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小兒時(shí)期的便秘大部分是因?yàn)轱嬍巢划?dāng),、吃得過細(xì)、飲食中含的纖維素很少和排便習(xí)慣不好形成的,，治療便秘要從飲食和排便這兩方面入手,。一方面讓孩子多吃些食物纖維豐富的蔬菜、水果,，像韭菜,、芹菜、香蕉等,；另一方面養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,。小兒由于害怕疼痛，不敢排便,，家長(zhǎng)要想辦法打消其害怕的念頭,，每天讓其定時(shí)排便，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練,，便秘就可緩解,。對(duì)于難治性功能性便秘，中藥調(diào)理有較好的效果,，但一定要根據(jù)患兒的具體情況辨證用藥方可,。
西醫(yī)治療原則是清除結(jié)腸、直腸內(nèi)糞塊貯留,；建立良好的排便習(xí)慣,；合理安排膳食,；解除心理障礙，鼓勵(lì)患兒樂于排便,。①合理飲食：主要指增加膳食纖維(DF)(水果,、蔬菜及粗糧)的攝入，多數(shù)患兒挑食,、偏食或家長(zhǎng)對(duì)此疏忽,、遷就，造成膳食纖維攝入不足,。接診醫(yī)師應(yīng)告知家長(zhǎng)及患兒,，何種食物、多少量才能達(dá)到攝入標(biāo)準(zhǔn),，否則象征性“吃一點(diǎn)”不能達(dá)到治療目的,。必須強(qiáng)調(diào)食用一定量的粗糧并多吃蔬菜、水果,。兒童對(duì)粗糧極為生疏,，即使是粗糧細(xì)做也不能使其達(dá)到喜愛的程度，含膳食纖維較多的蔬菜水果(如韭菜,、芹菜,、香蕉、梨等)也很難做到每日必食,，不能要求兒童像成人那樣理性認(rèn)識(shí)“為了治病,，不可口也要每天吃”。所以,，在具體實(shí)施中必需由家長(zhǎng)配合,，保證飲食經(jīng)常變換花樣，使膳食纖維攝入量達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)[膳食纖維量=年齡+(5～10 g/日)],。②足量飲水：功能性便秘患兒糞便多呈Bristol 1～3型,，除其他原因(如腸蠕動(dòng)障礙)之外，飲水不足系主要原因,，特別是在炎熱季節(jié)更為突出,。一般成人標(biāo)準(zhǔn)每日需額外飲水1 500 ml，兒童因年齡不同足量飲水標(biāo)準(zhǔn)有差異,。③增加活動(dòng)量：學(xué)齡兒童在學(xué)校內(nèi)均有體育課及課外活動(dòng),，但也有患兒沉溺于電腦游戲而久坐致活動(dòng)量不足。④心理行為治療：兒童功能性便秘心理問題主要為痛性排便導(dǎo)致的“忍便”使糞便干結(jié),，亦有因“問題家庭”造成的心理障礙,，應(yīng)予詳細(xì)詢問，逐一進(jìn)行心理疏導(dǎo)。解除患兒父母的急躁及過分關(guān)注的情緒,，引導(dǎo)兒童消除排便訓(xùn)練的挫敗心理,，排除突發(fā)事件引起的精神影響。開塞露屬高滲性瀉藥,，不被腸壁吸收,，可潤(rùn)滑腸壁，軟化大便,，祛除直腸、結(jié)腸內(nèi)積聚的糞便,，對(duì)急性便秘效果好,，但不能長(zhǎng)期使用。因肥皂液和純水灌腸的并發(fā)癥多,，應(yīng)避免使用,。如灌注方法不能祛除糞塊梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞糞塊,，但應(yīng)動(dòng)作輕柔,，避免損傷直腸黏膜及肛門括約肌。飲食調(diào)節(jié) 嬰幼兒應(yīng)有合適的食譜,，人工喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)減少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%～10%,。較大兒童飲食中注意增加豆類及豆制品攝入量，多吃水果和蔬菜,，避免挑食,、偏食。食物中添加植物纖維30 g/日,，治療2周可明顯降低饑餓程度,，增加腸蠕動(dòng)纖維素效應(yīng)。目前已有纖維素制劑可供治療,，如小麥纖維素(非比麩)已祛除植酸及游離蛋白,，用藥后可增加糞便體積，使糞便硬度及腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間正?