從一例新冠病人治療談起,，

警惕無處不在的危急時(shí)刻：少陰病

諸位醫(yī)生,，大家好，今天我們就“少陰病”這個(gè)課題進(jìn)行一些討論,。在上一次講座里我們?cè)敿?xì)的討論了關(guān)于真正的“脾胃論”也就是《傷寒論》里的脾胃論的相關(guān)理論和實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容,，大家經(jīng)過這樣的一次學(xué)習(xí)和互動(dòng)討論，我相信對(duì)于真正的脾胃論,，脾胃的各種情況的治療用方以及靈活的加減已經(jīng)有了一些新的認(rèn)識(shí),。希望大家把這樣的理論學(xué)習(xí)應(yīng)用到臨床中去，不斷的進(jìn)行實(shí)踐,，這樣才能真正的掌握這些知識(shí),，把它們變成自己的東西,。

今天我們的講座就來討論臨床中更重要的一個(gè)部分。我們上次說“脾胃是后天之本”,，那今天講的這個(gè)“少陰病”實(shí)際上,，就跟我們的先天的腎是密切相關(guān)的，也就是“先天之本”,，是在我們?nèi)梭w最重要的一個(gè)層面上來進(jìn)行探討,。可以這么說,，這部分的內(nèi)容重要到只有真正掌握了這個(gè)層面的知識(shí),，才能作為一位合格的中醫(yī)生幫到患者。

下邊我們先看一個(gè)病例,。

這是一位新冠肺炎的病人,，最近我們加拿大疫情又有所蔓延，新冠確診病人較之前明顯增多,。因?yàn)槲覀冊(cè)\所還在正常的開診,，凡是這樣的確診新冠病人需要看診的話，我們都是通過電話和微信聯(lián)系,，然后患者發(fā)癥狀和舌片,，治療上都是首先給予之前一直向大家推薦的經(jīng)方“麻黃升麻湯”進(jìn)行治療。麻黃升麻湯這個(gè)藥方對(duì)于新冠病人的治療效果很好,，成功率還是很高的,，基本上服用了這個(gè)藥方以后，根據(jù)不同患者的具體情況,，需時(shí)長(zhǎng)短不等,，都可以退燒，諸證緩解,，然后逐漸就好轉(zhuǎn)了,，隨后再進(jìn)行病毒測(cè)試也就轉(zhuǎn)陰了。而唯獨(dú)這個(gè)病人呢,，很特別,，服用了麻黃升麻湯以后有一定的效果，但是病情卻逐漸加重,，就是說患者出現(xiàn)了持續(xù)高熱,，高熱到什么程度呢？就是到39度或以上,。也就是說在吃這個(gè)藥方的同時(shí),，他的發(fā)燒不能夠降到正常,，而且逐漸的越來越高,，甚至經(jīng)常達(dá)到了39.5度以上,。同時(shí)他自己有一個(gè)小的血氧檢測(cè)儀，自測(cè)以后血氧飽和度徘徊在90左右,?；颊弑救撕图覍倬捅容^緊張。他一燒上去以后呢,，除了吃中藥以外,，自己就加服了泰諾，就是我們這邊常用的一個(gè)非處方的退燒藥,。它的主要成分是對(duì)乙酰氨基酚,。

