40.傷寒，表不解,，心下有水氣,，干嘔、發(fā)熱而咳,，或渴,，或利，或噎,，或小便不利、少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之。
我對(duì)這個(gè)條文做了一下調(diào)整,，把小便不利小腹?jié)M換到前面來,，這樣就比較順口，也比較順眼,。所以我的四十條是這樣的,。40. 傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳,，或小便不利，小腹?jié)M,，或渴或利或噎或喘者,，小青龍湯主之。因?yàn)楹竺嬖挾急容^短,，突然冒出一句挺長的,，不習(xí)慣。我發(fā)現(xiàn)把它移到前面更順口點(diǎn),，而且它藏在后面,，對(duì)小青龍治小便不利小腹?jié)M，可能不太重視,。我發(fā)現(xiàn)小青龍真可以治小便不利小腹?jié)M,，我治過好多例，也有看到醫(yī)案有小便不利的,。我治過的一例小便不利,，我還讓他按一下小腹,，他覺得按一下就想尿，可能大家遇到小便痛會(huì)想到豬苓湯,，我用的是小青龍,，效果非常好。所以我覺得,，把小便不利小腹?jié)M提上來,，它權(quán)重就增加了。傷寒表不解是什么意思,？就是它解過了,，但是沒解掉。和大青龍證形成類似,，大青龍證是用桂枝湯沒解掉,。小青龍證是誤用的什么，不知道,，可能是麻黃湯也可能是桂枝湯,，都有可能。我本來以為心下有水氣,，是推測,。因?yàn)閭聿唤猓酝茰y心下有水氣,，結(jié)果我在一個(gè)群里發(fā)現(xiàn),，有個(gè)人說病癥的時(shí)候說胃里有水的聲音，甚至小腹也有,，咣當(dāng)咣當(dāng)振水音,。我知道了心下有水氣不是虛指，不是推測,，是真的心下有水氣,，有水的聲音。心下有水氣,，用小青龍合不合適呢,，應(yīng)該是細(xì)辛起的作用。婁紹昆有一個(gè)醫(yī)案,，心下有水氣,，就是胃里面有水的聲音，用的是麻黃附子細(xì)辛湯,。所以心下有水氣,，可能是細(xì)辛證，也可能是麻黃加細(xì)辛證,。還有白術(shù)證可以是有水氣,。我看到過一個(gè)總結(jié),，是日本人總結(jié)心下有水用什么方，苓桂術(shù)甘湯,，茯苓飲等等,，一大串藥方都有可能，我發(fā)現(xiàn)所有方子里面都有白術(shù),。我總結(jié)下來,，聽到有肚里有水聲，是白術(shù)證,。到底是白術(shù)證,，還是細(xì)辛證，還是都可以,，還沒確定,，大家在實(shí)踐中要不斷總結(jié)，不斷反饋,，把它確定下來,。我以前覺得，不喝水有可能是細(xì)辛證,，有可能是半夏證，然后遇到不喝水的病人,，我先假設(shè)是細(xì)辛,，用了當(dāng)歸四逆湯，效果不明顯,，細(xì)辛沒起到作用,。后來換了黃連湯，不口渴就解掉了,，所以確定不喝水是半夏證,，不是細(xì)辛證。但是細(xì)辛證是有水飲的,，細(xì)辛可以去水飲,。下面是干嘔發(fā)熱而咳，干嘔是半夏證或者干姜證,。發(fā)熱,，有表證，麻黃桂枝芍藥都可以,。發(fā)熱咳嗽,，是麻黃證?；蛘哒f是有水飲,。然后小便不利小腹?jié)M,，這個(gè)小便不利，同時(shí)小腹會(huì)感到脹,。這里第一次把咳嗽和小便不利放在一起,，后面會(huì)看到很多，有咳嗽的地方,，多半就有小便不利,，可能是在或然證里面，咳嗽和小便不利是一對(duì),，就像不下利而嘔者一樣,。這條里不是有干嘔嗎，干嘔發(fā)熱而咳,，下面就有或利,，利對(duì)應(yīng)的就是嘔，可能不是嘔,，就是利,，所以就或利。小青龍湯里面沒有杏仁,，所以小青龍的喘,，可能不特別厲害，輕微的喘,，包括下面一條就有,，咳而微喘。對(duì),，這兩條要一起說,。41. 傷寒，心下有水氣,，咳而微喘,，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之,。不渴是半夏證,，我們已經(jīng)解出來了,。所以說發(fā)熱不渴，不想喝水,。然后咳而微喘,，咳嗽微喘是麻黃證。發(fā)熱不渴是有表證并且不口渴,，前一條有,，傷寒心下有水氣,，這兩句話意思差不多。小青龍里面有細(xì)辛,，細(xì)辛能去水飲,，當(dāng)歸四逆有細(xì)辛，我感覺細(xì)辛是治手足冷的,。麻黃附子細(xì)辛湯有細(xì)辛,，用了手腳會(huì)感覺熱，細(xì)辛治手足冷效果挺好的,。所以如果手腳是熱的,，就不一定選小青龍湯了。金匱有個(gè)方子是苓甘五味姜辛夏湯,，這個(gè)方子和小青龍?zhí)貏e像,。胡老講到，假如一個(gè)人感冒發(fā)燒啦,，用葛根湯也好,，桂枝湯也好，或者小青龍也好,，解了以后咳嗽還在,，這時(shí)用苓甘五味姜辛夏效果很好。