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安女士,，23歲,，來自中國。2020年3月自覺右乳腫塊（大小約5cm）,。2020年4月行乳腺MRI提示：右乳內(nèi)上象限腫塊,，右乳外上象限團片強化影; 右乳外側(cè)多發(fā)導(dǎo)管擴張伴強化；右乳多發(fā)強化灶及強化結(jié)節(jié),，部分沿導(dǎo)管走行,；雙乳腺病伴多發(fā)腺病結(jié)節(jié)；右腋窩下淋巴結(jié)腫大,。胸部CT平掃：左肺下葉條索影，右肺下葉結(jié)節(jié),，建議隨訪,。腹部超聲：未見異常。2020年4月8日行右乳腫物粗針穿刺活檢,，病理提示：右乳12點腫物CNB標本,，浸潤性癌，IHC：腫瘤細胞ER-, PR-, HER-2(1+),。同時加做右側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)細針穿刺,，病理提示：右側(cè)腋窩淋巴結(jié)涂片見惡性腫瘤細胞，傾向癌,；右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)見淋巴細胞,，涂片未見惡性依據(jù)。行腦MR平掃：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小腔隙灶,。全身骨顯像：未見異常,。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理報告 2020年4月至7月給予新輔助化療，方案為：白蛋白紫杉醇 145mg d1, 卡鉑220mg d1,，共9周期,。化療結(jié)束后,，療效評估為：部分緩解,。原預(yù)計新輔助化療12周期，但因骨髓抑制副作用（白細胞,、血小板低）明顯,，后3周期未進行。于7/27/2020行右乳改良根治術(shù),。術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌,，III級，1.8cm,，MP分級1級,，淋巴結(jié)0/20; IHC：ER-, PR-, HER-2(2+),；HER-2的FISH檢測（-），無擴增,。血液基因檢測：未見BRCA1/2致病性/疑似致病性變異,。診斷三陰性乳腺癌。術(shù)后于2020年8月至11月給予表柔比星+ CTX 方案化療,，共4個周期,。2020年11月7日開始給予右胸壁+鎖骨上/下+內(nèi)乳淋巴結(jié)引流區(qū)放療，6MV, X線,，50Gy/25Fx,后13次胸壁有bolus, 末次放療為2020年12月23日,。2021年1月5日開始給予卡培他濱維持治療。2021年3月復(fù)查肺部CT：兩肺多發(fā)新發(fā)小結(jié)節(jié),，轉(zhuǎn)移灶可能,。2021年4月至6月開始給予免疫聯(lián)合化療，方案為：白蛋白紫杉醇 170mg d1,8; DDP 34mg d1-3,；替雷利珠單抗200mg d4; Q3W,，共3周期。治療中患者白細胞,、血小板下降明顯,。2021年6月1日復(fù)查肺部CT：可疑進展。ASCO聯(lián)合主席,、HER-2陰性乳腺癌治療指南首席專家 國內(nèi)準備1個月后再次進行CT復(fù)查,，然后根據(jù)情況準備更換治療方案?；颊叩膵寢尫浅?，委托專門做腫瘤出國看病的機構(gòu)愛諾美康進行遠程醫(yī)療咨詢。愛諾美康推薦了美國乳腺癌NO.1的丹娜法伯癌癥研究院,，并預(yù)約了年輕女性乳腺癌項目創(chuàng)始人兼主任,、哈佛醫(yī)學(xué)院教授Ann H. Partridge博士，她同時也是美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）乳腺癌聯(lián)合主席,、HER-2陰性乳腺癌治療指南首席專家,。三方遠程視頻中，Partridge教授說,，根據(jù)3月和6月影像對比來看,，目前療效評價為穩(wěn)定，因為癌癥治療手段是有限的,，因此腫瘤不論縮小,、還是不變，甚至有輕微的增大，均屬于病情穩(wěn)定,，均不建議匆忙更換治療方案,。而且在美國，目前的方案,，通常是紫杉醇+免疫,，不會使用兩種化療藥+免疫，但是鑒于目前有效,，治療方案暫時不變,。如果將來有一天現(xiàn)有方案耐藥，可使用Trodelvy抗體偶聯(lián)藥,，它由靶向TROP-2抗原的人源化IgG1抗體與化療藥物SN-38偶聯(lián)而成,。TROP-2是一種在90%以上的三陰乳腺癌中表達的細胞表面糖蛋白。II期研究數(shù)據(jù)評估結(jié)果顯示,，總緩解率為34%,，疾病控制率高達45%，而且74%的患者至少在一次CT檢測中發(fā)現(xiàn)了靶病灶縮小,。如果這一方案再次耐藥，美國也有很多臨床試驗新藥可供選擇,。Partridge教授告訴患者,，雖然不能治愈她的疾病，但是可以讓她實現(xiàn)長期的帶瘤生存,。遠程結(jié)束后,，安女士也露出了久違的笑容，并且表示今年8月將繼續(xù)去美國完成學(xué)業(yè),，邊學(xué)習邊治療,，“只要不絕望，就會有希望”,。
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