大家看一下給出的幻燈片的病程記錄：主證就是一個(gè)發(fā)熱，同時(shí)伴有進(jìn)行性加重的咳嗽和腹瀉,。腹瀉一開始還不明顯,，但是后來就越來越明顯。還有就是血氧飽和度這個(gè)西醫(yī)的檢測(cè)指標(biāo)逐漸降低,。到了4月20號(hào),，患者的發(fā)燒情況出現(xiàn)了變化，之前他發(fā)燒的時(shí)候一直是覺得是身體表面發(fā)冷,，到了4月20號(hào)這一天,，他的描述是發(fā)高燒的時(shí)候感覺身體里邊從骨子里頭開始往外冷出來。直到這個(gè)時(shí)候,，我一直是遙診的,。就這個(gè)情況，光吃麻黃升麻湯看來是不能控制病情了,，但是要怎么加減藥方呢,？不能確定。我仔細(xì)看了一下他之前的治療過程,，在4月20號(hào)的時(shí)候,，因?yàn)樗奈缚诓皇呛芎茫医o他加了一個(gè)吳茱萸湯進(jìn)藥方里去,，加過以后呢體溫有所下降,。一般每天到39度以上的時(shí)間段，在加服了吳茱萸湯以后呢,，到了37.7度,。但是這個(gè)體溫降低的情況沒有維持住，之后他的體溫又接著上到39度及以上,，干咳和拉肚子也開始逐漸加重,。在這種情況下，我感覺服用的藥方不起效了,，光靠遙診是不能精確判斷給出適合藥方了,，必須面診摸脈來進(jìn)行判斷,。在此之前的診斷都是沒有脈診的。

那請(qǐng)大家看一下這一頁(yè)的脈診結(jié)果,，我當(dāng)然是盡量做了一些防護(hù),，但是也不會(huì)像國(guó)內(nèi)做的那種像防化服的保護(hù)，只是盡量遮蓋一下,，然后給患者做了詳細(xì)的脈診,。大家看這個(gè)脈診結(jié)果：當(dāng)時(shí)摸下來這個(gè)脈就覺得有點(diǎn)奇怪，因?yàn)槊}的時(shí)候患者跟我講,，他正在發(fā)燒39度,，但是摸上去脈一點(diǎn)也不快，最多就是75次/每分鐘,，是個(gè)弦遲的脈,，而且摸上去感覺這個(gè)脈比較空，就是有虛脈的感覺,。就是我們說的虛脈,，是瀕湖脈學(xué)中描述的那種“虛來遲大豁然空”的感覺。這個(gè)遲脈我在這里沒有寫,，現(xiàn)在在這里口頭上給大家講一下有虛脈的感覺,。但是他的整體脈相還是以弦為主。特別是肝脈,。這個(gè)時(shí)候我擔(dān)心他是厥陰病,，所以需要仔細(xì)辨別，但是他的關(guān)脈就是肝脈和膽脈都不虛,，而且是帶洪的,，是比較實(shí)的脈象。然后脾胃脈比較浮弦,，都是虛的,，腎脈是虛的。所以大家看,，根據(jù)他的整體脈象,，他的后天、先天之本,，都是有點(diǎn)虛的,。但是肝膽還是實(shí)的。在這種情況下,，證見有高熱,，我又詳細(xì)的問了下診，患者反應(yīng)除了之前的發(fā)熱，惡寒,，腹瀉,，干咳以外呢，他口苦特別明顯,。結(jié)合當(dāng)時(shí)的脈診結(jié)果，肝脈又是洪弦的,，帶有實(shí)脈的特征,，也就是說是不虛的。更重要的一個(gè)診斷指征是：他沒有緊脈了,，沒有緊脈的話,，我們?cè)儆寐辄S升麻湯來進(jìn)行治療就是不對(duì)的了，為什么呢,？因?yàn)樘?yáng)的這一層的邪氣已經(jīng)不在了,，他的脈象是弦遲脈，沒有緊脈,。那我還在用這個(gè)解表的藥物就是錯(cuò)誤的,。當(dāng)時(shí)分析，這就是造成治療效果不好的一個(gè)原因,。根據(jù)脈象和癥狀判斷,，既然在表的太陽(yáng)病這一層已經(jīng)解了，是不是已經(jīng)到了少陽(yáng)這一層了呢,？雖然整體脈是虛的,，但是他的肝脈是實(shí)的。治療上應(yīng)該用和解少陽(yáng)的方法,。我于是就給他試了一下,，把麻黃升麻湯改掉，換成了柴胡桂枝干姜湯,，加上附子,，實(shí)際上是柴胡桂枝干姜湯和四逆湯的合方?；颊吆韧晁幰院?，確實(shí)是退燒了，體溫降到了37度幾到38度幾之間,， 但是到了晚上,，又咳嗽、氣急厲害起來,，血氧飽和度降到80多,，雖然體溫有所下降，但是血氧也降下來了,，到凌晨?jī)牲c(diǎn)體溫又到了39度以上,，于是他又吃了兩粒泰諾來降燒,。因?yàn)榛颊邠?dān)心血氧飽和度過低就主動(dòng)前往醫(yī)院，醫(yī)院也立刻將他收入院了,。因?yàn)榛颊呤俏叶嗄甑睦喜∪?，因此就算到了這個(gè)時(shí)候他也十分信任我，還是積極配合我的中醫(yī)治療,。我再次復(fù)查患者的就診治療記錄,，突然間意識(shí)到一個(gè)嚴(yán)重的問題，因?yàn)槲乙呀?jīng)用過了麻黃劑,，而且通過脈診也確定他的太陽(yáng)病已經(jīng)解了,，柴胡劑也用過了，但是還是沒能截住他的病情惡化,，同時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)降低,，咳嗽和腹瀉也沒有緩解。實(shí)際上,，此刻他的病情已經(jīng)到了少陰病的階段,。我22號(hào)給他診的脈，晚上吃了柴胡劑,，23號(hào)早上病情沒有緩解,，23號(hào)下午收住院。那如果我此刻的診斷是正確的,，也就是說,，他已經(jīng)病入少陰階段，我的警戒度就一下子拉滿到了十級(jí),。

