)汗藥，可是麻黃與石膏配伍一起它治汗出,，方才說的越婢湯,，他和石膏配一起，他無汗加上麻黃了,，擱上桂枝了,，擱上桂枝這麻黃要大出汗，雖然有石膏他還是要出汗的,，因為麻黃的量非常大,，那個人身上感覺特別惡寒，這個惡寒比麻黃湯的惡寒厲害,。

我頭兩天感冒就吃這個方子,，沒有那么怕冷的了,，我就吃一回大青龍湯，這個方子挺好使,，發(fā)水氣它也好,。發(fā)水氣也必須有大青龍湯證，沒有大青龍湯證不行,，其碼他沒有汗,，口舌干，發(fā)煩躁,，這都得有的,，甚至于身上疼。那么小青龍湯呢?身上疼,，發(fā)熱惡寒這都有的,，但藥非常的微，他決不口舌干燥,，更不能渴,，所以這兩個方劑必須要分清。底下這個小青龍湯,，這個麻黃用量非常少了,，才三兩了，大青龍湯一半,，芍藥三兩,、五味子半升、干姜,、甘草,、細(xì)辛、桂枝,、半夏,，主要它治水氣是治的，可是它治咳喘,，五味子,、干姜、細(xì)辛,、半夏,，這都是祛痰下氣定喘治咳的藥，有這一系列問題,，當(dāng)然用小青龍湯的,。它這個發(fā)汗沒有大青龍湯發(fā)汗的厲害，麻黃用的少了,，但這個藥可是偏溫,，真正有熱的一吃這個就壞,，咱治喘也是的，假設(shè)真正邪熱特別重,，你吃這個藥他能夠吐血的,，這個大家要注意。如果他煩躁那你千萬不要吃它,，吃它也得加石膏,，小青龍湯煩燥癥要加石膏的，不然的話,，尤其治溢飲不如大青龍湯。所以他提出兩個方劑都是以第一個為主的,，雖然大青龍湯主之;小青龍湯亦主之,。這個溢飲以大青湯為多，也有小青龍,，不是沒有,，所以他說也主之。上前那個苓桂朮甘湯和腎氣丸,，因為這個痰飲,，頭前那個，苓桂朮甘湯多,，腎氣丸證少,，所以他把苓桂朮甘湯擱前頭，但是去微飲利小便這兩個方劑作用還是通的,，有腎氣丸證的當(dāng)然還得用腎氣丸,。今天咱們講到這吧，這一章太大,，和頭前講的“痙濕暍”那個濕,，濕、飲,、水氣都是一個東西,，都是水，那么他分成三章,。分三章這個濕專門對濕庳,、風(fēng)濕相搏的關(guān)節(jié)痛，擱在濕里;關(guān)于浮腫的這類病,，或里頭腫,，大概都擱在水氣篇里;那么這個限于痰飲、咳嗽,。這些東西都是一個,，那么這一點在咱們中醫(yī)里還是一個發(fā)現(xiàn),，西醫(yī)不管你痰飲不痰飲，他也不注意這個,，可這個我認(rèn)為這很重要的事,。中醫(yī)有這么幾項，這個水(水氣),、食(宿食),、再就是瘀血，這三個問題是所謂有病的主要原因,。西醫(yī)是注重病原體了,，有什么病有什么病菌，假設(shè)人身體根本沒毛病,，不容易傳染的,，這毛病哪來的?就是吃，再一個就是不注意衛(wèi)生,，跌撲等等的,，受外傷形成的淤血了，遺傳的更不用說了,，有這些的關(guān)系,，像我們講的伏飲，你身上潛伏到水,、食或者有淤血,，再外頭有傳染病就危險。這個很符合辨證法,，外因通過內(nèi)因嘛,。你看病菌還是外因，你身體真好,，那個病菌在你身體繁殖不了,，所以你身體不好在哪呢?

