抵當(dāng)湯加減治療下肢水腫伴頭暈案

作者：閆會        指導(dǎo)老師：茗德中醫(yī)盧長庚

郝某  女 78歲 靈壽人,。3月21日,患者以下肢水腫,、頭蒙頭暈就診,，刻見：舌質(zhì)偏紫暗，診脈見左關(guān)實,，右寸弦硬搏指,。

辨證：此屬正氣不足，痰郁滯澀,，脈絡(luò)不通,，水氣不行，引起浮腫,。擬溫陽益氣,，活血化瘀，解郁化痰,。這個病,，在西醫(yī)則為動脈粥樣硬化、動脈血管狹窄綜合征,。

處方：生水蛭6g   生山楂30g   郁金12g   丹參30g   酒軍15 g  桃仁10g   澤瀉20g    炒檳榔10g  厚樸12g   枳實12g  降香10g  瓜蔞30g  薤白10g   五靈脂10g  香附10g  桂枝10g  7劑

3月27日二診：癥狀如前,，診脈：寸滑實而硬，仍遵前法7劑,。

4月3日三診：頭暈好轉(zhuǎn),，下肢仍腫脹，診脈：左寸滑實,、但硬度稍減,，效不更方，7劑,。

4月10日四診: 左寸弦,、尺沉；頭暈好轉(zhuǎn),，下肢腫已減輕,，脈象已經(jīng)變化，方隨脈變,，擬溫陽健脾利水,，行氣化痰、攻補(bǔ)兼施,。

瓜蔞20g   清半夏20g   丹參20g  降香10g  白芍10g   桂枝10g   炒白術(shù)15g  茯苓20g   薤白10g 干姜10g   炮附子20 g  生水蛭5g   生山楂20g   酒軍10 g  土元10g   桃仁10g   黃芪30 g  破故紙15g   細(xì)辛3g  

4月17日，診得左寸弦細(xì),，左關(guān)弦,，查看下肢水腫大減，仍遵前法7劑,。

后得知患者4月23日晨起時頭暈又發(fā),，到醫(yī)院CT檢查,，示腔隙性梗塞，對癥處理后,，已無大礙,。

【按】：【茗德中醫(yī)】在診療實踐中對于此脈此證者都非常重視，這種病患表面看似乎不甚嚴(yán)重,，但實則本病證極是兇險,，痰郁阻腦則腦梗，阻心則心梗,，下肢水腫也是動脈硬化的表現(xiàn),，需要細(xì)心治療，勤加觀察,，遇有緊急情況,，馬上急救不可延誤。

本例處方以抵當(dāng)湯和瓜蔞薤白半夏湯為主要抓手,，該方通陽活血化痰散瘀,，這里的主要藥物當(dāng)然是水蛭了，它主要作用是：逐惡血瘀血及破血癥積聚,，仲景抵當(dāng)湯,、大黃蟄蟲丸以及百勞丸皆用之。張錫純亦善用此藥,，認(rèn)為本品“破瘀血而不傷新血,，專入血分而不損氣分”。方中同時配以赤芍,、桃仁,、丹參、山楂加強(qiáng)活血祛瘀,，桂枝溫通經(jīng)脈,，炒檳榔行水利水消積，五靈脂活血祛瘀,，降香理氣活血,，厚樸、枳實理氣寬胸,、氣行痰消,；黃芪補(bǔ)脾胃之氣，氣旺以促血行,，瘀去絡(luò)通,，眾藥合用達(dá)到活血解瘀、行氣化痰，水去腫消的作用,。待取效后又處以真武湯加減,，使其溫陽健脾，水去痰郁得除,。

此案中,，患者求診主要是以下肢水腫為主癥，對于這一點【茗德中醫(yī)】認(rèn)為切不可“見水治水”,；《金匱要略•水氣病篇》指出：“經(jīng)為血,，血不利則為水，名曰血分”,。其意是說婦女月經(jīng)當(dāng)行不行,，或行而不暢，繼而出現(xiàn)水腫,，這種水腫病之本并不在水,，而在經(jīng)血不利所致，病在血分,，當(dāng)調(diào)暢經(jīng)血,，血暢則水腫自消。后世醫(yī)家們在此基礎(chǔ)上,，結(jié)合臨床實踐總結(jié)出“血不行則病水”,，意在告誡醫(yī)者，臨床治療水腫病,，不能見水只識治水,，這里面還有一種由于“血不行則病水”的水腫病，要活血行血以治水方能奏效,。抵當(dāng)湯此時就是很好的選擇,，關(guān)于抵當(dāng)湯的應(yīng)用，裴永清教授有過深入的臨床研究,，將抵當(dāng)湯與血府逐瘀湯或桃紅四物湯相合,，隨癥加減在治療缺血性心腦血管方面很有效果，包括血栓.html" target="_blank" class="relatedlink">腦血栓,、腦梗塞,、腔隙性腦梗、腦動脈硬化所致的腦血管性癡呆,，以及心臟冠狀動脈硬化導(dǎo)致的心臟供血不足,，收效良好。

本例就是“見水治血”的具體應(yīng)用,，當(dāng)然了在整個治療過程中,，【茗德中醫(yī)】完全遵守了辨證論治的基本法則,，以脈為基礎(chǔ)，結(jié)合舌象和癥狀,，靈活應(yīng)用經(jīng)方和驗方，而竟全功,，【茗德中醫(yī)】在此將點滴所得分享給大家,，也請大家批評指正。