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靜脈血氣也有用,,誤穿靜脈不要隨便丟棄!

 mhhs065 2021-07-03



靜脈血氣分析有些指標,,對判斷病情有一定的作用,!

臨床上,誤穿靜脈血氣的情況不少見,,靜脈血氣分析雖然有很多缺點,,目前也不可能替代動脈血氣,,但是,,不代表靜脈血氣分析就沒有用處,。靜脈血氣分析有些指標,對判斷病情有一定的作用,,既然化驗了,,參考一下,對臨床還是有用的,。

動脈血主要反映肺泡氣體交換,,而靜脈血主要反映組織氧合和酸堿狀況,。

1.pH值:靜脈血比動脈血小0.03~0.05,。假如靜脈血pH<7.30,那么一般都提示酸中毒了,;>7.40提示堿中毒了,。

為什么靜脈血pH值比動脈血小,可能因為動脈血經(jīng)過毛細血管,,組織代謝酸性產(chǎn)物進入靜脈血,,引起pH下降。

另外,,假如動脈和靜脈血pH的差值突然增大,,可早期提示組織已經(jīng)缺氧了。

對于嚴重循環(huán)衰竭的患者,,動脈血pH剛開始可能只是輕度下降,,但靜脈血pH可能已經(jīng)明顯下降,這時靜脈血pH可提示嚴重并危及生命的組織酸中毒,,單純依賴動脈血氣評價這類患者的酸堿狀態(tài),,有可能導致錯誤判斷。

2.PCO2靜脈血比動脈血高5~7mmHg,。假如靜脈血PCO2>52mmHg,,也可提示CO2升高了,。換一種說法,假如靜脈血PCO2在40~50mmHg之間,,一般沒有CO2潴留,。

3.HCO3靜脈血與動脈血大致相同,很有參考價值,。

4.PO2靜脈血PO2正常值40mmHg,。反應組織氧合。

靜脈血PO2的價值很有限,。有學者認為,,以混合了上腔靜脈和下腔靜脈的右心室靜脈血來研究,靜脈血PO2大約波動于35~45mmHg,?;旌响o脈血氧分壓<28mmHg常有乳酸性酸中毒,病死率極高,,需要積極治療,。

休克患者,微循環(huán)障礙,,血液在毛細血管停留時間長,,氧氣被長時間利用,這時候,,動脈氧分壓正常,,但是靜脈氧分壓則下降。

5.靜脈血氧飽和度(SvO2):有一定參考價值,?!吨袊鴩乐啬摱景Y/膿毒性休克治療指南(2014)》指出,膿毒癥導致組織灌注不足,,初始治療目標之一就是維持上腔靜脈血氧飽和度在70%以上,。

靜脈血氧飽和度更能反應組織缺氧、灌注情況,。


注意事項:敗血癥,、急性呼吸窘迫綜合征、氰化物中毒等情況下,,組織攝氧能力下降,,氣體交換障礙,有可能組織已經(jīng)嚴重缺氧,,但是,,靜脈血PO2、靜脈血氧飽和度有可能正常或增加,。


那么,,問題來了,如何判斷抽到了靜脈血,?

沒有呼吸衰竭的患者,,一般不難,這些患者SPO2一般都大于90%,,動脈血PO2>60mmHg,,假如血氣分析提示PO2在40mmHg左右,那么一般就是靜脈血了,。

假如患者呼吸衰竭,,動脈血PO2<60mmHg,那要區(qū)分動,、靜脈血就不容易了,。只能大體判斷。

圖片

圖1 

表1

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比如,,假設患者SPO2:80%,,初步判斷動脈血PO2大約為50mmHg,假如血氣分析提示PO2小于40mmHg,,那很可能就是靜脈血了,。例如才30mmHg,那幾乎就是靜脈血了,。

另外,,診斷學說:動脈血PO2<20mmHg,生命難以維持,;內(nèi)科學說:PO2<30 mmHg,,出現(xiàn)神志不清乃至昏迷。

所以,,假如患者神志清楚,你抽的血氣分析,,PO2<30mmHg,,那么幾乎都是靜脈血。

本文首發(fā):醫(yī)學界呼吸頻道
本文作者:孫丹雄

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