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心經(jīng)和心包經(jīng),,你分清楚了嗎,?

 西醫(yī)也在學(xué)中醫(yī) 2021-06-14

在介紹今天的內(nèi)容前,先分享一個(gè)王居易教授治療心肌缺血的病例,。這是個(gè)女病人,,50多歲,當(dāng)時(shí)王教授正在人民大學(xué)校醫(yī)院講課,,該病人突然出現(xiàn)胸悶,、憋氣,診察發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)顯著異常,。心電圖提示心肌缺血,。當(dāng)即取心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)進(jìn)行治療,病人的癥狀很快就緩解了。

心經(jīng)和心包經(jīng),,你分清楚了嗎,?

看了這個(gè)病例,我們需要思考一個(gè)問題,,就是治療心臟疾病我們是取心經(jīng)還是心包經(jīng)的腧穴,?二者在治療心臟病方面有何差異?

說實(shí)話,,我之前一直沒有認(rèn)真考慮過這個(gè)問題,,一是現(xiàn)在病人心臟不舒服基本都去心內(nèi)科了,留給我們針灸治療的機(jī)會(huì)實(shí)在太少,,就連工作幾十年的針灸醫(yī)生可能都沒有治療過心臟?。欢且庾R(shí)中這兩者并沒有太大的區(qū)別,,要是非讓你說出心和心包的聯(lián)系和區(qū)別,,或許你會(huì)說,“心包代心受邪”,,進(jìn)一步的細(xì)說你可能就分辨不清楚,。

其實(shí)中醫(yī)古代典籍對(duì)心和心包的區(qū)別和聯(lián)系,要么談的很含糊,,說了半天你也不知道他要表達(dá)什么,,要么干脆就避而不談。我們對(duì)它們的認(rèn)知也只是停留在心包是心的外圍,,代心行令,,即心包是心的一個(gè)附屬,僅此而已,。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,,壓根就沒有心經(jīng)?!鹅`樞·邪客》說,,“手少陰之脈獨(dú)無腧”,,也就是說還沒有心經(jīng)這條經(jīng)脈,,更沒有腧穴。所以后世對(duì)心經(jīng)和心包經(jīng)腧穴的主治和功能論述都是相似的,,我們也很難區(qū)分心經(jīng)的腧穴治什么,,心包經(jīng)的腧穴治什么,更是很難說清楚它們之間究竟有什么聯(lián)系,。

心經(jīng)和心包經(jīng),,你分清楚了嗎?

從經(jīng)絡(luò)本身的角度講,心經(jīng)和心包經(jīng)無論在結(jié)構(gòu)還是功能上都存在明確的區(qū)別和聯(lián)系,,而且這對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義,。一是,心經(jīng)和心包經(jīng)它們所反映的心臟疾病的是有區(qū)別的,,心臟瓣膜病,、心律失常多是心經(jīng)的病變,而心肌缺血等血管問題則多是心包經(jīng)的病變,。二是,,心律失常會(huì)影響心肌的供血狀態(tài),心肌供血異常也會(huì)影響心臟節(jié)律,,這樣心經(jīng)和心包經(jīng)之間就建立起一種互為依存,、互為影響、互為因果的關(guān)系,。

(1)心經(jīng)和心包經(jīng)循行路線的比較

這兩條經(jīng)脈都是從胸走手,,也都走行在上肢內(nèi)側(cè)面,每條經(jīng)脈也都有9個(gè)穴位,。心經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官有心系,、食管、目系,,屬心,,絡(luò)小腸;系舌本,;經(jīng)別走咽喉,,出于面,合目內(nèi)眥,。經(jīng)筋伏乳里,,結(jié)胸中,系于臍,。心包經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官屬心包,,絡(luò)三焦;經(jīng)別入胸中,,別三焦,,循喉嚨,出耳后,。經(jīng)筋?yuàn)A脅,,散于胸中,結(jié)于賁,。這兩條經(jīng)脈都和心,、胸,、喉發(fā)生關(guān)聯(lián),這也可以解釋二者在主治功能上具有相似性,。

心經(jīng)和心包經(jīng),,你分清楚了嗎?

(2)心和心包在解剖及生理上的聯(lián)系,。

解剖學(xué)知識(shí)告訴我們,,心臟壁由三層膜組成,由內(nèi)向外分別是心內(nèi)膜,、心肌膜和心外膜,。心內(nèi)膜又包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層,、內(nèi)層及心內(nèi)膜下層,,心內(nèi)膜下層分布有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支。此外,,心外瓣膜也由心內(nèi)膜組成,,它的作用就是阻止心房和心室肌收縮時(shí)血液發(fā)生逆流。心肌膜主要由心肌纖維構(gòu)成,,其間有豐富的毛細(xì)血管,。部分心房肌纖維可以分泌心房鈉尿肽,具有利尿,、排鈉,、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用。心外膜是心包臟層,,為漿膜,,供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈及心的經(jīng)脈系統(tǒng)均分布在心外膜層。

心經(jīng)和心包經(jīng),,你分清楚了嗎,?

臟的解剖生理可以發(fā)現(xiàn),心壁的三層結(jié)構(gòu)和心臟的節(jié)律傳導(dǎo),、心肌血液供應(yīng)以及血管壓力的調(diào)節(jié)等生理功能有著對(duì)應(yīng)關(guān)系,。即心內(nèi)膜和心臟節(jié)律具有對(duì)應(yīng)關(guān)系,心臟的供血系統(tǒng)則和心肌,、心外膜聯(lián)系密切,。心臟的這一解剖生理結(jié)構(gòu)是心臟疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ),也為我們分析心經(jīng)和心包經(jīng)的主治區(qū)別提供了一定的解剖學(xué)依據(jù),。

(3)臨床常見的心臟病變

心臟病理在臨床上多見的也就三種:一是心臟供血不足,,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血,、缺氧,,從而出現(xiàn)心前區(qū)不適、心絞痛等臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或是閉塞是引起心肌缺血最主要,,也是最常見的原因,。二是心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常,從而出現(xiàn)心動(dòng)過速,、心動(dòng)過緩及心律不齊等表現(xiàn),。可見于先天性心臟病,、心肌病,、心臟瓣膜病、心肌炎等疾病,。三是心臟瓣膜病變,。

(4)心經(jīng)和心包經(jīng)的療效觀察

從心臟解剖和生理病理的分析我們可以得出一個(gè)基本結(jié)論,那就是心臟的供血問題和心外膜的關(guān)系最為緊密,,而心外膜即心包的臟層,,經(jīng)絡(luò)當(dāng)屬于手厥陰心包經(jīng)。心律失常及心臟瓣膜病變應(yīng)和心內(nèi)膜直接相關(guān),,經(jīng)絡(luò)當(dāng)屬于手少陰心經(jīng),。所以在臨床上遇到心臟病患者時(shí),我們首先應(yīng)該辨別出異常經(jīng)脈,,其次才是選穴問題,。

心經(jīng)和心包經(jīng),你分清楚了嗎,?    

雖然在具體病例上,,由于心臟各層次之間的生理聯(lián)系,心臟供血也可以引發(fā)心律失常,,心律失常也可以導(dǎo)致心臟供血不足,,各種病因病機(jī)交互錯(cuò)雜,這就需要我們仔細(xì)審查經(jīng)絡(luò)的異常,。但是綜合臨床資料來看,,屬于手少陰心經(jīng)病變的心內(nèi)膜以及心律失常的病變,選取心經(jīng)的療效更好,,而屬于心臟供血異常的冠狀動(dòng)脈血管的病變,,則選取心包經(jīng)才能獲得很好的療效。

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