閱讀提示：胰腺癌,，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)迄今未能攻下的堡壘。當(dāng)其他癌種的患者已經(jīng)開始追求生活質(zhì)量時(shí),，胰腺癌這種“癌中之王”,，還在為生存時(shí)間掙扎。

今年“5·20”這天,，虞先濬教授的朋友圈曬出一張學(xué)生畢業(yè)答辯后的合影,。照片中其他答辯專家和學(xué)生們都著正裝，唯獨(dú)他還是白大褂套著手術(shù)衣,，腳上是一雙綠色的手術(shù)洞洞拖鞋,。那天下午，虞先濬從手術(shù)室趕到答辯現(xiàn)場,，答辯結(jié)束他還要趕去手術(shù)室,。

這一幕，是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科的日常,。十年過去,，成績斐然，但胰腺外科團(tuán)隊(duì)依然務(wù)實(shí)而勤懇地在為提高胰腺腫瘤治療效果努力,，“醫(yī)教研”一個(gè)也沒有放松,，這足以讓團(tuán)隊(duì)成員忙到腳不沾地。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科每年承擔(dān)上海市三分之一胰腺癌手術(shù),，二分之一（2萬例次）胰腺癌的綜合治療,。創(chuàng)下國際同類單中心年手術(shù)量超1500臺(tái)的紀(jì)錄，患者術(shù)后中位生存期延長40%,，達(dá)到國際先進(jìn)水平。虞先濬本人主刀胰腺癌根治術(shù)年均600余例,，累計(jì)為4000余例患者實(shí)施高難度胰腺手術(shù),。

從3名醫(yī)生7張病床起步的胰腺外科，如今已經(jīng)躋身世界三大胰腺腫瘤中心,，圍繞胰腺癌這種“癌癥之王”,，團(tuán)隊(duì)不斷探索手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新突破，同時(shí)在治療理念的革新上做了大量的努力,。

5月18日,，2020年度上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)召開。虞先濬教授領(lǐng)銜項(xiàng)目“胰腺腫瘤外科治療新策略及機(jī)制研究”榮獲上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),。

當(dāng)外界驚嘆于這個(gè)團(tuán)隊(duì)的成績時(shí),，虞先濬教授卻在同道云集的學(xué)術(shù)活動(dòng)上說：“胰腺癌治療的現(xiàn)狀和困境是：技術(shù)高大上,，效果矮矬窮?！?盡管胰腺癌患者術(shù)后生存期比十年前已經(jīng)有了明顯的延長,，虞先濬教授對(duì)目前胰腺癌的治療效果并不滿意。

他說,，胰腺癌的診治,，一定要開創(chuàng)新思維、新理念,、新策略,，才能實(shí)現(xiàn)最基本的“活得長”的目標(biāo)?！坝镁康募夹g(shù)與腫瘤學(xué)的前沿理念融合造福于患者生存,，切實(shí)帶來患者生存時(shí)間的延長?！?/span>

十年時(shí)間,，中年人的鬢角不免爬上華發(fā)，但精神上卻還是當(dāng)初那個(gè)少年,。

起點(diǎn)是“活不長”三個(gè)字

二十多年前剛成為我國胰腺外科權(quán)威倪泉興教授的學(xué)生時(shí),，虞先濬問倪泉興教授一個(gè)問題：跟胰腺癌打交道那么多年，您最痛苦的事是什么,？

倪教授回答四個(gè)字：“活不長?。　?/span>

這幾個(gè)字,，常常在虞先濬的耳邊回響,，而他二十多年來的努力，都是圍繞著如何讓患者活得長,。

胰腺癌,，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)迄今未能攻下的堡壘。當(dāng)其他癌種的患者已經(jīng)開始追求生活質(zhì)量時(shí),，胰腺癌這種“癌中之王”,，還在為生存時(shí)間掙扎。

