|
有位朋友，43歲就患了肺癌,。 這位朋友,，是位健身達人。他身材不是特別高,，但是全身都是腱子肉,，身體靈活性非常好。跑酷,、街舞,、攀巖都是他的拿手項目。為了保持身體狀態(tài),，他每天都會進行各種鍛煉,，跑步更是從未間斷。 他的各種生活習慣也很好,，從不抽煙喝酒,，飲食搭配也很好，不像有些人只喜歡吃肉,，不喜歡吃菜,。他平時身體特別好，幾乎沒有生過病,，更很少吃藥,。 他很注意健康，每年都會體檢,。他每年的體檢項目內(nèi)都有胸部X線片,，在發(fā)病前一年，還做過胸片,，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題,。 他是在43歲那年，沒有原因地出現(xiàn)了咳嗽,，雖然不是特別嚴重,，但反復發(fā)作。一開始他以為是鬧嗓子了,，沒有在意,，更沒有吃藥。 有一天,，他咳嗽后,，發(fā)現(xiàn)咳出來的痰里面有血絲。這時他才感到害怕,，趕緊去醫(yī)院檢查,。醫(yī)生詢問完病史后,，建議他做胸部CT檢查。 胸部CT顯示：他的右肺上葉有一個混合磨玻璃結節(jié),，約1cm大小,，其中實性成分約0.8cm大小，邊緣可見毛刺征和分葉征,，LUNG-RADS分級為4a級,。4a級一般惡性概率為5%~15%。 醫(yī)生看過胸部CT報告后,，懷疑是肺癌,。醫(yī)生跟他說：你的肺上長了一個結節(jié)，看起來有可能不太好,。 他雖然看過CT報告單,，已經(jīng)知道肺上有結節(jié)了，但他有不明白的地方,，他問醫(yī)生：我每年都做胸片,，這個結節(jié)是剛長的嗎？為什么以前沒有發(fā)現(xiàn)過,？ 醫(yī)生說：胸片雖然經(jīng)濟，輻射也低,，但是小于1cm的肺結節(jié)很難被發(fā)現(xiàn),，這也是為什么肺癌篩查檢查建議做低劑量螺旋CT（LDCT）的原因。 他又問醫(yī)生：我下一步怎么辦,，直接做手術嗎,？ 醫(yī)生說：為了進一步確定，你可以做PET-CT,。一般混合磨玻璃結節(jié)的實性成分≥0.8cm,，就可以做PET-CT檢查。你的這個結節(jié)實性成分剛好為0.8cm,，因此可以做PET-CT,。PET-CT就是有點貴，對于癌癥的診斷還是有很大幫助意義的,。 PET-CT顯示：右肺上葉結節(jié)的糖代謝增高,，考慮惡性腫瘤。 做完這些檢查,，醫(yī)生高度懷疑他是肺癌,，建議他住院手術治療，同時告訴他,，有可能手術后結節(jié)的病理為良性,。 他問醫(yī)生：還能更進一步確診嗎,？ 醫(yī)生說：如果要進一步確診，那就只能想辦法取組織做病理了,，這是術前診斷最能明確結節(jié)性質(zhì)的檢查方法,。可以通過支氣管鏡,，或者經(jīng)皮肺穿刺來取病理組織,。因為你的結節(jié)比較靠近肺邊緣，支氣管鏡無法進入這么細的支氣管,，所以只能做肺穿刺,。肺穿刺屬于有創(chuàng)檢查，有發(fā)生出血,、氣胸,、腫瘤種植等風險。 他思考后,，還是決定做肺穿刺,，因為他不相信這么健康的自己會突然患肺癌。 肺穿刺是在CT引導下做的,，提前會在局部打上麻藥,。麻醉藥除了麻醉皮膚，還要逐層麻醉胸壁,，在胸膜處要多打點,，以免發(fā)生胸膜反應。一共取了兩條組織條,，送了病理檢查,。 病理報告為：可見腺癌浸潤。 看到病理報告后,，他聽從了醫(yī)生的建議,，辦理了住院手續(xù)。 完成術前準備后,，就在全麻下做了胸腔鏡手術,。術中先楔形切除了部分右肺上葉肺組織，包括肺結節(jié)及周圍1.5cm的正常組織,，送了術中冰凍病理檢查,。術中冰凍病理進一步證實了為肺浸潤性腺癌。為了切除更徹底,，醫(yī)生又給他做了肺段切除術+淋巴結活檢,。 肺段切除在切除范圍上，介于肺楔形切除與肺葉切除之間。它比肺葉切除損傷小,，比楔形切除更徹底,。有研究顯示，肺癌轉(zhuǎn)移會先在肺段內(nèi)進行,，所以現(xiàn)在對于早期肺癌,，比較主張肺段切除，但是肺段分界不是那么清晰,，對術者的技術要求比較高,。 肺癌要講究精準治療，要達到兩個目的,，一個是提高生存率,，另一個就是提高生存質(zhì)量。 他的手術比較順利,，術后恢復也比較好,。沒有發(fā)生長期漏氣和肺膨脹不良的并發(fā)癥。 術后病理仍然是：肺浸潤性腺癌,，沒有淋巴結轉(zhuǎn)移,。 醫(yī)生說，像他這樣沒有淋巴結轉(zhuǎn)移的早期肺癌,，術后不用做放療,、化療,、靶向治療,，和免疫治療,，可以僅僅定期觀察就行,。 醫(yī)生還說：雖然現(xiàn)在不用靶向治療和免疫治療，但是也可以做一下基因檢測,，比如HER-2、EGFR、ALK,、PD-L1等。切下來的肺結節(jié)會制作為蠟塊,，蠟塊半年后再做基因檢測很可能會出現(xiàn)假陰性,。所謂假陰性，就是本來是陽性,，可是檢測不出來,。萬一將來用得到，不用再想辦法取標本,，也不用等基因檢測的結果,，直接就能選擇藥物，從而能夠爭取更多救命的時間。 已經(jīng)過去5年,，他依然很健康,，這不僅與他的身體機能好有關，也與他樂觀的心態(tài)有關,。他仍然在每天健身,，他認為雖然健身不一定就不患病，但是不健身患病的機會更大,。 總之,，早期肺癌完全可以通過手術治愈，因此早發(fā)現(xiàn),、早治療,，就成了影響預后的關鍵。肺癌最好的篩查辦法就是LDCT,，僅僅需要幾百塊錢,。與其把錢花在治療上，不如把錢花在預防上,?；颊咦陨淼膬?nèi)部因素，對治療的效果影響也很大,。如何增加自身信心,、力量、抵抗能力,，恢復自己的免疫機能非常重要,。另外，肺癌發(fā)病率逐年上升,，除了吸煙的原因外,，還與環(huán)境污染有很大關系。戒煙也許是一個人的事,，但治理環(huán)境污染卻需要我們所有人共同的努力,。 #健康科普大賽##清風計劃##學問分享官#  |
|
|