所以古人吶，咱們研究的中醫(yī),，這幾個都是大分量,，如水、食,，中醫(yī)的瀉下藥也多,，利尿藥也多，這里頭大家要研究都能研究出點東西,，淤血,，中醫(yī)重視的陰虛，還是血上毛病。這都不是外來的,，就是身體上的有了這些東西潛伏,，減弱身體的抵抗力，外界的東西才能在你身上,，有他合適土壤他才能生根,，古人有句話“物必先腐，而后蟲生”那挺好的一個木頭他不會生蟲子的,。我認(rèn)為這是中醫(yī)的一個很獨到的發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)在西醫(yī)不注重這些。僅管談血管栓塞,，對血栓的形成他不像中醫(yī)的看法,，對于瘀血證他更不聽，但中醫(yī)在這方面有些很寶貴的東西,。像我說的水氣,，由于這個濕、飲,、水氣這三章，把集中看一下,，看這水氣在人身上會有哪一些癥侯的發(fā)現(xiàn),，把他整理一下不是很好的文章嗎?還是挺有用，瘀血也是,，瘀血后頭還有,，尤其婦科全是，所以這幾章我講的較細(xì)致一些,，還是挺重要,。膈間支飲，其人喘滿,，心下痞堅,，面色黧黑，其脈沉緊,，得之?dāng)?shù)十日,，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之,。虛者即愈,，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者,，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之?，F(xiàn)在開始說關(guān)于支飲的問題，這一段就是,。“膈間支飲”者,，這個支飲本來是胃停水,，他向上沖逆，膈間支飲就是胃停水沖逆于膈,，所以叫膈間支飲,。究竟這個飲并不在膈，這個膈就指胸膈膜,，由于胃里水飲往上沖逆于膈,，所以叫膈間支飲。“其人喘滿”這個水從下往上,，壓迫橫膈膜,，涉及到肺，既感覺胸滿,，也喘,。“心下痞堅”是兩層意思，一方面說的是心下痞硬,，他是個人參證了,，胃虛，凡是有水飲的多有胃虛的,，堅比硬還尤其甚;一方面心下痞硬,，同時有水結(jié)在里頭，我們后頭就講了水氣病就有了,，心下堅大如盤,，水飲所作，水飲結(jié)的厲害,，更厲害,，堅硬。這個心下痞堅就有這兩個問題,，一個由于胃虛而心下痞硬,，同時又有水結(jié)的關(guān)系，所以他擱個心下痞堅,。“面色黧黑”黧就是黑赫色,，再加上黃。黑,，面色發(fā)黧黑這是水質(zhì)色,，內(nèi)里有水飲，面色常黧黑,。“其脈沉緊”診這個脈呢,，緊本來主實也主寒，和弦脈一樣，也主飲,，但這個主飲偏于實,，就癥侯上說偏于實，所以緊和弦都是太過的脈,。“得之?dāng)?shù)十日,，醫(yī)吐下之不愈”就上面所說的，其人喘滿,，心下痞堅,，面色黧黑，這全是支飲所作,，這個病已經(jīng)有幾十天了,，這個醫(yī)吐下都不好。“木防己湯主之”應(yīng)該有木防己湯主之,，木防己湯在后頭有,，后頭我們再解釋。“虛者即愈”如果吃這個藥,，這個病偏虛,，那么吃了就好。“實者三日復(fù)發(fā)”如果實,，當(dāng)時也能好,，三日后一定復(fù)發(fā)，再吃這藥就不好了,，應(yīng)該原方子去石膏加茯苓芒硝湯主之，加茯苓去水加芒硝去實,。我們看看木防己湯,，你看這里面人參大量的用，人參擱四兩,，他就是心下痞硬,，由于胃虛停水，水往上沖逆,，所以膈間有支飲,。另外桂枝治氣沖，他往上沖逆,，所以桂枝降氣沖逆,，不讓他往上。另外木防己湯去水的,，木防己這個藥去水相當(dāng)有力量,，大量的用他能通利二便。石膏這個藥不只是解熱，我們常用以為解熱,，他能稀薄這個痰,，心下痞堅，水解的相當(dāng)深,，他能稀薄這個痰,，這是第一;第二它也治喘滿，看.神農(nóng)本草.就有,，石膏也治喘滿,。