胰腺癌發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第6位,，5年生存率不足10%,。同時(shí)，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率較既往上升5倍,，異質(zhì)性強(qiáng),，臨床治療難度大。即使是早期胰腺癌患者,，在術(shù)后仍然容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,。

不久前,，《新民周刊》記者在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）的一間小會(huì)議室里對(duì)虞先濬教授進(jìn)行了一次專訪?！懊鎸?duì)這樣一種難治的癌癥,，外科醫(yī)生是一種什么感受？”回應(yīng)記者的這個(gè)問題,，虞先濬教授從感性和理性兩個(gè)維度展開了全面的闡釋,。

外科醫(yī)生通常不喜歡談失敗的手術(shù)，但虞先濬教授卻不止一次回憶他主刀的第一臺(tái)手術(shù),。1999年,，28歲的華山醫(yī)院普外科醫(yī)生虞先濬終于可以主刀胰腺癌手術(shù)了。在此之前,，虞先濬已經(jīng)無數(shù)次配合倪泉興教授開刀,，從最基礎(chǔ)的“拉鉤”開始，到其他的輔助工作,，一步步進(jìn)階,。

虞先濬順利完成了這臺(tái)手術(shù)，但術(shù)后不久,，病人出現(xiàn)胰瘺,，必須第二次開刀。胰瘺是胰腺外科手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,，如果不能得到及時(shí)的處理,，病人很快會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，感染無法控制的結(jié)果則是死亡,。接受兩次手術(shù)后,，這位病人還是在一個(gè)多月后去世。

此后的多年中,，虞先濬不止一次遇到病人手術(shù)中大出血等等危急的情況,，那種感覺，虞先濬形容“生命就像手里握一把沙子,，不停地流失,，非常無助、絕望”,。

如果只有“無助、絕望”,，虞先濬不會(huì)成長為優(yōu)秀的醫(yī)生,，醫(yī)學(xué)也不可能進(jìn)步。

虞先濬教授總結(jié),，要想讓胰腺癌患者活得長,，必須走過“手術(shù)安全-手術(shù)根治-手術(shù)有效”三個(gè)階段,，而像胰瘺這樣的問題，處于“手術(shù)安全”的階段,。針對(duì)胰瘺,，虞先濬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)發(fā)明了“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合新方法，將術(shù)后胰瘺率從國際平均的15%至20%降到7%,，并在全國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用,，得到國際同行高度評(píng)價(jià)。

闖過安全這一關(guān),，接下來是“手術(shù)根治”,。近三十年是外科手術(shù)技術(shù)高歌猛進(jìn)的三十年，外科手術(shù)從讓人恐懼的“開腹”,，走向了微創(chuàng)化,，如今又來到了機(jī)器人輔助下的微創(chuàng)時(shí)代。但虞先濬教授認(rèn)為,，一味追求“微創(chuàng)”而放棄開放式的手術(shù)技術(shù),，并不是科學(xué)的態(tài)度。因此他的團(tuán)隊(duì)一直遵循“微創(chuàng)”與“開放”比翼齊飛,，當(dāng)遇到需要開放式手術(shù)的患者時(shí),，外科醫(yī)生仍然能游刃有余。

無論技術(shù)如何進(jìn)步,，“手術(shù)根治”的目標(biāo)沒有改變,，那就是掃清腫瘤“隱患”。虞先濬團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新運(yùn)用銳性解剖清掃法,，規(guī)范手術(shù)清掃范圍,，同時(shí)發(fā)明了一系列與淋巴清掃相關(guān)的新型手術(shù)器械，不僅使手術(shù)時(shí)間縮短近一半,，更使胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低30%,。

“手術(shù)有效”是虞先濬團(tuán)隊(duì)目前正在努力并已經(jīng)取得一定成績的目標(biāo)，也是胰腺癌最難跨越的山峰,。腫瘤醫(yī)院胰腺外科團(tuán)隊(duì)用十年時(shí)間將胰腺癌患者術(shù)后中位生存期延長40%,，下一個(gè)三十年，虞先濬希望這個(gè)數(shù)字能夠再有顯著的突破,。