 為什么之前患者從一開始發(fā)病到燒了一個(gè)星期,，我都沒有什么很緊張，他高燒39度,，其實(shí)這種情況臨床里是很常見的,，即使他的高燒是因?yàn)樾鹿谝鸬模谖覀兊闹嗅t(yī)診斷里走的也是六級(jí)辨證體系,，只要通過正確的中醫(yī)治療,，慢慢就能退燒。這一點(diǎn)我是很有把握的,。因此他雖然高燒不退,，但是我并不是很緊張，病情在可控制的范圍內(nèi),。我之所以這么認(rèn)為,，是因?yàn)槲艺J(rèn)為他是個(gè)太陽(yáng)病，最多到了少陰病也就是太少兩感的階段，因?yàn)榛颊呤俏业睦喜∪?，我?duì)他的身體情況是很了解的,，他的底子還行，并不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),。但是到了4月23號(hào)的早上,，當(dāng)我知道他服用柴胡劑以后，病情還是沒有緩解,，就馬上意識(shí)到他其實(shí)已經(jīng)病到了少陰病的階段,，只要到了少陰病的階段，情況就會(huì)是非常危險(xiǎn)的,。是什么樣的危險(xiǎn)呢,？如果在這個(gè)時(shí)刻,，不能給他有效的治療的話,，這個(gè)病人隨時(shí)都可以在短時(shí)間內(nèi)走掉的。所以當(dāng)我意識(shí)到這個(gè)情況以后,，我就馬上和患者家屬聯(lián)系,，給了他大劑量的真武湯，因?yàn)樗@個(gè)時(shí)候還伴有腹瀉,，我把真武湯的白芍去掉,，加了干姜，實(shí)際上這就變成了真武湯和四逆湯的一個(gè)合方了,，我叮囑他一定要盡早服用,。為什么呢？實(shí)際上在這種情況下,，西醫(yī)的療效是非常差的,，只是給予激素和抗生素的治療?；颊吆苡锌赡芡蝗坏难躏柡投仍诙虝r(shí)間內(nèi)掉下來,，就無力回天了。他在下午6點(diǎn)左右服下了真武湯,。服了以后當(dāng)天晚上就出了一身大汗,，自此以后就沒有再發(fā)燒了。之后就逐日好轉(zhuǎn),，直至出院,。

