今日頭條：中醫(yī)林佳明

荔枝微課:中醫(yī)林佳明

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今天是我寫日記第1031天,。

女,，26歲，反復(fù)頭暈4年,，加重1周,，4年前出現(xiàn)頭暈，反復(fù)發(fā)作,，站不起來,，無天旋地轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐,，在當(dāng)?shù)刂委熀蟀Y狀后改善,，但此后反復(fù)發(fā)作，頭暈,，以暈沉感為主,，怕冷，無口干口苦,，無表證,，有痛經(jīng)及子宮肌瘤，唇暗,，舌淡暗苔白,，脈沉細(xì)無力，腹部：軟,，肌力二級,，左下腹輕壓痛。

六經(jīng)辨證：太陰病夾瘀

病位：里證,。

病性：虛,，寒，瘀,。

擬方：蒸附片15g先煮1小時,，干姜15g,，炙甘草15g，黨參20g,，茯苓45g,，生白術(shù)30g，丹皮10g,，桃仁10g,，澤瀉30g，桂枝 20g

中藥7付,每天一劑,，水煎,，口服。

6.5二診：頭暈已,，無惡心嘔吐,，這次來月經(jīng)的時候，痛經(jīng)減輕,，月經(jīng)量正常,，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)無力,。

守上方10劑,，干姜20g，附子20g,，炙甘草30,，隨訪患者頭暈沒有發(fā)過，說有時間繼續(xù)來調(diào)整痛經(jīng),。

本案例,，患者反復(fù)頭暈，以暈沉感為主,，以前輸液都不能好轉(zhuǎn),，需要注意的時候，陽虛水飲的頭暈,，我在臨床中看的,，輸液基本沒有效的，不是燥,，不是陰虛,，不是熱，所以這類患者輸液是越來越不好的,，陽虛水飲,，清竅不能濡養(yǎng)，這是屬于太陰病的里虛寒病位,，病性是清楚明了的,，再從腹診及舌上判斷夾有瘀血,，所以在四逆湯，四君子湯,，苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上加了桂枝茯苓丸,。

經(jīng)方治病，不論什么病,，而患病人體的反映,，在病位則不出表、里,、半表半里,，在病情則不出陰、陽,、寒,、熱,、虛,、實，在類型則不出于三陰三陽,。

驗之于臨床實踐,，皆科學(xué)應(yīng)驗。

所謂六經(jīng)八綱者,，其實是患病人體一般的規(guī)律反應(yīng),。

中醫(yī)經(jīng)方的辨證論治，其主旨,，是于患病人體反映出的癥狀上,，講求疾病的通治方法。

以太陽病為例分析,。

經(jīng)方辨證論治是于患病人體一般的規(guī)律反映的基礎(chǔ)上,，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法,。

所謂表證,，即是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，從體表以解除其病的反映,。

所謂里證,，即是人體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其病的反映,。

所謂半表半里證,，即是人體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸,、大小便,、出汗等方式以解除其病的反映,。 

此為基于人體的自然結(jié)構(gòu)，對病邪斗爭的有限方式,，通過表,、里、半表半里規(guī)定了凡病不逾的病位反映,。

若人體的功能旺盛,，則有陽性的一類證反映于病位；

若人體的功能沉衰,，則有陰性的一類證反映于病位,。

用一句話來解釋，疾病侵犯人體,，人體即與之斗爭,，疾病不除，斗爭不已,，所反映出的癥狀表現(xiàn)為六經(jīng)八綱持續(xù)地見于疾病的全過程,，成為凡病不逾的一般規(guī)律反映。

人體已把大量體液和邪熱,，驅(qū)集于上半身廣大的機(jī)體表面,，欲汗出而不得汗出的一種狀態(tài)。

太陽病的治則是發(fā)汗,，這不正是適應(yīng)人體欲汗出的病機(jī),，而達(dá)到汗出的“道法自然”的原因療法嗎？

由以上可看出,，適應(yīng)人體的抗病機(jī)制的治療,，可以說是最理想的一種順應(yīng)自然療法，中醫(yī)經(jīng)方的辨證論治,，是根據(jù)疾病在人體所反映的癥狀,，用八綱分析，而用相適應(yīng)的方藥治療病皆與方相應(yīng)”的醫(yī)療體系,。

而頭暈的因素,，很多，現(xiàn)在從臨床中來看,，由于現(xiàn)代人生活的方式改變,，體質(zhì)發(fā)生了很大的變化，以前肝陽上亢的還可以見到一點,，現(xiàn)在我看的那么多眩暈,、頭暈，這類肝陽上亢,、肝火的病人越來越少,，都是陽虛,、中焦虛寒，夾飲,，夾瘀,，上熱下寒，寒熱夾雜,，比較多,，大家可以在臨床中得到啟示，治療眩暈,、頭暈的時候,，以此作為抓手，另外精神性頭暈在門診中越來越多,，可能是頭暈,、眩暈發(fā)作次數(shù)多了，形成了過度焦慮,、擔(dān)心,，軀體化的癥狀越來越多，除了頭暈,，還有失眠,，心煩，心血管系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,，這些癥狀都是功能性的,，反復(fù)的檢查未見器質(zhì)性病變，所以柴胡劑,、梔子劑,、百合地黃劑等機(jī)會比較多，在臨床中需要注意的,。