無論在門診,、住院部還是ICU，動脈血氣分析都占有重要地位,，它是處理呼吸和代謝疾病最有效的實驗室檢查,。但對于很多醫(yī)生來說，血氣分析有很多令人困惑低地方,。

1. 如何通過血氣分析結(jié)果判斷動脈血還是靜脈血,？

通常看氧分壓,，如果血氧飽和度在95%以上,，就是動脈血；如果氧分壓低,，看臨床情況沒有呼吸情況和嘴唇是否發(fā)紫,，如果都很良好，那就是靜脈血。

表1 正常值

2. 靜脈血氣（VBG）何時可以替代動脈血氣分析,？

在某些情況下,，比如在重癥監(jiān)護(hù)室或急診室，抽取靜脈血進(jìn)行靜脈血氣分析更方便,?？梢杂蓸?biāo)準(zhǔn)的靜脈穿刺取血測外周靜脈血氣；經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管測中心靜脈血氣,；由肺動脈導(dǎo)管的遠(yuǎn)端測定混合靜脈血氣,。如果患者已有肺動脈導(dǎo)管留置，混合靜脈血氣的測定會很方便,。中心靜脈和混合靜脈比外周靜脈血氣更加接近動脈血氣測定結(jié)果,。

3. 哪些因素會影響動脈血氣分析？

（1）血細(xì)胞代謝的影響

如果采血后未立即冰凍注射器,，O2會被樣品中的血細(xì)胞消耗（如果樣品可以在采集后15 min內(nèi)檢測,，則不需要冰凍），導(dǎo)致PaO2假性下降,。

（2）白細(xì)胞竊氧

即使在冰凍樣品的情況下,，白細(xì)胞或血小板異常升高（如白血病或血小板增多癥）會消耗大量O2，導(dǎo)致PaO2假性下降（“假性低氧血癥”）,。

即使取血后立即冰凍和檢測樣品,，假性低氧血癥仍然會存在，因此存在其他機(jī)制,。由于白細(xì)胞和血小板會黏附咋電極表面,，這可能會妨礙O2進(jìn)入電機(jī)。因此,，取血后立即離心,，對上清液血漿進(jìn)行檢測可以防止出現(xiàn)這個問題。

（3）注射器過度肝素化的影響

肝素是一種硫酸黏多糖,，具有酸性,。注射器內(nèi)的肝素過量時有兩種效應(yīng)

對pH的效應(yīng)：如果pH正常或偏堿性,，與酸性的肝素作用后,，pH會下降；如果pH酸性很強(qiáng),，弱酸性的肝素將減輕強(qiáng)酸性血液的酸度,，pH會升高。

肝素的稀釋效應(yīng)：由于稀釋效應(yīng),，PaO2和PaCO2會下降,。

（4）塑料和玻璃注射器

塑料注射器：氧氣可以從塑料注射器逸出,，特別是在PaO2很高時（高于221 mmHg）。這會降低PaO2檢測值,。

另外使用塑料注射器時通常需要額外的抽吸力,，特別是患者血壓低時（低于70 mmHg），這可以使氣體逸出,，使PaO2降低 12 mmHg,。

玻璃注射器：不易透過氧氣。玻璃注射器中的樣本在冰凍情況下,，最多可以保證3h內(nèi)PaO2不受影響,。

參考

阿什法克哈森主編,臨床血氣分析和酸堿平衡解析手冊.天津：天津科技翻譯出版有限公司.2014.