改寫胰腺癌國際指南

胰腺癌治療進(jìn)步的“三步走”,，接下來到了最難的“手術(shù)有效”。

此前,，臨床上對(duì)胰腺癌手術(shù)指征的判斷完全依據(jù)CT影像顯示的腫瘤大小,、血管侵犯的解剖和形態(tài)學(xué)來決定，缺乏針對(duì)腫瘤生物學(xué)特性的篩選與甄別,。

用通俗的話來說,，不是每個(gè)胰腺癌患者都能通過外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)生命的延長,，有一部分患者手術(shù)后病情依然會(huì)迅速惡化。究竟哪些患者會(huì)因手術(shù)而受益,？虞先濬團(tuán)隊(duì)找到了甄別這些患者的標(biāo)準(zhǔn),。

CA19-9是胰腺癌最常用、最重要的血清腫瘤標(biāo)志物,，虞先濬團(tuán)隊(duì)通過研究發(fā)現(xiàn),，“CEA+/CA125+/CA19-9(-)”的“假陰性”患者預(yù)后很差，因此他們應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇手術(shù),。此外,，“CEA+/CA125+/CA19-9≥1000U/mL”的“三陽性”患者，術(shù)后很快轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),，手術(shù)也“不獲益”,。

這些重要的研究成果發(fā)表在權(quán)威的《外科學(xué)年鑒》和《國際癌癥雜志》（International Journal of Cancer）上，不僅成為中國胰腺癌治療的重要經(jīng)驗(yàn),，也給國外胰腺癌治療提供了重要的經(jīng)驗(yàn),。

團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）最新的第八版胰腺癌分期存在缺陷,，無法作為有效的預(yù)后預(yù)測工具,。團(tuán)隊(duì)基于胰腺癌增殖和淋巴轉(zhuǎn)移特性提出了“上海復(fù)旦版胰腺癌分期系統(tǒng)”，解決了上述問題,，研究結(jié)果再次發(fā)表在《外科學(xué)年鑒》雜志上,。

對(duì)于任何醫(yī)生來說，自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床研究成果被納入國際指南,，是專業(yè)上最高的肯定和無上榮光,。虞先濬團(tuán)隊(duì)如今已經(jīng)在改寫國際指南上做出了重要的貢獻(xiàn)。

以往,，國際指南認(rèn)為,，胰腺癌不論腫瘤大小，只要發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,，就不再具有手術(shù)切除的必要,。虞先濬團(tuán)隊(duì)建立了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的改良國際分期系統(tǒng)，成果發(fā)表在國際著名腫瘤學(xué)雜志《臨床腫瘤學(xué)》（Journal of Clinical Oncology）上,，并已經(jīng)被國際指南采納應(yīng)用,。

事實(shí)上，“三步走”的第三步已經(jīng)突破了傳統(tǒng)胰腺外科的定義,，胰腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療的階段,。2018年，虞先濬牽頭執(zhí)筆編寫了《胰腺癌綜合診治指南（2018版）》，指南已在全國推廣,，英文專家共識(shí)在多家海外雜志上進(jìn)行介紹。

十歲科室是如何“崛起”的,？

復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胰腺外科團(tuán)隊(duì)如此年輕,，團(tuán)隊(duì)成員基本都是70后、80后,，在世界一流的胰腺外科團(tuán)隊(duì)中間,，這個(gè)團(tuán)隊(duì)顯得生機(jī)勃勃。

有海外胰腺外科專家到腫瘤醫(yī)院觀摩手術(shù),，結(jié)束后比贊揚(yáng)來得更早的常常是外國專家想要“挖人”的消息,。遇到這種情況虞先濬教授總是趕快向年輕的醫(yī)生轉(zhuǎn)達(dá)邀請(qǐng)，然后問一句“去不去,？”,。此時(shí)，無論是團(tuán)隊(duì)帶頭人的虞先濬還是年輕醫(yī)生,，都把“盛情邀請(qǐng)”當(dāng)做了國外同行最高等級(jí)的贊揚(yáng),，心里是滿滿的自豪感。

