由此可見,，在《內(nèi)經(jīng)》時期，心經(jīng)主病是由心包經(jīng)替代的,二者并無明確區(qū)別,。以“代君受過”的人文思想解釋心包經(jīng)腧穴治療心病的機理至今已有兩千余年的歷史,。那么心經(jīng)與心包經(jīng)的主病之間究竟有無區(qū)別呢？
筆者在護國寺中醫(yī)醫(yī)院“王居易名醫(yī)傳承工作站”跟隨王居易教授學習經(jīng)絡醫(yī)學過程中,運用其經(jīng)絡診察法,，結(jié)合癥候,，對心經(jīng)與心包經(jīng)的經(jīng)絡異常進行分析,，發(fā)現(xiàn)二者所反映心臟病的癥候是有區(qū)別的。如心臟瓣膜,、心臟節(jié)律問題多出現(xiàn)手少陰心經(jīng)異常,，而心肌缺血等血管問題則多出現(xiàn)心包經(jīng)異常。
為從更多方面清晰地思考這一問題,，筆者試從心經(jīng),、心包經(jīng)的經(jīng)脈結(jié)構(gòu)特點以及現(xiàn)代醫(yī)學心臟解剖、生理,、病理等方面對這個命題進行分析,，并以臨床案例進行驗證，以求新的闡釋發(fā)揮,，不足之處請同道指正,。
兩經(jīng)脈系統(tǒng)循行分布比較
手少陰心經(jīng)聯(lián)系的臟腑、器官有心系,、食管、目系,，屬心，絡小腸,。經(jīng)絡“系舌本”,。經(jīng)別“走咽喉，出于面,，合目內(nèi)眥”,。經(jīng)筋“伏乳里，結(jié)胸中,，系于臍”,。
手厥陰心包經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官屬心包，絡三焦,。經(jīng)別“入胸中，別三焦,，循喉嚨,，出耳后”,。經(jīng)筋“挾脅，散于胸中,，結(jié)于賁”,。
兩者均有經(jīng)脈與心、胸,、喉發(fā)生聯(lián)系,，可以解釋二者在主治功效上的相似性，但古籍中在經(jīng)脈層次上對二者與心臟的聯(lián)系未提出明確區(qū)別,。
心臟結(jié)構(gòu)及生理分別與兩經(jīng)相關(guān)
心壁由三層膜組成,，由內(nèi)向外分別為心內(nèi)膜,、心肌膜,、心外膜。心內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)又包括內(nèi)皮,、內(nèi)皮下層、內(nèi)層及心內(nèi)膜下層,，心內(nèi)膜下層分布有心臟傳導系統(tǒng)的分支。此外,，心瓣膜也由心內(nèi)膜組成,，心房和心室收縮時阻止血液倒流。
心肌膜主要由心肌纖維構(gòu)成,，其間有豐富的毛細血管。部分心房肌纖維可分泌心房鈉尿肽,，具有利尿,、排鈉、擴張血管和降低血壓的作用,。心外膜是心包臟層,，為漿膜。供應心臟的冠狀動脈及心的靜脈系統(tǒng)均分布在心外膜層,。
從心臟的解剖生理可以發(fā)現(xiàn)心壁的三層結(jié)構(gòu)與心臟的節(jié)律傳導,、心肌血液供應以及血管壓力的調(diào)節(jié)等生理功能有著對應關(guān)系,。即心內(nèi)膜與心臟節(jié)律具有對應關(guān)系,，心的供血系統(tǒng)則與心肌與心外膜聯(lián)系密切,。心臟的這一解剖生理結(jié)構(gòu)是心臟疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，也為我們分析心經(jīng)與心包經(jīng)的主治區(qū)別提供了一定的分析依據(jù),。
常見心臟病變類型
臨床比較多見的心臟病變有三種：一是心肌供血不足,，導致心臟的供氧減少,，心肌能量代謝不正常，從而出現(xiàn)心前區(qū)不適,、心絞痛等臨床表現(xiàn),。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因,。二是心臟傳導系節(jié)律異常,，臨床可見心動過速,、心動過緩,、心律不齊等表現(xiàn)?？梢娪谙忍煨孕呐K病,、心肌病,、心臟瓣膜病,、心肌炎等疾病,。三是心臟瓣膜病變,。