大家看這個(gè)病案，還好在他的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的時(shí)候,，我把他的情況認(rèn)出來了,，他是一個(gè)少陰病。其實(shí)這是臨床中一個(gè)比較常見的情況，什么情況呢,？大家看《傷寒論》的第82條：“太陽(yáng)病發(fā)汗,，汗出不解，其人仍發(fā)熱,，心下悸,，頭眩，身瞤動(dòng),，振振欲辟地者,，真武湯主之”。實(shí)際上在該病案中,，患者就是這種情況:本來他是一個(gè)太陽(yáng)病,，用了發(fā)汗治療，但是治療以后汗出不解,，還在發(fā)熱,。我在沒有摸到脈之前，并不能確定他的太陽(yáng)病已經(jīng)解了,，還認(rèn)為他的太陽(yáng)病沒解,，繼續(xù)給他用發(fā)汗的麻黃升麻湯進(jìn)行治療，,，他自己還在加服泰諾,。泰諾的治療其實(shí)也是一種汗法，服用泰諾的人都知道吃了以后是出大汗的,，所以在這種情況下還在用一個(gè)解表的治療,。但是患者這個(gè)時(shí)候的發(fā)熱是不可能用解表的藥改善的，這個(gè)時(shí)候必須溫陽(yáng),，只能用溫陽(yáng)的方法才能夠降熱,。就是用真武湯，這個(gè)就是典型的《傷寒論》第82條的臨床上很標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)使用方法,。

萬(wàn)幸的是我當(dāng)時(shí)及時(shí)的把他的少陰病認(rèn)了出來,，并采取了及時(shí)的治療。病人也沒有放棄對(duì)我和對(duì)中醫(yī)藥的信任,，及時(shí)的遵醫(yī)囑服用了藥湯,，不然后果就真的很難說了。少陰病的情況真的是很危急的,，因?yàn)樵谀莻€(gè)時(shí)候他的血氧可以一下子就掉下去,，血氧急降的意思就是我們說的：“少陰病六七日，息高者死”,。它是一種死癥,。是一種非常危急的情況,。所謂“息高者死”的原因是什么呢？表面上來說是肺氣衰竭,，就是西醫(yī)說的肺功能衰竭,，但實(shí)際上我們中醫(yī)都知道，真正的呼吸的根是在腎,。相當(dāng)于這種時(shí)候的呼吸衰竭,，“息高”，是腎根脫離的一種表現(xiàn),。如果這個(gè)時(shí)候不及時(shí)的給他回陽(yáng)救逆的話,，他就會(huì)造成“息高者死”的后果，是非常危急的,。

我給大家寫的《脈解傷寒》,，其實(shí)上我的重點(diǎn)是在厥陰病，因?yàn)椤秱摗防飳?duì)厥陰病的論治缺失的東西太多了,。但是正如我在書中所說,，在臨床中，厥陰病其實(shí)非常的常見,，相應(yīng)的變化也是非常多的,。所以《脈解傷寒》里最主要的側(cè)重點(diǎn)是在厥陰病上,。關(guān)于厥陰病,，還有厥陰病和陽(yáng)明病的合病，厥陰病和太陽(yáng)病的合病,，這些部分是作為重點(diǎn)來討論的,。那我們也知道病到厥陰的話，治療上實(shí)際已經(jīng)包含了四逆湯的治療,，里頭有干姜和附子,。因此我在這本書里對(duì)少陰病這個(gè)部分就沒有加以討論。今天的講座就是借這個(gè)醫(yī)案想跟大家說明：“少陰病”在臨床中是非常重要的,?？梢哉f只要判斷出這個(gè)病人到了少陰病的階段，那您心中的警戒度就需要從一級(jí)拉到十級(jí),。我們說一級(jí)就是屬于比較安全的,，十級(jí)是非常危險(xiǎn)。那只要判斷這個(gè)病人到了少陰病的話,，醫(yī)生心中的警戒度就應(yīng)該是十級(jí),，是非常危急的。所謂少陰病患者,，處于這個(gè)階段患者的腎根,，隨時(shí)都要脫掉,，病人隨時(shí)可以走掉的，就是這么危急,，可以在一刻鐘之內(nèi)人就沒了,。比如說西醫(yī)說的心臟驟停，或者說室顫這樣危急的情況,。我們說,，心和腎都屬少陰，但是一個(gè)是君火,，一個(gè)是相火,，那當(dāng)相火脫根的時(shí)候，心火也就會(huì)隨之脫根,，所以心臟的功能也會(huì)隨之失常,。因此在臨床上我們經(jīng)常看到一些病人,，說是死于心臟病,，實(shí)際上西醫(yī)不知道這個(gè)時(shí)候就是我們中醫(yī)的少陰病，是脫陽(yáng)的一種表現(xiàn),。

