?。?成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院  四川成都  610075） 
　?。?西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院  四川瀘州  640000） 
　　【中圖分類號】R725.7                  【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A                     【文章編號】1007-8231（2017）21-0107-03 
　　便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通,，排便周期延長,；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié),，排出艱難,；或糞質(zhì)不硬,，雖有便意，但便而不暢的病證,，是消化系統(tǒng)的常見病癥之一,，既可見于各種急慢性疾病的過程中，又可單獨(dú)出現(xiàn),，任何年齡的人都有可能發(fā)生,。祖國醫(yī)學(xué)自古即有對便秘的論述，有'后不利''大便難''脾約',、'閉',、'陰結(jié)'、'陽結(jié)'等多種稱謂,。認(rèn)為便秘[1]系因氣陰不足,，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通所致,，以排便間隔時間延長,，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。 
　　便秘是兒童最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,，兒科胃腸10～45%都是有與便秘有關(guān)的問題,。兒童便秘的病理生理機(jī)制源于許多因素。絕大多數(shù)患者沒有任何炎癥,，解剖學(xué),，代謝性或腫瘤等根本原因，做出了一個功能性便秘的診斷,。 
　　對于便秘的治療,，西醫(yī)以各類瀉藥及促動力藥為主對癥治療，雖然可見療效及時,，但多治標(biāo)不治本,，難以根治，停藥后容易復(fù)發(fā),。中醫(yī)自古以來就有對便秘的治療的論述,，中藥治療本病在療效、復(fù)發(fā)率及毒副作用方面較西藥有一定優(yōu)勢,；尤其是針灸,，治療便秘有其獨(dú)特的優(yōu)勢。臨床方法常有針刺,、艾灸,、電針、耳針、拔罐,、穴位注射,、穴位埋線、穴位貼敷等,，針灸治療與中西藥治療相比,，具有療效及時顯著、無毒副作用,、復(fù)發(fā)率低,、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用的治療手段,。雖然針灸治療便秘方法多元,，但針對幼兒而言，許多操作存在一定困難,。筆者采用左側(cè)腹結(jié)穴埋針--新型無痛撳針治療小兒功能性便秘,，現(xiàn)匯報如下： 
　　一般資料：17例患兒中，男性11例,，女性6例,，年齡在半歲到5歲之間，病程1～3天7人,，3～5天10人,。均在兒科診斷為功能性便秘。 
　　治療方法：左側(cè)腹結(jié)穴埋針,?；純浩教捎谥委煷玻p下肢屈曲,，使腹部處于輕度松弛狀態(tài)。找到左側(cè)腹結(jié)穴,，常規(guī)消毒,，根據(jù)患兒體型酌情選擇規(guī)格在0.6mm～1.5mm之間的清鈴株式會社生產(chǎn)的新型撳針，囑其家長每隔2h按壓一次,，每次5～10min,；24小時更換一次，5日為一療程,。 
　　療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評定,。臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，２天以內(nèi)排便１次,，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),，３天以內(nèi)排便,，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢,；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),；無效：臨床癥狀無改善。 
　　治療結(jié)果：療程結(jié)束后7例患兒（4名女性,，3名男性）痊愈,，5例患兒（2名女性，3名男性）顯效,，3例男性患兒有效,，2名男性患兒無效。治愈率41.18%,，顯效率29.41%,，有效率17.64%；總有效率88.24%,。 

　　典型病例：患兒楊XX,，女，38個月,，體重15kg,，患兒無明顯誘因出現(xiàn)不大便3天，1天前曾主動要求如廁,，掙努后未排便,，家長自行予以金雙歧服用后仍未排便；今日就診于我院兒科門診,，查體腹部脹滿,，余無異常?；純?6個月時曾出現(xiàn)類似癥狀,，如廁時可見肛門處裸露硬質(zhì)團(tuán)塊大便，掙努不下,，后至肛腸科由醫(yī)師手指扣下乒乓球大小圓形硬質(zhì)糞便,，手法后伴肛門撕裂出血。兒科醫(yī)師診為功能性便秘,，轉(zhuǎn)診至我科,，予以左側(cè)腹結(jié)穴常規(guī)消毒，將清鈴牌新型撳針1.5mm埋至腧穴,。囑患兒家長于其自行大便時通知我科,，并予家長4枚同規(guī)格撳針,，囑其24h后同位置更換，堅持5日,。埋針后約6h患兒自行排出羊糞球狀硬質(zhì)大便,；約23h后患兒自行排出正常大便；后大便回復(fù)正常,，一日一次,，便質(zhì)正常。 
　　討論 