這個方子主要治水飲，心下痞堅和喘滿是一個主要癥侯,，沒有喘滿,、心下痞堅用這個藥是沒有作用的，中醫(yī)治病就講辨證,。這一章講的相當(dāng)細(xì),，同是水飲，就支飲說吧不用講頭前,，支飲的癥侯不同,，拿西醫(yī)觀點說有水飲，水飲是病因,，去水飲不就治好病了嗎?不行,。他有什么癥侯，得以什么征候來解決水飲問題,。這個喘滿,、心下痞堅，你可用這個藥,，這個藥也去水飲的,，得根據(jù)這個情況才能治，否則有害無益,，這是一個,。這個方子特別好使，所以我們只要“其人喘滿,，心下痞堅”像心臟性的水腫都可以治,，不過你得有這個癥侯，沒有這個癥侯,，不是遇到水飲用這個藥,，那不行的。一般這個支飲影響到喘滿,、心下痞堅有這個現(xiàn)象,，就可以用這個藥,，這個藥常用最好使了，藥也簡,。那么如果實,，實就是大便秘結(jié)了，里頭實,，下不去,，光用這個去水去不掉，降沖氣可以降,，但水去不了,，還得加茯苓以利水，加強(qiáng)去水的作用,，同時芒硝以瀉之,。這兩個方子本來是一個方子，所以用這個方子時候,，如果這個人有心悸,、心煩，可以加茯苓,，茯苓后頭有他的作用,，大便再秘結(jié)可以加芒硝，這兩個方子可合一起用,，這所謂一方二法了,，這是第一個，講的是支飲了,。心下有支飲,，其人苦冒眩，澤瀉湯主之,。這也是支飲,，支飲就用木防己治吧，這個就不行,。這個“苦冒眩”冒者就是腦袋沉，如帶個重東西似的,。眩者,，眩暈，頭暈?zāi)垦Ｂ?。這個也是支飲造成的,，就根據(jù)這種情形而來去飲。他用的澤瀉湯,，澤瀉是個甘寒的藥,，入胃,，他去胃水。這個術(shù)更是了,，咱們現(xiàn)在常說術(shù)健脾,，就健胃，治胃里有停水最好了,。那么是治腦袋眩暈水飲所作,，大概利水的藥有三種藥，以澤瀉最有力量,，但澤瀉性偏寒,，如果病并不是那么有熱，還得配伍術(shù),，術(shù)是個辛溫的藥,，苦溫，去胃水,，也治頭暈治頭冒,，所以這兩個藥配伍起來，對于這個苦冒眩者,，以冒眩為苦那是相當(dāng)厲害,。再有一個藥，茯苓也治,，但茯苓治眩方面,，不如這兩個藥有力量，它治心悸,，這兩個藥都不能治,，后頭要有的。所以中醫(yī)治病不是有水飲去水飲就行,，你看這個就知道了,，讀這個書非要在這下手不可。同是治水飲,，其人喘滿,，心下痞堅用那個方子(木防己湯)，用這個方子(澤瀉湯)決不行,，那個方子治什么?治水飲,，也去水飲嘛;這個方子也不二例，也去水飲,，可是苦冒眩,，非有這個不可。所以仲景這個書,，咱們研究古人的所謂經(jīng)方法律甚嚴(yán),，我們唯獨在這上面才能治病,，現(xiàn)在辨證只是辨?zhèn)€水飲去飲就行了，那治不了病,，你看到什么情形,，我還沒講完呢，底下再看,。支飲胸滿者,，厚樸大黃湯主之。這個支飲它是里實,，飲不往下,，氣不下去往上去，支飲本來就往上,，它明顯胸滿,，那么這個你用上面的方子也不行。厚樸,、枳實這個藥,，咱都說它消脹，它是消食,，也治停食也治停水,，消食、水的這種脹滿,。那么這個證屬實,，大便又不通，你得加大黃,，這個就是小承氣湯,，他把這個厚樸枳實加量。這里有個問題,，大黃的量重,，我們要用可不能這樣用?？纯催@個方劑,，一劑是兩副藥，勻兩次,，古人的一兩合現(xiàn)在三錢,，你們看六兩，三六一兩八,，一兩八除二那得九錢，我的天,，九錢給人吃那不得瀉稀拉糊涂,，所以古人的這個方劑有些地方恐怕是有錯誤,，所以我們用這個方子，厚樸,、枳實量大點沒問題,，大黃頂多用10g，三錢,，6g就滿好,，決壞不了事，你要照這個分量用可是成問題的,，一次9錢,，三九27克太重一些，所以讀古人書你不要死于句下,，他這也許是個錯誤,。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之,。這個就是逆反的太厲害了,，痰飲壓迫這個肺，這個也不能當(dāng)小半夏湯去痰,，得用葶藶,。古人用葶藶，頭前講那個十棗湯,，芫花,、大戟、甘遂都是下水的藥,，各個用法還是不一樣,，這個葶藶治上面，治所謂肺水了,。這個水影響到肺,，這時候下水用葶藶，甘遂,、大戟芫花全不行,，可也都是去胸這的水，它(葶藶)特別在上,，所以在肺痿里也提到了葶藶大棗瀉肺湯了,。“支飲不得息”不得息者就是呼吸困難。這個得趕緊用葶藶大棗瀉其肺,，瀉肺就是瀉肺里水,、痰了。葶藶也是治水,，也不是治旁的,，但是他是不得息了又是不同了,，與小半夏治嘔，你若用葶藶大棗瀉肺那不行,，真不行這很清楚,。我們辨證既要辨病怎么來的，同時就他反應(yīng)的證侯而來適應(yīng)這個病來治療,，你就這個水飲,，水飲反應(yīng)的證侯不同，根據(jù)證侯去水飲的方法來用去水飲的藥物,，中醫(yī)就又好學(xué)又不好學(xué),，這個地方非常細(xì)，只有從這下手,，在臨床上才能更好治病,。