我們回頭來看看這個(gè)醫(yī)案,，少陰病的脈診：“少陰之為病，脈微細(xì),，但欲寐,。”應(yīng)該是“脈微細(xì)”,，但是實(shí)際上當(dāng)時(shí)這個(gè)患者的脈象,，大家可以回去看他的脈診結(jié)果表，他是一個(gè)虛脈為主的脈相,，因此我在當(dāng)下,，腦子里并不會(huì)根據(jù)脈診結(jié)果馬上閃現(xiàn)出他是一個(gè)少陰病。即使我的傳統(tǒng)脈診已經(jīng)很好很精確了,，但是摸完脈以后,，少陰病的診斷結(jié)果并沒有在我腦海里出現(xiàn)，這就說明在臨床上這個(gè)癥狀是真的非常復(fù)雜的,。到了第二天,，我脈也摸了，太陽(yáng),、少陽(yáng)的藥方也用過了,，都沒有起效，到了入院的時(shí)候,，他的癥狀已經(jīng)非常的典型,，因?yàn)閷?duì)于《傷寒論》的足夠熟悉,，我還是幸運(yùn)的做出了關(guān)鍵的判斷，并做了及時(shí)的處理,。那他為什么就會(huì)在短短的數(shù)天之內(nèi)就病入少陰了呢,？難道新冠病毒真的這么厲害？這個(gè)我后面會(huì)跟大家分析我找到的原因,。