從心臟解剖與生理病理的分析可以看出,，在解剖結(jié)構(gòu)上，心臟的供血問題與心外膜的關(guān)系最為直接,，而心外膜即心包的臟層，經(jīng)絡當屬手厥陰心包經(jīng),。心律異常及心臟瓣膜病變應與心內(nèi)膜直接相關(guān)，經(jīng)絡應該屬于手少陰心經(jīng),。
心經(jīng)與心包經(jīng)療效觀察
按照王居易經(jīng)絡醫(yī)學理論,，治療心臟病應首先辨別異常經(jīng)脈，其次才是選穴問題,。但在臨床具體病例上,，情況更為復雜。由于心臟各層次之間的生理聯(lián)系,，心臟供血問題亦可引發(fā)心臟節(jié)律異常,，心臟節(jié)律異常也可以導致心臟供血的缺乏，各種病因病機交互錯雜,，需要仔細審察經(jīng)脈的異常,，故準確辨析疾病的根本原因及病變經(jīng)脈是治療取得效果的關(guān)鍵。下面舉一些實際病例予以說明,。
病例1
黃某,，男,，50余歲，醫(yī)生,?；颊咴诼犕蹙右捉淌谥v課時突發(fā)胸悶憋氣,，診察經(jīng)脈發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)出現(xiàn)顯著異常,，建議其急查心電圖,，示心肌缺血,。立即取心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴進行針刺治療，獲得顯著效果,。
雖然內(nèi)關(guān)穴治療心肌缺血這方面報道資料很多，療效確切,，但是該病例心包經(jīng)經(jīng)絡異常的顯現(xiàn)與治療療效之間具有顯著相關(guān)性,，且療效迅速，說明心包經(jīng)與心肌供血系統(tǒng)有直接關(guān)聯(lián),。
病例2
Niv. 女，53歲,，以色列人,。近兩月夜間睡覺出現(xiàn)呼吸暫停,、打鼾?；颊哂懈哐獕菏?年（150/100mmHg），發(fā)作性眩暈,。察經(jīng)手足少陰、足太陽異常,。脈象沉細，偶發(fā)早搏,。
取穴：少海、陰谷/雙側(cè),。
二診：脈診早搏消失,，脈搏的力度也明顯增強,，效果很意外,。血壓降至130/90mmHg,。
本病例以打鼾,、呼吸暫停就診，筆者原以為應該與肺有關(guān),，但察經(jīng)后發(fā)現(xiàn)心經(jīng)異常明顯,，同時脈搏出現(xiàn)節(jié)律異常,，病變經(jīng)脈當屬手少陰心經(jīng)。而手足少陰經(jīng)的合穴對于調(diào)節(jié)心腎不交,，氣機升降障礙治療顯效。
本病例后期經(jīng)過5次治療,，呼吸暫停,、打鼾明顯好轉(zhuǎn),，血壓120/80 mmHg,，眩暈未發(fā)作。
病例3
王某,，男,，47歲，演職人員,。訴心悸2月余,，氣短不足以息?；颊哂酗L心病20余年,，兩月前拍電視劇勞累出現(xiàn)心力衰竭，嚴重腹水,。經(jīng)檢查診為二尖瓣關(guān)閉不全,，心臟功能衰竭,。住院予利尿等治療癥狀緩解，并建議換瓣,。但患者希望保守治療,，遂來就診,。察經(jīng)手少陰,、手厥陰、足少陰,、足陽明異常,，足踝部腫脹，舌苔厚膩,，脈細數(shù),。
取穴：少海,、神門、陰谷,、太溪、豐隆/雙側(cè),。
二診：心慌癥狀明顯緩解,，足部腫脹好轉(zhuǎn),，氣短、舌苔變化不大,。原方加雙側(cè)足三里,。
三診：手少陰經(jīng)少海處壓痛緩解明顯,，心悸心慌癥狀基本消失,，余癥亦有消除,；同時配合中藥甘草復脈湯調(diào)養(yǎng)半月,，體力恢復,，半月后正常上班,。