　嘔家本渴，渴者為欲解,，今反不渴,，心下有支飲故也，小半夏湯主之,。嘔家,，胃有停水人要吐，尤其支飲,，它往上沖逆人就要吐,，吐出來胃就干了，他就要渴,，所以說“嘔家本渴”,。“渴者為欲解”要是渴的話嘔就要好的，這是按一般的停飲的嘔吐說法,。“今反不渴”這個他嘔吐之后,，也渴，渴完了一會他就不渴了,，那就是有支飲,，這個飲啊隨吐隨聚，他這個飲從下往上支上,。這趕緊得吃藥,，小半夏湯。你看這方藥又變了,，半夏,、生姜都去飲，咱們說生姜傷寒去飲，半夏是降逆去飲,，也都是去水的,。你看因嘔的水飲，治咳滿的法子就不行,，還是這個水飲，可這藥還是去水,。所以這一章講的最細(xì),，我們必須理解到這個地方，這個書才有用,，那么我們才會治病,，痰飲這樣其它病全是這樣的，不是逮一個因素就能把這病治了,。所以中醫(yī)與西醫(yī)不一樣,，西醫(yī)把這個病名掌握住就這么治，好不好,，不是當(dāng)大夫的責(zé)任,，中醫(yī)不行。有水飲治水飲不錯吧,，不錯不行,，他嘔不是咳，那你治那個咳,，不但治不好病反而有害,，所以還得細(xì)辨。所以中藥,，不是去水飲的藥就能治好水飲的病,，旁的病都是。這得用小半夏湯,。腹?jié)M,，口舌干燥，此腸間有水氣,，己椒藶黃丸主之,。這就是我們頭前講的“昔盛今瘦”那種痰飲了。飲這個水呀,，都走于腸間,，他不生津液而充形體，所以人瘦,，同時口舌干燥,，他沒有津液。那么這個水都在腸子里，這個人肚子非脹不可,，“此腸間有水氣”這個指上邊痰飲那一條,，“其人素盛今瘦，水走腸間,，瀝瀝有聲謂之痰飲”,。同是水飲，水飲的部位不同也不能一樣的治療,。他這個在肚子,，所以這個方子有治腹水的機(jī)會，如果大便干,、腹脹滿的厲害,，這個方子我都用了，這個方子挺好使挺好使的,。己椒藶黃丸這個方子,，防己、椒目,、葶藶全是利尿助水的藥物,，與大黃一起使之瀉下力量從大便而去了。大黃不僅利大便也利小便,，所以吃大黃的尿特別黃,，因他有利小便的作用。這個方子挺好,，一般的實證,，無論什么腹水，都有用的機(jī)會,，用這個一點害處都沒有,。我竟用湯藥，他這是等分的,，我們用就用各10g就行,，大黃可酌量，這個燥結(jié)厲害也可以用10g,，輕的減其量6g就行,。原書上是丸劑，如梧子大,，很小了,，“先食飲服一丸，日三服”一天才吃三丸,，可稍增,，逐漸增加,。古人以知為度了，大便通利了不要再加,。沖他用這個丸藥是個慢性病,，所以他要緩治，在臨床上根據(jù)他的病情了,，他若慢性病用丸藥也未嘗不可了,。底下這個“口中有津液，渴者加芒硝半兩”這是胡說了,，所以他這個加味大多都是錯了,。口中有津液怎么還能渴呢?大概是這個意思,，這個藥吃了，慢慢口中有津液,，那就是恢復(fù)了,，渴者，原方不只口舌渴者,，再渴加芒硝,，這也用不著，芒硝當(dāng)然是去熱,。我認(rèn)為這還是后人搞的,，“口中有津液，渴者加芒硝”沒法解釋,，不要它,。卒嘔吐，心下痞,，膈間有水,，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之,。這個辨證更細(xì)了,。“卒嘔吐”卒然間嘔吐，有水飲嘔吐,，前面有小半夏湯,。“心下痞”停水也心下痞。“膈間有水”根上面一樣,，胃里停水往上沖逆,，沖逆于膈間。底下加茯苓的藥,，“眩悸者”都是去水的藥,，茯苓治心悸，同時方才講的澤瀉湯，“苦冒眩”茯苓也治眩,，但不如那兩味藥(白術(shù),、澤瀉)治眩更為有效，但那兩味藥不治悸,，這個既眩又悸他用茯苓合適了,。你們看看，小半夏加茯苓湯與小半夏湯就這么點出入,，中醫(yī)的方劑細(xì)微的很吶,，經(jīng)方是這樣子，后世的方子就沒有這些,，你也看不出來這些,，這都細(xì)透了。是不是心悸就得用茯苓啊?得水飲,。

