導(dǎo)讀：

“臟腑別通”之理論源于

明代李梃《醫(yī)學(xué)入門 . 臟腑相通篇》：“心與膽相通；肝與大腸相通,；脾與小腸相通,；肺與膀胱相通；腎與三焦相通,；腎與三焦相通,。

”清代唐宗海《醫(yī)學(xué)精義》則有較詳細(xì)的論述：“心與膽通,，心病怔忡,，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗顛狂,，宜補(bǔ)心為主,；肝與大腸通，肝病宜疏通大腸,，大腸病宜平肝經(jīng)為主,；脾與小腸通，脾病宜泄小腸火,，小腸病宜潤脾為主,；肺與膀胱通，肺病宜清利膀胱水,，膀胱病宜清肺氣為主,；腎與三焦通，腎病宜調(diào)和三焦,，三焦病宜補(bǔ)腎為主,。”

臟腑別通的應(yīng)用

      臟腑別通理論拓展了臟腑之間的聯(lián)系,，從傳統(tǒng)臟腑的表里相應(yīng),，到非連屬的臟腑的氣化相通，極大的豐富連臟象學(xué)說,，而且《醫(yī)學(xué)入門 》中還提到相關(guān)的治療方法“肝病宜疏通大腸,，大腸病宜平肝為主。脾病宜瀉小腸火,，小腸病宜潤脾土“,，這就拓展了疾病的治療思路,。

       由于臟腑別通理論強(qiáng)調(diào)氣化相通，所以臨床針灸運(yùn)用臟腑別通理論比較多,，通過臟腑別通理論,，就能夠明白為什么內(nèi)關(guān)可以治療嘔吐，胃痛等疾病,，而足三里能治療心悸,。這在臨床上就拓展了穴位的應(yīng)用范圍。臟腑別通是臟腑間手足上下相應(yīng),，所以能夠調(diào)暢全身的氣機(jī),。

一、肺與膀胱通
膀胱的不利與不約,，在于肺的調(diào)控,，肺氣宣肅機(jī)能障礙，調(diào)控失利,，膀胱蓄泄功能隨之紊亂,，肺對膀胱的調(diào)控，是通過氣的作用而完成的,，所謂氣化則能出矣,。《金匱．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有“肺痿吐涎沫而不咳者,，其人不渴,，必遺尿，小便數(shù),，所以然者,，以上虛不能制下故也，此為肺中冷,，必眩,，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”的論述,，這是肺虛不能制約膀胱的小便遺溺不禁證,。臨床有肺氣不利，水停迫肺,、肺氣上逆之喘癥,，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常,，可以透過治肺來調(diào)節(jié),，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下,?！怪斓は舱f：「肺為上焦，膀胱為下焦,，上焦閉則下焦塞,。」嘗用麻黃湯開上竅啟下竅以利尿,，又以之控制尿頻治愈老人及小兒遺尿,。針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，針脾經(jīng)之陰陵泉可利尿也可治尿頻,、針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛,，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺與膀胱別通的應(yīng)用,。

二、脾與小腸通
脾主運(yùn)化,，統(tǒng)括小腸的受化功能,，小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，小腸的分清泌濁又為脾臟化生氣血升清降濁,，創(chuàng)造物質(zhì)條件,。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽,；小腸主降喜暖惡寒,，寒邪易傷小腸陽氣。脾與小腸相互協(xié)同,，關(guān)系緊密,。從內(nèi)經(jīng)相沿迄今，小腸病與脾胃病并未嚴(yán)格區(qū)分,，如《素問．臟氣法時(shí)論》說：「脾病者,，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化,?！埂秱摗氛f：「太陰病，腹?jié)M而吐,，食不下,，自利益甚，時(shí)腹自痛,?！惯@些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變,。因此小腸病常兩者共治,。小腸有寒則溫中袪寒,，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉,，則健脾助運(yùn)并加分清利濕之品,，此即利小便而實(shí)大便，治脾亦即治小腸,。
臨床見腹部隱痛喜溫喜按,，便溏清稀，胃納不佳,，此常見于胃及十二指腸潰瘍,、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛,，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療,。又如《金匱》之黃土湯治遠(yuǎn)血，吳鞠通認(rèn)為「糞后便血,，責(zé)之小腸寒濕,，不與糞前為大腸濕熱同科?！共∫蜇?zé)在小腸,，但以黃土湯溫脾攝血，其實(shí)即是脾與小腸通治之例,。
針灸常以小腸經(jīng)之腕骨穴減肥,。濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴,，能解脾濕,。古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在于袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明,，慢性肝炎之陰黃主在太陰,，治療重點(diǎn)均在除濕，小腸為分水之官,，能調(diào)整大小便,，去濕作用極強(qiáng)。此外,，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩,，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例,。

