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郝燕捷醫(yī)生出診信息 門診時間：周六下午 13:00-17:00 預約門診請撥打：010-5927 7059 歐洲杯來臨,，這是一場球迷朋友的盛事，此時燒烤配啤酒,，邊吃邊看,，豈不快哉？但有些朋友卻只能聞“香”空嘆了,，他們就是一些痛風的患者,。 痛風是高尿酸血癥的主要癥狀，也是非?！罢勰ァ比说牟∧?。 我國高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經濟發(fā)達地區(qū)和沿海地區(qū),，高尿酸血癥的患病率達5%~23.5%,。
圖片來源：bigstock 痛風一旦發(fā)作,，疼痛程度劇烈，甚至一張紙放在患處都痛得難以忍受,。反復痛風發(fā)作,，還可以導致痛風石形成、關節(jié)破壞,。 為什么會發(fā)作痛風,？患了痛風，衣食住行該怎么辦,？哪些食物是高嘌呤食物,，痛風患者不宜吃，家屬如何幫助做好管理,？以下一一為大家解答這些問題,。 患者問 Q1. 為什么會發(fā)作痛風？ 尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)部位,，在一定誘因下就會導致痛風發(fā)作,。
醫(yī)生答 食物中普遍存在的嘌呤物質 在體內代謝轉化成了尿酸 尿酸在腎臟排泄出來 從以上的步驟中大家可以了解到，正常情況下,，食物中的嘌呤吸收入體內后會轉化成尿酸,，由腎臟排出體外。 但如果嘌呤物質攝入太多,，尿酸自然也會增多,。就像往一杯咖啡里可勁兒放糖，糖太多自然溶解不了,。于是就會出現尿酸鹽結晶,。 當然，人體內的嘌呤,，只有20%來源于食物,，剩余80%來源于自身的細胞代謝。
圖片來源：bigstock 溫度高時尿酸容易溶解,，所以尿酸鹽結晶自然往溫度低的地方沉積,。于是膝蓋、足趾,、耳廓等這些溫度相對低的部位成為首選,。 所以如果哪天觸發(fā)了“發(fā)病機關”，比如勞累,、寒冷、外傷,、酗酒,、高嘌呤飲食,、藥物等，都可能誘使尿酸鹽結晶刺激關節(jié)滑膜發(fā)生急性炎癥,，于是痛風發(fā)作,！ 患者問 Q2. 尿酸高就一定會痛風嗎？ 僅有5%～12%的患者可發(fā)展為痛風,。
醫(yī)生答 并不是所有尿酸高都會出現痛風,，僅有5%～12%的高尿酸血癥患者可發(fā)展為痛風，因此也有患者終生不發(fā),。 但不可忽視的是尿酸結晶是存在的,，它們可在腎盂、輸尿管,、腎小管及腎間質沉淀,，形成腎結石，造成腎損害,。長期高尿酸血癥還可以對心血管造成損害,。
圖片來源：bigstock 患者問 Q3. 尿酸指標量應該控制在多少？ 目前指南推薦是360μmol/L以下,。 醫(yī)生答 雖然很多化驗單上血尿酸正常值的上限是420μmol/L,，但其實尿酸高于360μmol/L結晶析出的風險就很高了！ 所以《2016中國痛風診療指南》指出將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下,，有助于緩解癥狀,，控制病情，改善預后,。 患者問 Q4. 尿酸高但無痛風發(fā)作,，用吃藥嗎？ 超過480μmol/L就要用藥了,。 醫(yī)生答 沒有痛風發(fā)作但血尿酸水平超過480μmol/L（8mg/dl）時,，同時合并心腦血管疾病的患者，單純飲食控制就不足以控制血尿酸了,，需要在藥物的幫助下降尿酸,。 如果不合并心腦血管疾病，血尿酸水平超過540μmol/L（9mg/dl）需要用藥,。通過抑制尿酸生成或促進尿酸排出,，達到降尿酸的目的。 在剛開始治療高尿酸血癥或者痛風時,，一般先選擇單一的降尿酸藥物,，從小劑量開始逐步增加藥量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）,。
圖片來源：bigstock 為減少初始加用降尿酸藥物而誘發(fā)痛風發(fā)作的風險,，可以同時一起用秋水仙堿或者非甾體類抗炎藥,。 因為每個人的情況不同，具體治療方案可能會有差異,，所以一定要在醫(yī)生的指導下用藥,。 患者問 Q5. 痛風發(fā)作時應該怎么辦？ 服用緩解急性炎癥的藥物（不是抗生素）,。 醫(yī)生答 在痛風急性期疼痛的時候,，可以用秋水仙堿、糖皮質激素或者消炎止疼藥比如芬必得,、雙氯芬酸等緩解疼痛,。而降尿酸藥物需要在痛風緩解后再開始服用。 患者問 Q6. 痛風患者如何服用降尿酸藥物,？ 長期規(guī)律服用,。 醫(yī)生答 很多患者只有在痛風發(fā)作時才服用降尿酸藥物，發(fā)作緩解后就停藥,。這種方法是錯誤的,。 如前所述，痛風發(fā)作時應該應用秋水仙堿,、糖皮質激素或消炎止疼藥,，待發(fā)作緩解后再開始服用降尿酸藥物。 此類藥物需要長期服用,，將血尿酸水平維持在360μmol/L以下,。 患者問 Q7. 痛風患者多久復查一次？ 治療早期,，最少3個月復查一次,；病情穩(wěn)定后可以3~6個月復查一次。 醫(yī)生答 因為降尿酸的藥物都要通過肝臟,、腎臟代謝,，所以服藥期間肝腎的負擔加重，而且尿酸過高,、尿酸鹽形成的腎結石也會影響腎功能,。 所以定期檢查尿酸及肝腎功能，能方便醫(yī)生了解患者目前的尿酸水平及肝腎功能情況,，目前的治療藥物對您是否有效,，有否損害您的肝腎功能。