這個(gè)就是我今天想跟大家分享的主題：我雖然強(qiáng)調(diào)脈診,，脈診的重要性也是不言而喻的。脈診可以讓我們對(duì)一個(gè)人的五臟六腑有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí),，把握住臨床中各種復(fù)雜和復(fù)合的病機(jī)進(jìn)行精準(zhǔn)全面的中醫(yī)治療,，這是我們傳統(tǒng)脈診的一大優(yōu)勢(shì)。但是我在上一個(gè)講座里跟大家提到的“證”,，我們說《傷寒論》是在證的境界,，我跟大家說現(xiàn)在我們要進(jìn)入到“脈”的境界了。我給大家比喻,，鉆木起火是證的境界,，那我們這個(gè)脈的境界就相當(dāng)于是打火機(jī)取火。但是我并不是說證不重要,，你掌握鉆木起火的技能也是非常重要的,。因?yàn)楫?dāng)你沒有打火機(jī)的時(shí)候，如果你會(huì)鉆木取火,，你還是可以活下去的,。所以鉆木取火并不是不重要，而是相較脈而言有局限性,，也沒有那么方便,。而這次講座呢,，是延續(xù)上一次的講座,，就是想通過這個(gè)病例跟大家明確一點(diǎn)：學(xué)習(xí)傳統(tǒng)脈診，學(xué)習(xí)《脈解傷寒》,，一定是要在已經(jīng)掌握了《傷寒論》的以“證”為體系的診斷治療基礎(chǔ)上的進(jìn)一步的提高,。絕對(duì)不是說你學(xué)習(xí)了傳統(tǒng)脈診，通讀透徹了《脈解傷寒》,，你的臨床治療效果驚人,，能治好很多以前不敢想的疑難雜癥，你就可以輕視《傷寒論》,，這是不正確的,。《傷寒雜病論》,，特別是《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系是從臨床中得來的一個(gè)非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)體系,，特別是仲師的六經(jīng)辯證體系,，對(duì)于臨床急癥的處理，是非常有效的,。如果對(duì)其中的任何一個(gè)疾病,，像這個(gè)少陰病沒有掌握的話，臨床就一定會(huì)有失手的時(shí)候,。而且實(shí)際上,，少陰病在我們臨床中是非常常見的，在這次講座之前,，我先請(qǐng)諸位醫(yī)生把自己的一些關(guān)于少陰病的認(rèn)識(shí),，學(xué)習(xí)體會(huì)，臨床心得做了一個(gè)總結(jié),，很感謝大家都做了認(rèn)真的總結(jié),，我已經(jīng)請(qǐng)夏醫(yī)生把其中一些有代表性的內(nèi)容提前給大家發(fā)過去了，大家可以互相學(xué)習(xí),。從這些體會(huì)中可以發(fā)現(xiàn)很多問題,，大家其實(shí)上對(duì)少陰病的認(rèn)識(shí)，就是有切身治療體會(huì)的不多,。其中有幾位醫(yī)生是有的,，我很喜歡大家分享的時(shí)候有這種切身的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊窒斫o大家，是非常有學(xué)習(xí)意義的,。其中有位醫(yī)生,，他提到的醫(yī)案里的這個(gè)小朋友就是連續(xù)輸液以后，燒是退了,，但是人就萎靡不振,，食欲也差，就是我們說的“但欲寐”了,，他就能判斷出來是少陰病,。果斷使用四逆湯轉(zhuǎn)危為安。像這樣的病案就是非常有臨床價(jià)值的,。你只要對(duì)少陰病有了哪怕一次這樣的治療體會(huì),，就會(huì)幫助你認(rèn)識(shí)到少陰病的重要性。但是看很多醫(yī)生的總結(jié)就知道,，大家還停留在理論層次上,，真正在復(fù)雜的臨床實(shí)踐中，比如像今天這個(gè)醫(yī)案里的新冠病人,，少陰病已經(jīng)呈現(xiàn)在眼前了,，連我這樣對(duì)《傷寒論》非常熟悉，也有很多少陰病治療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,，也沒有馬上診斷出來,。差點(diǎn)錯(cuò)失了治療的機(jī)會(huì),。因此今天借這個(gè)講座提出來讓大家對(duì)少陰病進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)。因?yàn)閷W(xué)會(huì)診斷治療少陰病,，就可以在遇到這樣的病人的時(shí)候救人于頃刻,，幫助病人能轉(zhuǎn)危為安，有機(jī)會(huì)繼續(xù)接受后續(xù)的治療,。是非常重要的一個(gè)課題,。

下面我們先對(duì)少陰病的理論進(jìn)行一個(gè)學(xué)習(xí)。大家在講座前的總結(jié)中都總結(jié)得很好,。我們都知道少陰是手少陰心和足少陰腎,，是以心、腎這兩個(gè)臟器為主的,。我們的根還是在腎,，腎又分陰、陽(yáng)兩種,，腎陰和腎陽(yáng),。而少陰病的重點(diǎn)是在陽(yáng)虛，這個(gè)是毋庸置疑的,。但是同時(shí)《傷寒論》也對(duì)腎陰虛作了論述,。我們今天的重點(diǎn)是在陽(yáng)虛這方面。但關(guān)于陰虛的部分,，我簡(jiǎn)單的把條文也給大家總結(jié)出來了,。下面這張幻燈片就是關(guān)于陰虛的主癥和治法。大家可以自己看一下,。

第303條,，黃連阿膠湯，治療心陰不足;

第310條,，豬膚湯,，治療腎陰不足的;

第319條，陰虛和水互結(jié)的豬苓湯證,；

第320,、321、323條,，實(shí)際上描述的是陽(yáng)明病。但這個(gè)是陽(yáng)明病耗竭腎陰引起的腎陰暴脫的一個(gè)少陰病,。這種情況,，我們?cè)谥委熒暇鸵捎眉毕麓骊幍闹委煼椒ā?/span>