炙甘草湯也治心悸,，那是血虛，血少不得養(yǎng)心的心悸,，那得用補(bǔ)藥,。所以一個證侯不足以說明能用一種方藥，如果水飲的這種心悸那肯定是茯苓證,，所以說辨證用藥是最要緊不過的了,，可現(xiàn)在呢，這個不講也久了,，現(xiàn)在一般治病啊,，能想到這么細(xì)的人他不會不治病。所以古人講用藥絲絲入扣,，即此之謂也,。你要用小半夏湯，這心悸絕去不了,，治一半丟一半,，但壞不了，大致方向是對的,。就是小半夏湯,，半夏、生姜兩味藥,，加上茯苓,。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩,，此水也,，五苓散主之。“假令瘦人”這也是頭前的痰飲了,，昔盛今瘦，所以水都在腸胃里,，他不旁布津液，所以組織里缺少水,，所以他瘦,。“臍下有悸”水之動，他也根據(jù)部位的,，...,，所以他這個悸限于臍下。“吐涎沫”就是胃也有水,，水也是往上沖,。“而癲眩”癲，癲癇的癲;眩,，是眩冒,。這個說什么呢?這就說羊癲瘋，一方面吐沫子,，一方面眩冒、暈冒,。這是由水造成的,，“此水也，五苓散主之”五苓散這個利水藥相當(dāng)?shù)闹?，他把群藥聚集一起了,，澤瀉、豬苓,、茯苓,、白朮。這里面治眩治悸的都有,，澤瀉,、白朮治眩，茯苓治悸,。豬苓這個利尿藥相當(dāng)有力了,，但是他是治渴，澤瀉也治渴,，澤瀉甘寒的藥,。另外桂枝治氣沖，吐涎沫,，影響頭暈都是水氣往上有沖逆,，刺激腦,，受水氣刺激，他才眩暈,。桂枝降氣沖,，還有諸藥利水，所以這個水很容易去了,。我們對癲癇有五苓散證,，這我也治過，一個小孩還是我親戚,，我就用這個整個治好了,，從小隔些日子就上抽，還吐涎沫,。他們旁的書給改了,，癲改巔，說上面暈,，還能腳底暈?.醫(yī)宗金鑒.改的改錯了,，他就沒遇過這種病，我遇到這種病,，拿這個藥治真有效,。這個癲癇不一定都是水，瘀血其它問題都有的,，如果是水這水從哪來看的?一個眩,，一個悸，臍下悸,，這些都是水飲所作,。所以這一篇我們可以看出很多水飲作出的特殊癥侯。古人有句話,，怪病當(dāng)問水,，這水在人身上產(chǎn)生的證侯反應(yīng)相當(dāng)?shù)亩啵箢^前一氣到這,，多少癥侯?這都是水飲的特殊,。可是癥侯不同,，去水飲用藥不同,，整個方劑也不同。所以這一章大家好好讀讀,，對方劑的應(yīng)用,，自己也能看出來，細(xì)致的很,。

用五苓散,，常用的方子,，.傷寒論.講過了。這里不僅講支飲了,，也講兩條痰飲,，像五苓散是痰飲。到這關(guān)于水飲的概要都有了,，在這林億他們在校對的時候,，又從外面增加方子，叫附方,。這個附方挺好,，.外臺.茯苓飲，這個方子見于.外臺.,，在.外臺.里面有很多經(jīng)方,，據(jù)說都是張仲景方子，但是在他的書里沒有,，但在旁的收集方藥的書里看得到,，這個茯苓飲就是其中之一。.外臺.茯苓飲：治心胸中有停痰宿水,，自吐出水后,，心胸間虛，氣滿,，不能食,，消痰氣，令能食,。這些話大概就是.外臺.作者寫的,，總而言之,，就是心胸中有痰飲,，有停痰畜水。“自吐出水后”他惡心嘔吐,，吐的大概都是水;這時“心胸間虛,，氣滿，不能食”這句話也有問題,，心胸間由于水吐出去了,，所以他虛，氣滿,，總言之,，應(yīng)該是一句話“心胸間虛氣滿”。吐后了水還往上攻,，還繼續(xù)有水氣發(fā)滿的情況,，因此不能吃東西,。這個方子作用呢?能夠去痰飲令能食，胃喜燥不喜濕,，胃虛容易停水停食,，停水停食也影響胃不能吃東西。這個方子能健胃進(jìn)食去水,，它起這個作用,，所以這個方子我們常用，一般胃病常有這個情況,，胃也比較虛,。這里有人參，一般總有心下痞硬情況,。同時去虛氣滿,，橘皮用量很少，橘皮二兩半,，還沒生姜和其它藥分量用的多,，這個方子我們在臨床上隨便加減來用，橘皮治一般的不能吃東西,，有胃病,，甚至打嗝、噯氣,，可以把橘皮加量,。我們后頭，到嘔吐噦那一章里關(guān)于橘皮應(yīng)用說的非常清楚,，橘皮的量有時候用的很重很重,。所以橘皮二兩半，我們一般根據(jù)他這個吐水,，吐完不愛吃東西,，感覺疼悶脹飽，用這個分量也行的,。如果真的脹滿厲害,，發(fā)閉塞，再打嗝,、噯氣等,，這個橘皮可加量。同時惡心厲害,，總而言之還要加小半夏湯,，加上半夏，根據(jù)上面講的,，凡是嘔吐水呀,，去水總是半夏生姜好,，所以它這個方子里沒有半夏。人要嘔,、再有噦逆,、或者噯氣，不但橘皮加量還要加半夏更好使一些,。我們一般治胃病,，胃虛停食停飲，甚至造成的胃疼痛都好使,，這個方子雖然是林億他們收集來的,，這方子還挺有用的?？燃移涿}弦,，為有水。十棗湯主之,。