“胰腺癌惡性程度高,、侵襲轉(zhuǎn)移能力強(qiáng),、對(duì)人體影響大?！闭且?yàn)橐认侔﹥措U(xiǎn),，在任何國家，胰腺外科醫(yī)生都是外科醫(yī)生里最受尊重的,，也往往擔(dān)任大外科主任,，負(fù)責(zé)引領(lǐng)整個(gè)外科的發(fā)展。要在強(qiáng)手如云的領(lǐng)域做出成績,，并不容易,。

2010年隨倪泉興教授從華山醫(yī)院到腫瘤醫(yī)院“創(chuàng)業(yè)”，虞先濬以“最年輕的科主任”身份站在了同行面前,。這是機(jī)遇,，也是壓力。

3名醫(yī)生,、7張病床,，虞先濬首先要做的是自己帶頭干。長達(dá)數(shù)年的時(shí)間,，虞先濬每天早上7點(diǎn)前到醫(yī)院,，門診、手術(shù)、科研,、教學(xué)……連續(xù)十幾個(gè)小時(shí)的高強(qiáng)度工作日復(fù)一日,。醫(yī)院和家兩點(diǎn)一線，虞先濬所有的精力都在服務(wù)病人和創(chuàng)新手術(shù)技術(shù),、提高手術(shù)效果上,。

治療效果為腫瘤醫(yī)院胰腺外科贏得了聲譽(yù)，全國各地病人慕名而來,。

胰腺癌非常兇險(xiǎn),，但和其他癌種相比患病率不高，中國的發(fā)病率為十萬分之七,，上海發(fā)病率為十萬分之十五,。胰腺癌患者基本都集中在技術(shù)水平最高的幾家醫(yī)院，患者用腳投票,，團(tuán)隊(duì)水平高下立現(xiàn),。

聲譽(yù)提高的同時(shí)，腫瘤醫(yī)院胰腺外科團(tuán)隊(duì)也迅速擴(kuò)大,，現(xiàn)在已經(jīng)擁有90多名醫(yī)生,、研究生和科研人員，其中有團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)的年輕人,，也有從全國各地引進(jìn)的優(yōu)秀人才,。

敞開胸懷、誰能干誰上——虞先濬教授說,，團(tuán)隊(duì)不怕流動(dòng),，只要持有一致的價(jià)值觀，就會(huì)不斷進(jìn)步,。胰腺外科為優(yōu)秀的醫(yī)生創(chuàng)建平臺(tái),，讓他們放開手腳干?！芭囵B(yǎng)一名胰腺外科醫(yī)生需要10-15年,，你們每個(gè)人都是寶?！庇菹葹F經(jīng)常這樣對(duì)團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生說,。

十年中，虞先濬團(tuán)隊(duì)的“價(jià)值觀”一步步強(qiáng)化和統(tǒng)一,，形成了自己的治療理念,。

虞先濬教授這些年經(jīng)常在不同的場合談到“當(dāng)外科學(xué)遇到腫瘤學(xué)”這個(gè)概念。過去的外科醫(yī)生只對(duì)“開刀”感興趣,，認(rèn)為去除病灶就是治療的結(jié)束,。但在胰腺癌這樣一個(gè)目前在藥物上沒有太多突破,、個(gè)體差異大、惡性程度高的疾病上,，傳統(tǒng)的外科治療效果多年止步不前,。虞先濬教授認(rèn)為，外科醫(yī)生只有嫻熟掌握當(dāng)前最前沿的腫瘤學(xué)觀念和技術(shù),，把外科手術(shù)和腫瘤治療的其他技術(shù)融會(huì)貫通,、成熟運(yùn)用，才有可能在胰腺癌的治療上有所突破,。