；?。為減少腹脹的發(fā)生，纖維素的使用應(yīng)適當(dāng)控制,。增加纖維攝入的方法對(duì)排便困難或嚴(yán)重結(jié)腸無力的患兒無效時(shí),，應(yīng)給予低渣飲食，以改善癥狀,。緩瀉劑?、偃楣牵簞┝?50 mg/(kg·日)，其味甜，作用溫和,，無嚴(yán)重不良反應(yīng),，且便于服用；②番瀉葉：是刺激性瀉劑,，長(zhǎng)期使用可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損,，造成瀉劑結(jié)腸，用藥次數(shù)盡量減少,；③聚乙二醇：為滲透性緩瀉劑,，通過其氫鍵固定水分，保留于結(jié)腸腔內(nèi),，軟化糞便,，因其高分子質(zhì)量不會(huì)在消化道內(nèi)分解代謝，不產(chǎn)生有機(jī)酸和氣體,，可長(zhǎng)期用藥,。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 便秘患兒存在腸菌群失調(diào)，致腸蠕動(dòng)減慢,，腸道內(nèi)pH上升,，腸功能紊亂。雙歧桿菌可降低腸道pH值,、刺激腸蠕動(dòng),、改善腸內(nèi)發(fā)酵過程，有通便作用,。常用制劑有麗珠腸樂,、培菲康、金雙歧及貝飛達(dá)等,。排便訓(xùn)練 排便訓(xùn)練作為矯正便秘的方法而受到推崇,，方法為飯后立即試圖排便(此時(shí)胃腸反射活躍)，并在排便失敗時(shí)用灌腸劑或栓劑作為補(bǔ)救措施,，爭(zhēng)取解除糞便嵌塞,。此法可使相當(dāng)一部分便秘兒童癥狀改善，且排便頻率增加,。從8～12個(gè)月開始訓(xùn)練排便習(xí)慣：①定時(shí)排便,，每天晨起坐便盆；②限時(shí)排便,，一般 5～10分鐘,，如不能較快排便，不要催促或責(zé)罵,，也不要長(zhǎng)期蹲坐,，否則可引起脫肛或加重便秘,；③令年長(zhǎng)兒學(xué)會(huì)正確的排便用力方法，排便時(shí)恥骨直腸肌和提肛肌松弛,，盆底下降,，肛門直腸角變大，此時(shí)呼氣后屏氣(瓦爾薩爾瓦動(dòng)作,，Valsalva Moneurer)增加腹內(nèi)壓將糞便推入肛管而排便,。中醫(yī)認(rèn)為，小兒“脾常不足”,，加之飲食不節(jié),，飲食物不能化為水谷精微被人體吸收利用而停滯腸道，日久化熱,；而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,，大、小腸之運(yùn)動(dòng)受脾氣運(yùn)化的支配,，脾氣不足則升降失常，濁氣不降而致便秘,。肺與大腸相表里,，肺之燥熱可移于大腸，致大腸傳導(dǎo)失職,；肺氣壅滯亦可致氣機(jī)升降失常,。肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī),，且能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和大腸傳導(dǎo)功能以助大便排泄,。小兒“肝常有余”，肝氣不疏,，氣郁化火傷津則腸道失潤(rùn)而致便秘,。可見,，便秘病位在大腸,，而病機(jī)與脾、肺,、肝等臟關(guān)系密切,。辨證論治 辨證論治是中醫(yī)治療便秘的優(yōu)勢(shì)和特色。臨床一般分以下幾種證型,。食積便秘 主癥：大便干結(jié),，脘腹脹滿，不思乳食,，或惡心嘔吐,，手足心熱，小便短黃，舌苔黃膩,，脈沉有力,，指紋紫滯。治則：消積導(dǎo)滯,，清熱化濕,。常用藥：枳實(shí)、神曲,、山楂,、黃連、大黃,、黃芩,、檳榔等。燥熱便秘 主癥：大便干結(jié),，排出困難,，甚至秘結(jié)不通，面紅身熱,，口干口臭,，腹脹或痛，小便短赤,，或口舌生瘡,，舌質(zhì)紅，苔黃燥,，脈滑數(shù),，指紋紫滯。治則：清熱潤(rùn)腸通便,。常用藥：生大黃(后下),、麻仁、枳實(shí),、厚樸,、杏仁、白芍,、蜂蜜(沖)等,。氣滯便秘 主癥：大便不通，欲便不得,，噯氣頻作,，胸脅痞滿，或脹悶不舒,，甚則腹中脹痛,，舌質(zhì)偏紅,，苔薄白或微黃，脈弦,，指紋紫滯,。治則：疏肝理氣，導(dǎo)滯通便,。