　　便秘與肺,、脾,、肝、腎等臟腑關(guān)系甚為密切,。肺與大腸相表里,，肺氣壅滯或肺氣虛，均可致氣機(jī)升降失常,。肺之燥熱亦可下移大腸,，致大腸傳導(dǎo)失職。脾之運(yùn)化功能與大腸傳導(dǎo)密不可分,，若脾虛運(yùn)化失常,，大腸受累；肝氣不疏,，氣機(jī)壅滯,，木郁侮土或氣郁化火傷津，則腸道失潤,；腎主五液,，司二便，若腎陰虧耗,，腸津澀少,，腎陽不足，火不暖土,，氣機(jī)凝滯,。如此等等影響致大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，皆致便秘,。《諸病源候論,。小兒雜病諸侯,。大便不通侯》》曰：小兒大便不通者，臟腑有阻,，乘于大腸故也,。脾胃為水谷之海,，水谷之精微化為血?dú)猓湓闫尚杏诖竽c,。若三焦五臟不調(diào)和,，熱氣歸于大腸，熱實(shí),，故大便燥澀不通也,。 
　　腹結(jié)為足太陰脾經(jīng)穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》,，'在大橫下一寸三分',，別名腸窟，腸屈,，陽窟,，腸結(jié),。意為腹氣之所結(jié)聚,，主腹內(nèi)諸疾,，腸之痛結(jié)者可舒,，而滑瀉者亦可斂,，可祛濕健脾,，理氣調(diào)腸,。該穴位置約當(dāng)腹部結(jié)束衣帶之處,，常用于治療腹痛積聚之疾,，可行郁破結(jié),，故名腹結(jié)。著名針灸大家彭靜山[2]老先生認(rèn)為左腹結(jié)與下行結(jié)腸相適應(yīng),，皮內(nèi)針不斷刺激結(jié)腸使腸蠕動加快則糞便自然容易排出,；其擅長使用腹結(jié)穴治療便秘，于左腹結(jié)穴埋一皮內(nèi)針,，往往當(dāng)日排便,。董家科[3]、白雪媛[4]均在臨床發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹結(jié)穴埋針能刺激乙狀結(jié)腸蠕動,，促進(jìn)排便,。韓桂華[5]等深刺天樞、腹結(jié)治療嚴(yán)重功能性便秘的臨床試驗(yàn)研究顯示腹結(jié)穴可增加患者自主排便次數(shù),。張銀開[6]采用腹結(jié)穴埋針治療糖尿病便秘63例,，總有效率93.55%。白娜[7]采用腹結(jié)穴埋皮內(nèi)針防治中風(fēng)患者便秘也取得了確切療效,。陳永輝[8]認(rèn)為小兒便秘病位在大腸, 而病機(jī)關(guān)鍵在脾,、肺、肝等臟功能失調(diào),、大腸傳導(dǎo)功能障礙, 臨床采取攻補(bǔ)兼施法, 以健脾行氣通便為治療原則組方,。故選取脾經(jīng)腧穴腹結(jié)是治療小兒便秘的最佳方案,。 
　　至于施術(shù)手法，筆者采用埋入新型皮內(nèi)針--日本清鈴株式會社生產(chǎn)的無痛撳針,。皮內(nèi)針又稱'埋針',，是古代針刺留針方法的發(fā)展。本法可以給穴位以持續(xù)刺激,，減少反復(fù)針刺的麻煩,，病人還可以自己手壓埋針以加強(qiáng)刺激。皮內(nèi)針是基于古代針刺長久留針發(fā)展而來,。關(guān)于留針術(shù),，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問.離合真邪論》記載：'吸則內(nèi)針,，無令氣忤,，靜以久留'。又曰：'靜以久留,，以氣至為故,，如待貴賓，不知日暮',?！鹅`樞.始終》云：'久病者邪氣入深，刺此病者,，深內(nèi)而久留之',。《靈樞.陰陽清濁》曰：'刺陰者,，深而留之',。《靈樞.經(jīng)脈》謂：'熱則疾之,，寒則留之,。'又如《素問.繆刺論》云：'  刺樞中,寒則久留針。'《素問.調(diào)經(jīng)論》謂：'血有余,，則瀉其盛經(jīng)出其血,；不足，則視其盛經(jīng),內(nèi)針其脈中,，久留而視,，脈大疾出其針。'《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為寒,、滯,、虛證均須久留針。皮內(nèi)針療法最大的特點(diǎn)就是'靜以久留',，傳統(tǒng)針刺留針時間一般為30min左右,，并且需要保持特定姿勢，對于兒童而言,，較難為之,。皮內(nèi)針則一般可固定于腧穴較長時間，其間不受患者運(yùn)動影響,，其可以通過較長的刺激作用時間,，效應(yīng)得到累積從而起到治療作用?！夺樉拇蟪伞吩疲?病滯則久留針',。撳針，即皮下埋針,，是淺刺法的一種,，是通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛、延長針刺效應(yīng)的時間,，以提高療效,。皮內(nèi)針采用皮下淺刺，其針感較輕,，撳針引起的針感以及痛感均較輕,，對于一些害怕針刺的患者以及兒童尤其適宜，易于接受,。臨床中因具有操作簡單,、起效快、疼痛輕,、適應(yīng)面廣,、方便運(yùn)動的特點(diǎn)而作為幼兒的首選針灸療法?？娤踇9]采用撳針治療小兒遺尿,，費(fèi)依合[10]使用頭皮撳針治療小兒腹瀉，國外學(xué)者采用撳針治療小兒便秘[11],、胃腸炎和肺炎兒童的急性嘔吐[12]均收到良好的治療效果,。撳針作為一種新型針灸方法，極大促進(jìn)了兒科疾病的針灸治療,。 
　　筆者采用新型無痛撳針埋針左側(cè)腹結(jié)穴治療小兒功能性便秘取得了良好的臨床效果,，但目前樣本量尚小，且無大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)的觀察,，缺乏更加科學(xué)的證據(jù)支持,。在今后的臨床工作中，可以更加深入的研究此法對于小兒便秘的確切療效,，也可將此法推廣至更廣泛的人群,，惠澤群眾,；除了臨床療效的觀察，還可從生物分子學(xué)等角度對左側(cè)腹結(jié)穴埋針進(jìn)行研究,，從而取得更加科學(xué)的循證支持,。此外，還可將撳針的治療方法運(yùn)用到更多的疾病防治當(dāng)中去,。 

　　【參考文獻(xiàn)】 
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