上面的腎陰虛的內(nèi)容不是我們今天討論的重點(diǎn)，只是簡(jiǎn)單跟大家提一下,，我們重點(diǎn)是在少陰病的腎陽(yáng)虛,。少陰病的提綱證是：“少陰之為病,，脈微細(xì)，但欲寐也”,。從這個(gè)條文里記載的提綱證來說,，少陰病主脈是微脈和細(xì)脈，是一些弱的脈,，是一種脈微欲絕的感覺,。主證是“但欲寐”，但欲寐是什么呢,？是關(guān)于“神”的描述,。我們知道，腎是人體之根,?！吧瘛保覀冋f“心主神明”,，少陰是與心,、腎相關(guān)，“但欲寐”說明患者的神氣不足,，實(shí)際上就是從神智的角度來判斷少陰病的主病,。

但是如果我們拿上面提到的這個(gè)條文來看我們今天醫(yī)案里的這位新冠病人，顯然是診斷不出來他是少陰病的,。所以如果醫(yī)生想診斷出少陰病,，必須對(duì)少陰病的主癥有清晰的認(rèn)識(shí)。我們?cè)賮砜纯聪旅孢@張幻燈片里我給大家摘出來的這些條文：

這些條文里記載的主癥就是關(guān)于少陰病的一個(gè)經(jīng)典的呈現(xiàn),。我們大家一起來一條一條的復(fù)習(xí)一下,，因?yàn)檫@些內(nèi)容實(shí)在是太重要了，這些條文大家一定要非常熟悉,。只有非常熟悉,，以后在臨床碰到少陰病的時(shí)候，你才能馬上反應(yīng)過來,。作為醫(yī)生,，你心中的警戒，才能從一拉到十,，馬上進(jìn)行處理,。否則的話就會(huì)錯(cuò)過治療的時(shí)機(jī)，等你想用少陰病的藥方來救治的時(shí)候已經(jīng)晚了,，會(huì)發(fā)生不可挽回的嚴(yán)重后果,。

第295條，這個(gè)少陰病就是脈微細(xì)，但欲寐,。惡寒身踡而利,，手足逆冷者不治。這里就是患者主觀上是怕冷身踡,，身踡也是一種惡寒的表現(xiàn),。然后有下利、手足逆冷,。大家一定要記住這幾個(gè)非常重要的癥狀,。

第296條，少陰病吐利躁煩,，四逆者死,。

這里多出來一個(gè)癥狀,，除了下利以外有吐,，就是既吐又瀉,，還加上躁煩,，躁煩是什么呢,？躁煩也是反映人體的一個(gè)精神狀態(tài),，實(shí)際上就是一種煩躁,。這種煩躁從西醫(yī)角度來說,，有的時(shí)候會(huì)認(rèn)為病人是一個(gè)精神失常得狀態(tài),，患者是處在一個(gè)陰陽(yáng)分離的狀態(tài),，外在表現(xiàn)上是一個(gè)非常的狂躁的情況。所以大家要理解這樣的一種表現(xiàn)背后的原因,。然后還有一個(gè)癥狀是什么呢,，“四逆者死”，四逆是什么呢,？手足厥冷,。

第297條，少陰病下利止,，頭眩,。

就是病人不拉肚子了，但是頭總是暈的,?！皶r(shí)時(shí)自冒者，死”,，這也是一個(gè)癥狀,。

第298條，少陰病四逆手足厥冷,，惡寒而身踡,，這是一個(gè)主觀感覺的癥狀。這一條就談到脈了：“脈不至”,，脈不至是什么呢,？摸不到脈了，然后呢,，不煩而躁者,，死。又是神志癥狀,。所以這組癥狀是四逆,，怕冷，脈不至,，沒有脈,。然后煩躁。

