胎兒異常與多胎妊娠-多胎妊娠- 病史及臨床表現(xiàn)：家族史,、輔助生殖應(yīng)用史,，早孕反應(yīng)，體重,，腹圍,，壓迫癥狀。
- 產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)周數(shù),，兩個胎心,。
- 超聲檢查：可確診及明確胎位、篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形,。
- 絨毛膜性判斷：早期進(jìn)行絨毛膜性判斷非常重要,。
- 雙胎的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷：妊娠 11～13+6周超聲篩查可以通過檢測胎兒頸項透明層評估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險；外周血胎兒DNA作為一種無創(chuàng)的手段也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查,。
- 在妊娠6～10周,，可通過宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目進(jìn)行絨毛膜性判斷，如宮腔內(nèi)有兩個孕囊,，為雙絨毛膜雙胎,，如僅見一個孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大,。
- 妊娠10～13+6周,，可以通過判斷胎膜與胎盤插入點呈“雙胎峰”或者“T”字征來判斷雙胎的絨毛膜性。
- 妊娠14周之后,，絨毛膜性的檢測難度增加,，可通過胎兒性別、兩個羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨立做綜合判斷,。
分期 | 羊水過多 / 羊水過少 | 供血兒膀胱未見 | 多普勒血流改變 | 一胎水腫 | 一胎或兩胎胎死宮內(nèi) | Ⅰ | + |
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| Ⅱ | + | + |
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| Ⅲ | + | + | + |
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| Ⅳ | + | + | + | + |
| Ⅴ | + | + | + | + | + |
選擇性胎兒生長受限診斷 1. 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎 2. FGR胎兒體重估測位于該孕周第10百分位以下 3. 雙胎兒體重相差25%以上 4. 羊水量可正常,，其診斷依據(jù)為雙胎之間的體重差異,，且一胎存在IUGR 雙胎動脈反向灌注序列 最顯著的特征是結(jié)構(gòu)正常的泵血胎通過一根胎盤表面動脈-動脈吻合向寄生的無心胎供血。 
雙胎動脈反向灌注序列超聲圖像 心臟以下的部位發(fā)育良好,，心臟缺如 單絨毛膜單羊膜囊雙胎 
單絨毛膜單羊膜囊雙胎超聲圖像 臍帶打結(jié)纏繞 五,、妊娠期處理 補充足夠營養(yǎng) 防治早產(chǎn) 及時防治妊娠期并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化
六、雙胎妊娠分娩期處理 雙胎妊娠分娩期處理 ——分娩時機(jī) 雙胎的種類 | 分娩時機(jī)選擇 | DCDA | 可期待至孕 38周時再考慮分娩,，最晚不應(yīng)超過39周 | MCDA | 無并發(fā)癥及合并癥可期待至35~37周 | 嚴(yán)重sIUGR,、TTTS、TAPS | 需個性化制定分娩時間 | MCMA | 32~34周 |
· 宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳,。· 胎兒窘迫,，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩。· 嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠,。如果雙胎妊娠計劃陰道試產(chǎn)，無論何種胎方位,，由于大約20%發(fā)生第二胎兒胎位變化,，產(chǎn)科醫(yī)師需做好陰道助產(chǎn)及第二胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第一胎兒為頭先露的雙胎妊娠可經(jīng)陰道分娩,。如第一胎兒為臀先露,，當(dāng)發(fā)生胎膜破裂時，易發(fā)生臍帶脫垂,；而如果第二胎兒為頭先露,，有發(fā)生兩胎兒胎頭絞鎖的可能，可放寬剖宮產(chǎn)指征,。ü 妊娠16～24周應(yīng)診斷的致命畸形包括無腦兒,、腦膨出、開放性脊柱裂,、嚴(yán)重的胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻,、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等,。ü 胎兒宮內(nèi)生長受限并無有效的治療方法,，重點在于診斷之后的胎兒監(jiān)護(hù),。ü 巨大胎兒分娩的選擇依據(jù)由是否合并糖尿病以及預(yù)測的胎兒體重決定，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,。ü 單純羊水糞染不是胎兒窘迫的證據(jù),，需要結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行評估。ü 死胎一旦確診,，盡快引產(chǎn),。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，建議尸體解剖,，盡量尋找原因，做好產(chǎn)后咨詢,。ü 應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行雙胎妊娠的絨毛膜性的判斷,。雙胎輸血綜合征和選擇性生長受限是單絨毛膜性雙胎特有嚴(yán)重并發(fā)癥。
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內(nèi)科學(xué) 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置,，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科,，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ),。它涉及面廣,，包括呼吸、循環(huán),、消化,、泌尿、造血系統(tǒng),、內(nèi)分泌及代謝,、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病,。與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè),。
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