三,、心與膽通
《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉……膽者,，中正之官,，決斷出焉?！鼓懪c情志有闕,，在人體精神意識思維活動(dòng)的領(lǐng)域中，起著相當(dāng)之作用,。心主血脈,，膽助消化，心主君火,，膽主相火,，膽之排泌精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關(guān),，其功能失常,，常可導(dǎo)致血脂升高及心血管病如冠心病,、心絞痛,、心肌硬塞、心律失常等,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血癥有關(guān),，而膽囊炎,，膽石癥、膽道梗阻等病均可使血脂升高,。心病從膽論治,，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病,、心絞痛,、心律失常的報(bào)導(dǎo)很多，以小柴胡湯,、溫膽湯治失眠也很有效,。而膽病從心論治，以瓜蔞薤白半夏湯治療慢性膽囊炎也有一定效果,。目前以膽心同治治療心臟病或膽病,，其療效似較單純治膽或治心要高效的多。針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠,、心臟病及膽囊炎,，效果甚好。針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃,，這些都是心與膽通的治例,。

四、腎與三焦通
《靈樞．本臟》說：“腎合三焦,、膀胱”,。三焦有兩個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)：上焦氣化,，主司津液精微的布敷,，主要在肺；中焦氣化,，主司營衛(wèi)精血的生化,，主要在脾；下焦氣化,，開竅于二陰,，司決瀆排糟粕，主要在腎,，腎又為三焦氣化的本源,。另一個(gè)系統(tǒng)是以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)、心為君火在上焦,，肝有相火在中焦,，腎與命門為相火在下焦。腎以一臟水火相兼,，兩個(gè)系統(tǒng)皆本于腎,，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個(gè)系統(tǒng)在疾病過程中可相互轉(zhuǎn)化,，但多出現(xiàn)在疾病后期,，這是因?yàn)閮蓚€(gè)系統(tǒng)都根源于腎，久病入腎,，腎臟兼水火陰陽,，為身體之總樞所致。
臨床治療腎病要考慮三焦,，治三焦要顧及到腎,。例如少陰四逆雖責(zé)之腎陽虛，但治療則用四逆湯,，方中有附子溫下焦腎陽,，干姜溫中焦脾陽，甘草溫上焦心陽,，可謂三焦之陽皆治,。再來看看腎與三焦通,，三焦經(jīng)的五輸穴關(guān)沖、液門,、中渚,，陽池、支溝,、天井,，都與水腎有關(guān)，此外,，三焦經(jīng)的中渚治腰痛也很有效,。

五、肝與大腸通
肝主疏泄,，有協(xié)調(diào)二便的作用,，而大腸傳導(dǎo)亦全賴肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛,、中燥,、單腹脹等醫(yī)案中，都提到肝協(xié)調(diào)二便的作用,，前陰為肝經(jīng)所循行之部位屬肝,，主治自無疑議，而疏大便則合于肝與大腸相通之意,。例如,，鳥梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已,，系木郁橫土,，肝之疏泄不暢，而致下利里急后重,。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間,，由于土因而木郁,，木愈郁則土愈困，此時(shí)調(diào)肝疏木才能有效,，白頭翁湯即在于清解陽明熱毒疏泄肝氣以治利,。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效,，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經(jīng)也,。針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效,。針肝經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉,，這都是肝與大腸通的應(yīng)用,。

六、心包與胃通
臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖,，而致心肌梗塞發(fā)作的病人不在少數(shù),。由于冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出,，同時(shí)治胸痹方也可通用于治胃痛,，所以稱為「心胃同治」。陽明胃與心包絡(luò)通,，陽明實(shí)熱上沖心包,，擾亂神明出現(xiàn)心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實(shí)熱,，陽明得治,，厥陰自安?！稖夭l辨．中焦篇》還有「陽明溫病,，下之不通，……邪閉心包,，神昏舌短,，內(nèi)竅不通，飲不解渴者,，牛黃承氣湯主之」,，「陽明胃病，下利譫語,，陽明脈實(shí)或滑疾者,，小承氣湯主之」的論述，《傷寒論厥陰病篇》亦有「下利,，譫語者,，有燥屎也，宜小承氣湯」闡述,。陽明常與厥陰同病,，除有承氣攻下法外，還有用牛黃,、紫雪涼開之法及牛黃涼開與承氣攻下并用之法,。

臨床上治療疫痢熱毒而見昏譫痙厥時(shí)常用承氣湯治療，即“治痢還需利,，攻下以護(hù)正”,，使險(xiǎn)癥轉(zhuǎn)危為安。針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛及膝痛甚效,，胃經(jīng)之足三里穴治心臟病胸悶亦甚效,，這些都是心包與胃別通的用例,。