患者屬于20余年的心臟瓣膜病變，察經(jīng)雖然發(fā)現(xiàn)少陰,、厥陰均有異常,，患者在心悸同時伴有心前區(qū)疼痛,，但分析認為心肌缺血的原因應主要在于心瓣膜問題，不存在心臟冠脈系統(tǒng)供血異常,，病變當屬于手少陰心經(jīng)，故選擇手少陰心經(jīng)作為主要治療經(jīng)脈,。本病在西醫(yī)治療時癥狀嚴重,，預后很不樂觀，但經(jīng)過針灸配合中藥調(diào)養(yǎng),，如此嚴重的心臟疾患快速得到改善,，令筆者意外,。
從以上對心經(jīng),、心包經(jīng)的經(jīng)絡結(jié)構(gòu)聯(lián)系以及不同的生理、病理、病癥的分析中不難發(fā)現(xiàn),，無論是在理論思考還是在臨床實踐中,，以前對心經(jīng)與心包經(jīng)主病問題的認識存在著混淆。通過經(jīng)絡診察對經(jīng)絡的異常進行詳細探查,，并對心臟疾病的發(fā)生機理進行更清晰的辨析，才能在臨證時確定更加清晰有效的治療方案,，從而提高療效。
本文摘自中國中醫(yī)藥報 2013年10月21日
眉沖的故事
作者/王居易
果某,，男,，57歲，退休司機,。1992年7月25日因胸痹（冠心病,、變異型心絞痛）入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年,，1990年1月因“急性廣泛性心前間壁心肌梗死”住院治療，病情緩解后出院,。其后又因胸悶,、氣急及“頻發(fā)室性早搏”住院4次。
入院時因陣發(fā)性胸痛,、胸悶加重10天,，癥見胸悶痛，有刺痛及壓迫感,，向后背放射,，大汗淋漓，集中在午后至次日凌晨3時發(fā)作,，間隔2-3小時,，每次持續(xù)15-30分鐘，舌下含硝酸甘油后2-3分鐘即可緩解,。
入院后予硝酸甘油,、異山梨酯、冠心蘇合丸及復方丹參片治療,，另服湯藥“血府逐瘀湯”,。
7月26日晚9∶30，患者胸痛持續(xù),，口服硝酸甘油無緩解,，大汗淋漓。疼痛持續(xù)性加重，心電圖除“陳舊性心?！蓖?，無其他表現(xiàn)。予哌替啶50mg,，肌注,，吸氧半小時后疼痛仍不緩解，予異山梨酯10mg無效,，心電監(jiān)護顯示心率：47次/分,，又予罌粟堿30mg，阿托品1mg肌注,，疼痛仍無緩解,，心率回升至60次/分。至27日0時,，心電圖顯示“下壁心肌梗死”,，其間又用罌粟堿2次，強痛保100mg,；凌晨1∶00 再次肌注哌替啶50mg后疼痛有所減輕。同時靜脈滴注硝酸甘油,、利多卡因,，用以擴張血管、抗心律失常,。
其后罌粟堿每6小時肌注30mg,，又注射哌替啶2次，總量100mg,，至7月28日下午2時疼痛仍無緩解,。此時患者胸痛胸悶，氣憋,，大汗出,，惡心，血壓：90/70mmHg,，心率52-64次/分,。實驗室查GOT：120單位；GPT：61單位,，BUN,、CO2CP等均無異常。
患者情緒急躁,，疼痛難忍,，動輒發(fā)火，主任查看病人后決定再肌注哌替啶100mg，此時適逢筆者來院會診,，故請查看病人,。病情如前，經(jīng)絡診察顯示手厥陰經(jīng),、手少陰經(jīng),、足太陽經(jīng)異常，選足太陽經(jīng),、手厥陰經(jīng)為治療經(jīng)脈,。
7月28日下午2點30分，筆者先針右眉沖,，患者稍感舒服,，再刺左郄門，進針20秒左右,，患者心痛消失,，立即平靜下來，與此同時用多巴胺維持血壓,。針刺后心率也由54次/分上升到64次/分,。原定肌注的哌替啶未予注射。
此后患者未再出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀,。8月4日查GOT：51單位,，GPT ：36單位。心電圖示：I,，III,，AVF 導聯(lián)，ST段恢復顯著,，近于正常,。順利康復出院。