懸飲固然是疼,，這個懸飲也有致咳的，“咳家其脈弦”弦,，弦主少陽部位,，懸飲他脈也弦，這里的是屬于弦飲的情況,。這種咳,，水在肺了，是支飲了,，這一段既有支飲同時也有懸飲,，這時候趕緊去水，十棗湯主之,。夫有支飲家,，咳煩胸中痛者，不卒死,，至一百日或一歲,，宜十棗湯,。根據(jù)上面來的,，有支飲家，這個“咳煩”煩咳一樣了,，就是頻繁咳嗽發(fā)作了,，這屬于支飲。“胸中痛”還是懸飲,。這是承著上面來的,，那么這個很重,，所以我們治痰飲這個咳嗽，要有胸中痛這種飲都較之重,。不突然間死去的話,，雖然一百日甚至一年病不好的話，還得用十棗湯,。假設(shè)支飲牽連到懸飲而咳逆的話,，非得用十棗湯去飲不可。這對痰飲咳嗽,，專講咳嗽,。

久咳數(shù)歲，其脈弱者可治;實大數(shù)者死;其脈虛者必苦冒,，其人本有支飲在胸中故也,。治屬飲家。不光講痰飲的咳嗽,，這人咳嗽幾年了,，“其脈弱者可治;”咳嗽幾年了人是虛了，這個脈應(yīng)該弱,，但脈弱病也沒進(jìn)展,，這病氣也是比較衰，所以脈只是弱而已,，這也沒有什么大問題,，可以治。“實大數(shù)者死”這所謂癆病就怕遇這個脈,，實大數(shù),，新得的病不怕這個脈，久病人虛,，脈反而實大數(shù)說明這個病太甚,，人虛病甚，正不勝病,，那人非死不可,。這個就一般說的，不但咳嗽病如此,，其它病也如此,。假如一個慢性病，多少年了,，脈虛不怕,，甚至脈似有似無都不怕，人應(yīng)該虛，病沒有其它進(jìn)展自然就是那種脈,，這個想法補(bǔ)救還都有法可守,，就怕實，實大數(shù),，太虛病人你攻不行啊,，一攻就死了，身體機(jī)能勝不了這個病,，病已經(jīng)勝過人體的生氣了,，所以非死不可。“其脈虛者”就是指其脈弱者可以治這種病人來談的,。“必苦冒”他這書不好讀的就在這,，這是個倒裝句，如果其脈虛者,，這個人要是水飲的話一定苦冒,，這頭前講過苦冒弦嘛，指久咳宿嗽,，如果是支飲,，支飲的脈可是虛可治，如果是飲的話,，要是支飲就一定的苦冒,，“必”字倒裝句，不是水飲的不苦冒,。“其人本有支飲在胸中故也,。”為什么苦冒呢?就是有水飲在里面他一定要苦冒的，那就在治水飲的方法里找問題吧,，就能治療的,。它是承上啟下的一段，是給底下說的,。底下那個又講小青龍湯了,。咳逆倚息不得臥,，小青龍湯主之,。這個就是有支飲人了。平時不顯,，風(fēng)寒所誘發(fā)它就來了,，一來了，在傷寒中講的心下有水氣,，或咳或喘等等這些病,，甚至于“咳逆倚息不得臥”那么人憑倚而起，但一躺下不行,，這個水飲躺下更往上壓迫,。這在臨床上遇到太多，他平時不顯,，遭受受外感了,，外邪內(nèi)飲，這就發(fā)生小青龍湯證,。這是簡文了,，沒寫太詳細(xì)，小青龍湯講很多了,。根據(jù)上面久咳數(shù)歲,，這也舉個例子，下面全是,，不一定得用這個方子了,。青龍湯下已，多唾口燥,，寸脈沉,，尺脈微，手足厥逆,，氣從小腹上沖胸咽,，手足痹，其面翕熱如醉狀,，因復(fù)下流陰股,，小便難，時復(fù)冒者,，與茯苓桂枝五味甘草湯,，治其氣沖。服青龍湯下后,，上面說的咳逆倚息不得臥這類情況好轉(zhuǎn),，下之后病就已，他是這個意思,?？伤@個反應(yīng)呢，雖然口燥,，吃小青龍湯一種至驗,，在.傷寒論.里有，小青龍湯證里有痰飲本來不渴,，吃小青龍湯之后,，渴者煩去欲解也,，胃里的水沒有了，痰飲病就是要好了,，這是傷寒論里的,。他這個口燥呢就是服小青龍湯一種效驗。他還有個相反的,，“多唾”他如果里面沒飲了他不會多唾,，有了多唾說明這個飲沒完全好，還有飲,，但已有效驗了,，有口燥了，所以青龍湯下已,，咳逆倚息不得臥這種重的癥候減輕了,，但痰飲還有，也較輕,，有口了躁嘛,。看看脈吧,，“寸脈沉,，尺脈微”寸脈沉者說明有水，沉脈就是有水,，不是寸脈沉,，尺脈不沉，尺脈也沉,，不過比寸脈沉的更厲害了,。一看脈沉，知里還有水,，而尺脈特別微,，沉而微了。微者,，此無陽也,，就是沒有津液，這塊就是血少,、血不足,。“手足厥逆”與“手足痹”應(yīng)該聯(lián)系起來看，由于血虛達(dá)不到四末,，四肢厥而手足痹,，痹者麻痹不仁，也是血少的反應(yīng),。是由于吃完小青龍湯完虛相畢露,，主要由于血少,，血不足，所以手足厥而麻痹,。同時有些反應(yīng),，“氣從小腹上沖胸咽”為什么要氣上沖?他這個支飲的病常不是一下子能好的，當(dāng)然開始胃里水沒有了,，他底下水還往上上,，反到導(dǎo)致氣上沖的急劇,，這個氣上沖與奔豚證差不多了,，氣從小腹上沖胸咽，氣沖就是水上沖,。