我從這里悟出一點(diǎn)東西,。我在說葛根湯的時(shí)候,，說過人有抗病趨勢，太陽病,，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，其實(shí)都是表解的趨勢,，用葛根用麻黃用桂枝,，都是可以表解的。葛根湯的葛根呢,，它有一個(gè)改變趨勢的作用,，它阻斷下解。那下解是什么,？葛根湯條文,，太陽陽明合病必自下利，下利,，我當(dāng)時(shí)說的是便溏嘛,。下利就是下解的趨勢，葛根把下解的趨勢阻斷了,，把津液集中到表解的方向上來?，F(xiàn)在看小青龍和苓甘五味姜辛夏,，后半部分藥物甘五味姜辛夏都一樣的，前面不一樣,，一個(gè)是麻黃桂枝芍藥,，還有一個(gè)是茯苓。當(dāng)時(shí)我就在想,，茯苓是不是下解,。就這兩個(gè)方子，一個(gè)是表解一個(gè)下解,，然后我治一個(gè)咳嗽患者驗(yàn)證了,。這個(gè)病人早上咳的厲害，第一天學(xué)胡老用了桂枝湯加桔梗,，晚上不太咳了,，第二天早上起來咳嗽又加重，增加了咽痛,。我感覺桂枝加桔梗不對(duì),。我看藤平健說，咽痛感冒咳嗽用麻黃附子細(xì)辛比較好,，就用了麻黃附子細(xì)辛湯,，結(jié)果又出現(xiàn)惡心嘔吐頭暈，一整天沒怎么喝水,，胃口也一般般,。我還以為冥眩反應(yīng)呢，大概半個(gè)小時(shí)就好了,，到了晚上不太咳,，第三天早上又咳，而且又咽痛,。我覺得好奇怪,，就早上起來咳的嚴(yán)重，晚上咳的不厲害,，為什么,？仿佛是有水飲，流動(dòng)挺緩慢的像酸奶一樣,，躺下以后,，很稠的東西慢慢往喉嚨里靠，所以早上起來咳的厲害,，白天站得久了,，飲慢慢流下去了就不咳了。重新又問診發(fā)現(xiàn)大便不成型，有咽痛,，不愛喝水,。有水飲，細(xì)辛證,，不渴,，半夏證。有便溏,，有茯苓證,，那時(shí)如有神助，我說就喝這個(gè),，喝完以后如果口渴了就好了,。結(jié)果他喝完，中午回復(fù)說喉嚨不痛了,，下午說喝了好多水,，有腹瀉，第二天上午完全好了,。前面兩劑用的不對(duì)解不掉,，用對(duì)了就一劑解掉了。從此我發(fā)現(xiàn)茯苓真的就是下解,，如果有便溏,，就是提示有下解的趨勢，不要把咳嗽當(dāng)成表癥,，有發(fā)燒頭痛怕冷才算表癥,。患者不怕冷,，沒有很明顯的表癥,，但是有下解的證據(jù)，就是便溏,，所以用茯苓順著人體的趨勢,，順勢而解。水飲的證據(jù)就是咳嗽的頻率不一樣,，早上厲害,，晚上不厲害,。去水飲不是非細(xì)辛不可,。之前還治過一個(gè)，躺下咳的厲害,，感覺他的水飲流動(dòng)性很大,，不像酸奶，像水，身子一倒就流到喉嚨,，而且喉嚨癢,。這種要用桔梗湯，天使發(fā)現(xiàn)的,，很好使,，苓甘五味姜辛夏沒效。水飲比較薄的,，就是甘草桔梗湯,。躺下睡到后半夜，或者早上起來才咳的,，細(xì)辛,，苓甘五味姜辛夏。再分一個(gè)趨勢,，上解小青龍,，下解苓甘五味姜辛夏。假如咳嗽沒有明顯的輕重變化,，那可能就沒有水飲,，沒有水飲的咳喘，就對(duì)癥治療,，比如說桂枝加厚樸杏子也有機(jī)會(huì),。上次治一個(gè)小孩兒咳嗽，我用的是半夏厚樸湯,，因?yàn)樗忻黠@半夏厚樸證,。不想喝水，除非他媽給他灌水他才喝,，喉嚨感覺有痰,，吐不出來咽不下去，半夏厚樸湯,，他那是沒有水飲,。發(fā)現(xiàn)茯苓下解，麻黃桂枝上解以后,，我就對(duì)比了一下張仲景的方子,，發(fā)現(xiàn)麻黃茯苓一起用的特別少，有些懷疑不是張仲景的方子才會(huì)一起用,。金匱里的射干麻黃湯等,，幾個(gè)解咳嗽的方子，都是以麻黃為主啊,。又發(fā)現(xiàn)一般常規(guī)治小便不利的方子,，如豬苓湯,，五苓散，都以茯苓為主,。既然一個(gè)是上解一個(gè)下解,，而且苓甘五味姜辛夏沒有麻黃也能治咳嗽，我治過,。小青龍沒有茯苓也能治小便不利小腹?jié)M,。所以啊，我就提出一個(gè)大膽的想法,，就是等價(jià),。就像嘔和下利可能是等價(jià)的一樣，咳嗽和小便不利也是等價(jià)的,?？吹絿I，你就想到下利,，看到咳嗽,，你就想到小便不利。能解小便不利的方子,，就能解咳嗽,。能解咳嗽的方子，就能解小便不利,。小青龍有個(gè)注解,，說服湯已渴者寒去欲解也。苓甘五味姜辛夏,，包括半夏厚樸湯,，小柴胡，半夏瀉心湯,，帶半夏的方子很多,，用了之后會(huì)不渴變渴了。但是覺得寒去欲解不對(duì),，跟寒去沒關(guān)系,，就是口不渴變渴了，是半夏的作用,，跟寒熱無關(guān),。不要因?yàn)槿思也幌牒人陀X得是里寒,，大錯(cuò)特錯(cuò),。
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