這個病例與乳腺癌有許多重疊征象,，但透過本病例,，誤診原因如下：

1、年齡39歲的女性,，為何出現(xiàn)兩側乳房不對稱,，病變區(qū)左側乳腺豐滿增大，缺乏分析,。

2,、WATER-IDEAL顯示左側乳房明顯高信號，這個需要重新認識,。

3,、左側乳腺明顯強化,，而對側乳腺 強化非常弱？這個是什么原因,，缺乏認識

4,、對側環(huán)狀及片狀強化的病灶,，沒有綜合分析

5,、這個病灶的彌散特點，整個左乳彌散輕度受限

這個病例影像學特點

1,、病變?nèi)檩^對側乳圓隆,，增大，------炎癥,？

2,、病變?nèi)槿橄袤w成分明顯腫脹，水相明顯高信號,，-----炎癥,？

3、病變?nèi)槿槊黠@強化,，完全超過對側乳,，代表乳腺彌漫性病變---炎癥有關

4、對側乳出現(xiàn)環(huán)狀病灶及片狀異常強化病灶,，代表病灶播散---炎癥有關

5,、病變明顯強化，平臺型曲線----炎癥有關

6,、病變病程1周,，病程短-----炎癥有關

7、病人39歲,，乳腺癌診斷于心不忍,，多想想。

8,、病人生化檢查,，白細胞增高-----炎癥有關

肉芽腫性乳腺炎的MRI表現(xiàn)及誤診分析

王增奎 才曉茹＊ 田紅雨 孫海洋

目的 總結肉芽腫性乳腺炎的 MRI特點并分析誤診原因，提高其診斷率,。

方法 回顧性分析經(jīng)手術病理證實的26例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床及MRI資 料,，總 結 其MRI特 點。

結 果 

MRI表 現(xiàn)：MRI平掃無特異性,。增強掃描病變按分布形態(tài)分為腫塊樣強化６例和非腫塊樣強化20例,；按強化方 式分為均勻強化２例，不均勻強化８例,，不均勻強化伴環(huán)形強化16例,。10例患者 DWI呈略高信號,，16例患者呈略高信號伴內(nèi)部圓形極高信號。病 變 實 質(zhì) 區(qū) TIC曲 線 漸 增 型６例,、平 臺 型13例 和 流 出 型7例,。

MRI診斷：本組26例肉芽腫性乳腺炎患者23例診斷為炎性病變，３例診斷為乳腺癌,。

治療結果：26例肉芽腫性乳腺炎患者均行手術治療,，21例治愈，５例未治愈患者通過二次手術治愈,。

討論 雖然肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)及影像特點與乳腺癌相似,，但也有一定的特征性。提高對該病不同時期的認識,、結合各種影像學資料并綜合分析病情可有效避免或減少肉芽腫性乳腺炎的誤診,。

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病機制、臨床及病理特征

       肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病機制至今尚不明確,，推測可能 與 以 下 幾 方 面 因 素 有 關：① 口服避孕藥相關病史,；②自身免疫反應;③棒狀桿菌感染。

肉芽腫性乳腺炎的病理特征是病灶以乳腺小葉為中心,，以上皮樣細胞,、多核巨 細 胞、淋巴細胞及中性粒細胞為主的混合性炎性細胞浸潤,，部分小葉的末梢導管結構破壞,，常有微膿腫形成。

      肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病年齡均較輕,，臨床多以乳腺腫塊就診,，多數(shù)患者 觸診腫塊不痛、質(zhì)硬,，邊界不清,，部分伴同側腋窩淋巴結腫大、乳頭凹陷等相關發(fā)現(xiàn),。

一點經(jīng)驗

乳腺MRI檢查具有明顯優(yōu)勢,，能夠提供多種參數(shù)和功能影像學；診斷乳腺疾病注意：

1,、兩側對比觀察,；

2、區(qū)分局限性病變和彌漫性病變

3,、重視多序列圖像分析

4,、無論如何首先排除乳腺炎癥性病變

5、肉芽腫性乳腺炎多見于非哺乳期青年女性,，MRI多表現(xiàn)為邊界不清的片狀非腫塊病變,，常見強化方式為不均勻強化伴內(nèi)部環(huán) 形 強 化,。

根據(jù)形態(tài)學、功能影像學,、動態(tài)增強等進行鑒別診斷

鑒別診斷

      IGM 主要需與乳腺癌以及乳腺周圍炎,、乳暈下膿腫、乳腺結核等含肉芽腫的疾病鑒別

      IGM片狀強化區(qū)內(nèi)多發(fā)環(huán)狀強化的微小膿腫是與炎性乳癌鑒別的要點,，炎性乳腺癌的片狀強化區(qū)內(nèi)無此征象,，并且炎性乳腺癌極少形成竇道。

      IGM 腫塊期較少,，其邊緣均較光整,，動態(tài)增強 MRI 及 DWI 表現(xiàn)均與乳腺癌較為相似,，其鑒別診斷需結合臨床特點及穿刺活檢,。

      有文獻把乳腺周圍炎、導管擴張癥及 IGM 等病變籠統(tǒng)稱為漿細胞乳腺炎,，然而病理學表現(xiàn)上并無漿細胞乳腺炎這一診斷,。

     IGM 的病理改變?yōu)槁苑翘禺愋匝仔苑磻敳∽兝奂叭闀瀰^(qū)域時,，局部結構破壞,，纖維組織牽拉致乳頭內(nèi)陷，此時乳腺導管及小葉結構通常均有破壞,，難以確定病灶起源于小葉或?qū)Ч堋?/span>

       因此,，廣義的病理學診斷中 IGM 通常還包含了乳暈下膿腫，乳暈下膿腫以乳暈周圍多見,，IGM 可發(fā)生于乳腺任何區(qū)段（包括乳暈）,。

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參考文獻

程涓，杜玉堂,，丁華野．肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床 病理診斷及鑒別診斷 ［J］．中華病理學雜志,，2016，45（8）:507-512.