“其面翕熱如醉狀”由于服小青龍后,，水去了一部分，但是胃里有熱了,，所以其面翕然如醉狀,，顏面就像喝醉酒那么紅。那么氣上沖不是永沖不息呀,，沖了又回去了,，回去水也就下去，“因復(fù)下流陰股”氣不沖了水也往下走了,。“小便難,，時復(fù)冒者”。往下走了又沖,，氣沖于上水也往上不往下,，小便就難，這個人又感覺腦袋眩冒,。這是水與氣沖的問題了,，吃完小青龍湯，小青龍湯主要證是解決了,，但又出現(xiàn)這些現(xiàn)象,，又虛，胃又有熱,，但氣沖還是最緊急不過的,，時而氣從小腹上沖胸咽，時而下流陰股,，然后又沖水又上去了,，水上而不下，小便難,，時復(fù)冒,。這些問題都說明氣沖是當(dāng)前之急呀,，這時候治氣沖是最要緊的，所以茯苓桂枝五味甘草湯,，治其氣沖,。這個方劑是在桂枝甘草湯基礎(chǔ)上，桂枝甘草湯在.傷寒論.講過了,，它治氣沖心悸的,，桂枝甘草兩味藥。另外加上茯苓,。茯苓治眩冒(當(dāng)然這里面也有心悸,，肯定是有的)，去水,，這個氣沖夾著水往上來,，所以它擱著茯苓。那么這個方子就是降氣沖,、利水而止咳,，五味子治咳都知道了，他根本的就是治咳嗽,。在這里不能光顧治咳嗽,，雖然治氣沖，在氣沖里面還得兼治咳,，所以他用桂苓五味甘草湯,。那么這個方劑倒不常用，為什么呢?它比較簡單一些,，只是氣沖小便不利而有咳嗽的可以用,，但這個方子用的機(jī)會不太多。沖氣即低,，而反更咳,、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜,、細(xì)辛,，以治其咳滿。這一段好的很,，這幾段最精彩不過了,，開始吃了小青龍湯之后的一些反應(yīng)，以沖氣最為關(guān)鍵,，急其所急嘛,。那么吃了這個藥“沖氣即低”沖氣低了，“而反更咳”吃了小青龍湯后他的咳嗽,，喘都很輕了,，在這個時候呢又咳了,，胸又滿，這得變化了,，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜,、細(xì)辛，根據(jù)原方,，他沒有氣沖,，把桂枝去了，沖氣即低嘛,，加上干姜,、細(xì)辛，合五味,，溫中散飲以治咳滿,。這個干姜,、細(xì)辛之用,，我們常不理解，說是大溫性藥,，是的,，這個痰飲非溫不治，頭前也講宜用溫藥合之,，這個用涼藥的機(jī)會不太多,，真正的痰飲咳嗽。這個五味這個藥太斂,，干姜,、細(xì)辛辛溫而散的藥，所以五味配合這個藥最好不過了,，既能去飲,，飲去滿即消。所以他治咳滿才加上干姜,、細(xì)辛,。那么這就變成苓甘五味姜辛湯，茯苓,、甘草,、干姜、細(xì)辛,、五味子,。這方子很好，我們在臨床上遇到痰飲咳嗽或喘,，我們用其它解表方劑,，那么他飲還有,，就別一再發(fā)汗了，可以用這個方劑,，都挺好...咳滿即止,，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者,，以細(xì)辛,、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴,，而渴反止老,，為支飲也。支飲者,，法當(dāng)冒,，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏,，以去其水,。吃了上藥，就是苓甘五味姜辛這個藥,，“咳滿即止”咳嗽和胸滿馬上就好了,。

同時“而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者”變成這種情形,，“沖氣”又來了,，這個沖氣不是桂枝湯主的那個氣上沖，它是指的飲,，水飲往上沖逆,。他底下就是解釋這兩句話，為什么而更復(fù)渴了?這是因為細(xì)辛干姜為熱藥,，吃這個藥,，他就要渴了，飲去了,，他是個溫性藥,。可是這一段呢,，他要是渴了,，就不能再繼續(xù)用辛溫的藥了。“而渴反止者,，為支飲也”吃這個藥他當(dāng)時渴,，可不久就不渴了，跟頭前講的小半夏湯是一樣的。