診療量、診療效果,、臨床研究水平,、基礎(chǔ)研究水平是衡量一支醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)水平的幾個(gè)關(guān)鍵因素。美國約翰·霍普金斯醫(yī)院,，德國海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院這兩家醫(yī)院的胰腺外科一直是行業(yè)翹楚,。而如今，無論是從診療量,、診療效果還是基礎(chǔ)研究水平上,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科與前兩家已經(jīng)不相上下，只有在臨床研究上還有差距,?！八麄儙缀蹩梢詫⒚恳幻∪俗鳛檠芯康膶?duì)象，我們因?yàn)榉N種原因,，還做不到,。”

十年的時(shí)間,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科已躋身世界一流胰腺腫瘤診治中心,，贏得國際同行的尊重。

俠骨良醫(yī),，直面生命

最近,，虞先濬教授在《人間世》中的一段視頻再次在社交媒體上瘋傳。拍攝時(shí)間已經(jīng)過去3年,，首播也已經(jīng)過去了2年,，但這段真實(shí)的記錄仍然被大家津津樂道。

紀(jì)錄片中,，虞先濬教授在診室里面對(duì)一位來自外地的患者,，患者背后圍著他憂心忡忡的家人。虞先濬教授用認(rèn)真的眼睛看著病人的雙眼,，大聲地寬慰著,，要病人安心住進(jìn)醫(yī)院接受治療。等患者離開，虞先濬拉住患者女兒,，低聲交代著嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí),，教這個(gè)年輕的姑娘怎樣跟父親溝通。

通過這個(gè)片段,，大家看到了一個(gè)在嚴(yán)酷命運(yùn)面前幫助患者和家人尋找心靈慰藉和平衡的醫(yī)生,，做這樣的良醫(yī)，既要有膽識(shí)和魄力,，也要有人同此心的共情,。

在腫瘤醫(yī)院的胰腺外科，每一個(gè)病人走進(jìn)診室都是一堂真實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理課,。該如何面對(duì)患者和他們的家人,？該給患者怎樣的治療方案？這些問題的答案往往超越了醫(yī)學(xué)的范疇,。

虞先濬教授常常說,，外科醫(yī)生要感謝的除了老師還有患者，每一位患者都給了醫(yī)生寶貴的經(jīng)驗(yàn),，一名好醫(yī)生并不是一生從不“失敗”,，而是把每一次“失敗”和“成功”都變成寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

28歲獨(dú)自主刀的那位患者去世后,，家屬非但沒有責(zé)怪虞先濬,，還安慰他并表示感謝。家屬的理解和體諒,，為好醫(yī)生的進(jìn)階提供源源不斷的動(dòng)力,。

每天都在與死神交手，特殊的職業(yè)讓虞先濬有更多的機(jī)會(huì)去面對(duì)生命拷問,。當(dāng)年開放式手術(shù),，虞先濬的手探進(jìn)去，摸到廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤,，“毛骨悚然”,。他說，走下手術(shù)臺(tái)他想得最多的是“生命不易,，值得珍惜”,。

也許正是因?yàn)樘厥獾穆殬I(yè)，虞先濬教授對(duì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生們講得最多的是理想和情懷,?！叭藢?duì)物質(zhì)的需求是有限的，做醫(yī)生要有情懷,?！?/span>

如今,，虞先濬教授肩上的責(zé)任更多、更大,。他不僅是胰腺外科主任,，上海市胰腺腫瘤研究所所長，復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所所長,，還是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長,。在胰腺外科的發(fā)展上，虞先濬教授有更遠(yuǎn)大的目標(biāo),。下一個(gè)十年,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科要做的是“走向國際、引領(lǐng)潮流”,?！拔覀円钇脚_(tái)、育人才,、出成果、創(chuàng)品牌,。品牌非常重要,，它是有溢出價(jià)值的?！保ㄓ浾?黃祺）

來源：新民周刊