筆者就此病例提出治療心臟病的兩個要點：一為眉沖對某些心絞痛有良好止痛緩解的作用,；二為心肌供血異常疾病與心包經(jīng)（而不是心經(jīng)）有關(guān),。
首先是對眉沖止痛的解讀。筆者多年前從德國驅(qū)車到芬蘭,，路上陪行者（當時的德國克隆針灸協(xié)會的會長）尿結(jié)石癥突然復發(fā),，疼痛劇烈。筆者首先采用了常用的治療尿道結(jié)石的配穴,，皆無效,。在做經(jīng)絡診察時，發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)眉沖不僅非常酸痛且指下摸到異常感,，取它做搓針法,，30秒鐘之內(nèi),，患者說疼痛已明顯減輕；5分鐘后,，患者說：“我沒事了,，我們可以走了！”
因為頭皮下的組織液較少,，頭部的穴位一般較難有得氣感,，所以針頭部的腧穴用搓針法（編者按：進針后，一手固定針柄一手拇指沿針身向針尖,，單方向搓動皮膚）是為了取得較強的針感,。這個方法是從中學科學實驗受到啟發(fā)而創(chuàng)造的。中學時曾學過用毛皮反復地來回擦玻璃棒產(chǎn)生靜電,，而這個靜電能用來吸引紙張,。引用這個概念采用搓針手法，能夠加強經(jīng)氣的傳導,。
那么為什么眉沖可以治療尿道疼痛呢,？眉沖是一個足太陽經(jīng)的腧穴，是否通過太陽,、少陰的表里關(guān)系也能對足少陰經(jīng)的疼痛有效呢,？在后來的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)眉沖確實能止泌尿結(jié)石引起的疼痛。那么進一步思考,，通過少陰同名經(jīng)的關(guān)系,，眉沖是否也能治療手少陰經(jīng)的疼痛呢？通過多次的運用和觀察,，最后發(fā)現(xiàn)，右側(cè)眉沖不僅能止尿道結(jié)石（包括腎結(jié)石）引起的疼痛,，也能止心絞痛，但為什么僅僅是右側(cè),，還需要進一步的研究和思考,。
其次是關(guān)于“心包”與“心”主病區(qū)別的新解。在對心肌缺血的病人做經(jīng)絡診察時往往能發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)（多在郄門或此腧穴的上下段）有異常反應,，一般是局部的肌肉緊張度增高,。在對心律不齊的病人做經(jīng)絡診察時，往往能循摸出心經(jīng)的異常反應,。
這在解剖學上也可以找到客觀依據(jù),，研究心臟解剖生理可以發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜、心肌膜,、心外膜三層結(jié)構(gòu)分別與心臟的節(jié)律傳導,、心肌血液供應及血管壓力的調(diào)節(jié)等生理功能有著對應關(guān)系,，即心內(nèi)膜與心臟節(jié)律具有對應關(guān)系，心的供血系統(tǒng)則與心外膜聯(lián)系密切,。心臟的這一解剖生理結(jié)構(gòu)是心臟疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ),，也為我們分析心經(jīng)與心包經(jīng)的主治區(qū)別提供一定的分析依據(jù)。不應將“心包”經(jīng)與“心”經(jīng)主病混為一談,。
“心包”經(jīng)應與心肌功能關(guān)系密切,；“心”經(jīng)則與心傳導束的功能關(guān)系密切。
中醫(yī)經(jīng)典所說的“心主”就是“心包”的意思,，而“心主”此詞的含義即“心所主的器官”,，可以解釋為心肌的收縮放松動作依靠心傳導束的信號，所以心包在醫(yī)古文里被稱為“心主”,。因此“心”經(jīng)與“心包”經(jīng)所承擔的生理功能既有一定的獨立性和特異性,，又在病理上密切地相互影響。在此例,，郄門治本,，眉沖治標。