嘔,，本來應(yīng)該渴,，可是他才吐完水他渴，過了他就不渴了,，不渴了,，所以他說是支飲。這一段跟那是一樣,。他吃的是辛溫?zé)崴?，是散寒逐飲的，飲去胃中干,，熱藥發(fā)生作用了,，他當(dāng)時是要渴，可是這個渴不久就沒有了,，而“渴反止者”這是說明支飲沒去,。那么，這個是不是真的?你要辯證啊,，如果真是這樣子,，“發(fā)當(dāng)冒”這個支飲往上來，頭一定要是眩冒的,。頭眩冒,，水往上來,，人也必嘔,，那么要是嘔，就加半夏就行了,。這個半夏是降逆,，止嘔，他也是治水飲,，通通治水飲呀,，沒離開治水飲吶，加了半夏就行了,，“以去其嘔”,。這就變成苓甘五味姜辛夏湯，他這個不必擱桂苓五味甘草湯去桂加姜辛夏湯方,，這個太復(fù)雜了,。就根據(jù)上面的苓甘五味姜辛湯加半夏就行了，這個挺方便的,。里頭就是苓甘五味姜辛湯加上半夏,。這個方子治的沖氣復(fù)發(fā)，不是桂枝湯那個沖氣復(fù)發(fā),，這是飲逆,，所以他嘔,，主要的他是嘔。加半夏不但治嘔,，也去水嘛,，所以恰好。水去嘔止,，其人形腫者,，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃,，以其人逐痹,，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者,，必厥,。所以然者，以其人血虛,，麻黃發(fā)其陽故也,。“水去嘔止”吃了這個藥，水就去了,，也不嘔了,。“其人形腫者”形腫就是身體有浮腫了。“加杏仁主之”上面那個方子再加杏仁就行了,。為什么這樣呢?里頭解釋了,，“其證應(yīng)內(nèi)麻黃”麻黃是去水腫最好的藥，應(yīng)該上面的方加麻黃才對,。“以其人遂痹,，故不內(nèi)之”照顧頭前，還沒有忘記那個人手足麻痹,，痹是血虛,，所以不能再用麻黃奪取津液了。“若逆而內(nèi)之者”念na也行,，念nei也可以的,。“必厥”他本來就血虛，你再奪其津液,，更使得血液虛,，所以不但手足痹，而且必厥,。“所以然者,，以其人血虛”根據(jù)頭一條，回頭照顧這個。所以才不用麻黃而拿杏仁來代替,。杏仁這個地方也可以理解這一點,，它也是去水的藥，你可知道,，但是他不是大發(fā)汗,，這個地方就很好，不但我們對于藥物更能有一些應(yīng)用方面的認(rèn)識,，而且我們也知道如果這個人,，屬于外界那個溢飲，溢飲要發(fā)汗,，“大青龍湯主之,，小青龍湯主之”都是用麻黃呀?？墒怯胁豢捎玫?，那這個人有手足麻痹，這是血虛,，血虛不能多汗,。那怎么辦呢?所以就得想法用一個不大發(fā)汗的藥而來代替。這個地方就好了,，所以在臨床上,，有時候也常犯錯誤，就是在這個地方,。到這里你們看看,，哪一段講的不是去水飲吶?全是去水飲而用藥都是個個不一樣。這是在一個方劑組成,，對于水飲的藥物反應(yīng)里頭的,，你看，悸是茯苓;眩冒,，苦冒眩，是術(shù)和澤瀉,。這地方都動人深思啊,，不然的話，你不知道,。這都是水飲所作,，但是用藥他都是不一樣。若面熱如醉,，此為胃熱上沖熏其面,，加大黃以利之。這個本來在這里，胃熱問題本來不大,，在吃完小青龍之后的變化里頭,，以他最輕了。到后來了,，這人面仍然還有“熱色如醉”這是胃里面有點熱,。“胃熱上沖熏其面”的一種關(guān)系，這時稍加大黃就可以了,，但是原方,，治痰飲的原方還是一點不能變。這個咱們治痰飲咳嗽也是如此,，他吃了藥是有效的,，那根據(jù)一二證候的出入，根據(jù)原方加減就行了,，這你要是給調(diào)胃承氣湯,，當(dāng)然是不行了。所以加大黃就好了,。到這,，他是把這一大段講完了，這段他講得非常精采,，你們要好好看看,。當(dāng)然不能說我們遇到的病，就是這樣的順序,，那不一定的,。也不一定痰飲在一個人身上都要現(xiàn)這個證候。但這每一個方劑是都特別好使,，尤其是后邊這個幾個方子,，相當(dāng)好使。加大黃這個,，也不止是通大便,，你可知道，有熱是肯定的,，這是用藥的一個標(biāo)準(zhǔn),，也治咳嗽，去痰,，也起這個作用,。所以我們治痰飲咳嗽，傷寒里,，也常常溫藥里面加大黃,。真正大便干燥的,，也可以加。真正有他說的,，“若面熱如醉,，此為胃熱上沖熏其面”這也對嘛，這是用這個藥的標(biāo)準(zhǔn),，圍繞的還是始終在痰飲這方面,。