常用藥：木香,、烏藥、沉香,、檳榔,、枳實(shí)、大黃(后下)等,。正氣虧虛 主癥：雖有便意,，但努掙乏力，難以排出,，大便不干硬,，掙則汗出、乏力,、氣短,，面色白，神疲懶言,；或唇甲色淡，頭暈心悸,，舌淡嫩,，苔薄，脈弱,，指紋色淡,。治則：補(bǔ)益氣血。常用藥：黨參,、炒白術(shù),、黃芪、當(dāng)歸,、木香,、桃仁、白芍,、肉蓯蓉,、升麻、葛根等,。患兒,，男,，3.5歲，2011年9月12日初診,。主訴大便干結(jié),，3～5天排便1次，糞質(zhì)堅(jiān)硬如羊屎,，經(jīng)常因肛裂出現(xiàn)大便出血,，患兒非常恐懼大便,，家長(zhǎng)則每日用開塞露幫助患兒排便,。曾在多家醫(yī)院求治，使用過乳果糖,、益生菌,、王氏保赤丸、四磨湯等中西藥物均無效果,。伴有腹脹,，食欲不振，性情急躁,，夜寐不安,，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩,，脈滑,。本例患兒系飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),，脾失健運(yùn),，氣機(jī)運(yùn)行不暢，大腸傳導(dǎo)障礙,，從而出現(xiàn)便秘,。診斷：功能性便秘。中醫(yī)辨證為脾胃不和,，治宜健脾和胃,，行氣通便。處方：枳實(shí),、杏仁各6g,，蒼術(shù)、白術(shù)各10g,，厚樸,、檳榔、瓜蔞,、炒萊菔子,、鉤藤,、火麻仁各10g。水煎服,，1劑/日,。同時(shí)囑咐多進(jìn)食高纖維食物，如谷物類,、新鮮蔬菜水果,，多飲熱水，并逐漸養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣,。1周后復(fù)診,，患兒大便較前變軟易解，但間隔時(shí)間仍長(zhǎng),，約2～3天一行,，其他癥狀均有明顯改善。上方稍作調(diào)整,，繼服2周后痊愈,。隨訪至今未復(fù)發(fā)。●誤區(qū)一：動(dòng)輒使用瀉藥或開塞露 有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子便秘,、腹脹腹痛,，就給孩子服用果導(dǎo)片或番瀉葉等，希望盡快解除孩子的痛苦,，這樣做是非常錯(cuò)誤的,。小兒便秘不主張用瀉藥，也不主張經(jīng)常用開塞露排便,。因?yàn)樾旱南到y(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育還不完善,，服用瀉藥后容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)引起腹瀉；而且經(jīng)常服用瀉藥治療便秘,，會(huì)使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠的糞便,，也不能產(chǎn)生正常的蠕動(dòng)和排便反射,，一旦停藥，便秘會(huì)更加嚴(yán)重,，并且難以治療,。●誤區(qū)二：一見便秘就認(rèn)為是“火”引起的 除了用瀉藥，一些家長(zhǎng)把便秘和上火劃上等號(hào),，他們常常憑借自己的經(jīng)驗(yàn),，給孩子用些清熱、祛火的藥物,，這些藥雖然能暫時(shí)緩解癥狀,，但停藥后容易復(fù)發(fā),，而且效果也不好。其實(shí),，便秘不一定就是上火,。從中醫(yī)的角度來講，可以結(jié)合小兒“脾常不足”,、“肝常有余”,、“肺臟嬌嫩”的生理特點(diǎn)，在藥物治療上采取調(diào)理脾胃的治療原則,，一般經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理,，并配合飲食結(jié)構(gòu)的改善和排便習(xí)慣的養(yǎng)成，就不會(huì)再反復(fù)了,。辨別孩子是否由上火引起的便秘,，可以看孩子的舌質(zhì)(舌體)和舌苔，如果舌苔發(fā)黃,、舌質(zhì)發(fā)紅,，一般與上火有關(guān)；如果舌質(zhì)是淡淡的,，不怎么紅,，舌苔也是白色的，這種情況絕大多數(shù)都不是上火,，而是由脾胃不和,、功能失調(diào)所致。
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