圖片來源：bigstock ● 建議初始服用降尿酸藥物的患者,，2周后門診復查尿酸及肝腎功能,； 檢查結果如果沒有異常，可改為1個月復查一次； 復查結果依然沒有異常,，可改為2~3個月復查一次,。 ● 建議最少3個月復查一次尿酸和肝腎功； ● 有腎結石的患者,，建議每3~6個月復查腎臟B超以觀察結石變化情況。 患者問 Q8. 痛風患者要避免高嘌呤飲食,，哪些是高嘌呤食物呢,？ 可以參考以下3張表格。 醫(yī)生答 1 ● 低嘌呤食物 每100克食物含嘌呤小于25毫克,，是痛風患者的主要食譜,。
2 ● 中嘌呤食物 每100克食物含嘌呤25～150毫克，痛風患者未發(fā)作期間可少量吃,。
3 ● 中嘌呤食物 每100克食物含嘌呤150～1000毫克,，痛風患者要避免吃。
小提醒 Tips 對于肥胖或超重的痛風患者除了限制嘌呤含量高的食物以外,，還應控制每日總能量的攝入,，不是低嘌呤食物就能敞開無限制地吃。 要知道,，體重指數與高尿酸血癥呈正相關,，也就是說體重越大，高尿酸血癥的發(fā)生風險就越高,。另外,，不要忘記每天喝水2000ml以上，以及適當地進行有氧運動,，對預防痛風發(fā)作也十分重要,。 總之，痛風屬于慢性疾病,，需要長期規(guī)律用藥,。只要能夠在醫(yī)生的指導下科學治療、輔助以健康的生活方式,，就能夠將這個疾病控制好,、改善患者的預后、提高生活質量,！ 醫(yī) 生 介 紹
郝燕捷 和睦家特聘專家 北京大學第一醫(yī)院 風濕免疫科 主任醫(yī)師 ◆ 北京大學醫(yī)學部醫(yī)學博士,，曾在北京協和醫(yī)院風濕免疫科、上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科接受培訓,，2013年-2014年在澳大利亞墨爾本大學St.Vincent’s hospital風濕免疫科作訪問學者?，F就職于北京大學第一醫(yī)院風濕免疫科。 ◆擁有20多年的臨床實踐經驗,，擅長各類風濕免疫性疾病,，包括類風濕關節(jié)炎,、銀屑病關節(jié)炎、強直性脊柱炎,、痛風,、骨關節(jié)炎等各種關節(jié)炎，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、皮肌炎,、系統(tǒng)性硬化、抗磷脂綜合征,、系統(tǒng)性血管炎等結締組織病的診治,，在交叉學科方面，對于免疫性不良妊娠,、結締組織病相關肺動脈高壓,、間質性肺病等方面也有豐富的經驗。 ◆ 郝醫(yī)生以第一作者在European Respiratory Journal,、Arthritis Rheum,、Rheumatology、Arthritis Research & Therapy,、Lupus,、Clinical Rheumatology、中華風濕病學雜志等國內外著名雜志發(fā)表過多篇學術文章,。 ◆目前學術任職： 亞太地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡協作組（Asian-Pacific Lupus collaboration, APLC）成員 中國醫(yī)師協會風濕免疫科分會青年委員 中國醫(yī)師協會風濕免疫科分會肺血管與間質病學組委員 全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協會慢病防治分會理事 北京醫(yī)學會風濕病分會委員 北京醫(yī)學會血栓與止血分會委員 北京市西城區(qū)醫(yī)學會內科學專業(yè)委員會副主任委員 參考資料來源： [1]2016中國痛風診療指南 [2]中華醫(yī)學會內分泌學會：高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識（2013） |
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