第299條,，少陰病,，六七日，息高者死,。

什么叫息高者死,？我們?cè)谧铋_始的病案講解中有提到，就是說患者吸氣接不到底,。這個(gè)癥狀在臨床中其實(shí)醫(yī)生常常會(huì)碰到,，就是不嚴(yán)重的時(shí)候，患者會(huì)跟醫(yī)生反應(yīng)說：“大夫,，我這個(gè)吸氣,，老是吸不到肚子里，感覺呼吸淺,，不舒服”這其實(shí)就是這種“息高者死”的初期癥狀,。這次我們看醫(yī)學(xué)報(bào)道里新冠肺炎的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)癥狀,，就是血氧飽和度驟降,，再怎么開大氧氣量為患者供氧也沒用，血氧指數(shù)也上不去,，真正的原因,，從我們中醫(yī)的角度看，就是因?yàn)榛颊叩哪I不工作了,，這個(gè)氣吸不下去了,，他的肺的根脫了，這個(gè)就是“息高者死”的臨床表現(xiàn),。

上面的這幾條條文都是在少陰病篇里提到的,，下面這幾條仲師是在厥陰病篇里提出來的，但實(shí)際上也是少陰病。

第344條,，傷寒發(fā)熱,，下利，厥逆,，躁不得臥者,，死

傷寒發(fā)熱，就是發(fā)燒了,，傷寒發(fā)燒下利厥逆,，手足厥冷，躁不得臥者死,。大家看這一條,，就跟我們醫(yī)案里的病人的情況非常相似了，既發(fā)熱又下利,，手足當(dāng)時(shí)我摸了摸不覺得冷,。躁不得臥，這個(gè)癥狀他沒提,，但是有提燒得難受,，輾轉(zhuǎn)不安。

第345條,，傷寒發(fā)熱下利至甚,，厥不止者死。

我把這幾條關(guān)于少陰病的條文給大家總結(jié)在一起,，幫助大家認(rèn)清了什么叫做“死證”,。這時(shí)候人馬上要死了，大家要謹(jǐn)記這些條文內(nèi)容：發(fā)燒,，下利,，手足厥冷。

第346條,，傷寒,，六七日不利，便發(fā)熱而利,，其人汗出不止者死,，有陰無陽(yáng)故也。

這一條呢,，仲師提到另外一組癥狀,，除了發(fā)熱下利，還有汗出不止,。大家看,，這組癥狀就是病人的體液丟失非常厲害,，又發(fā)燒，又腹瀉又汗出不止,，有的還加上嘔吐,、出血等等，都是體液丟失,。這種情況西醫(yī)怎么處理,？西醫(yī)的治療方式是退燒,，補(bǔ)液,、止血。那這時(shí)候的靜脈輸注會(huì)有用嗎,？效果微乎其微,，一定死，稍后給大家分享一個(gè)相關(guān)病例,。

第348條,，發(fā)熱而厥七日，下利者為難治,。

這就是又發(fā)熱又厥又下利,，這個(gè)情況是難治的。

第352條,，之前條文中出現(xiàn)的那些情況該怎么治療呢,？352條就給出治法了：大汗出，熱不去,，內(nèi)拘急,，四肢疼又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之,。大家看這些癥狀,，又出大汗，汗出燒又不去,，內(nèi)拘急是什么呢,？肚子又不舒服，四肢又疼,，手足厥冷又怕冷,。在這一條的描述中，少陰病的主證都包括的比較全面,，應(yīng)該怎么治呢,？四逆湯主之。

第353條,，大汗,，若大下利而厥冷者,，四逆湯主之。這個(gè)跟上一條差不多,。

大家看看這幾條所描述的癥狀就比較全面了,，吐、利又汗出,，然后又有發(fā)燒不退,，又怕冷，四肢及手足厥冷,。治療上就是四逆湯主之,。所以大家一定要對(duì)這幾個(gè)條文非常熟悉。

第388條,，既吐且利,，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷,，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕者，四逆湯主之,。大家看這一條呢,，除了吐、利,，又多了一條什么癥狀呢,？小便復(fù)利，小便也多,。這個(gè)就是前面提到的體液從不同渠道大量在丟失,。大家看到了嗎？體液丟失多么嚴(yán)重,，上面是吐,，下面是不停的拉小便，然后身上還在出大汗,，是不是這樣下去很快就要要亡陽(yáng)了,，這個(gè)就是體內(nèi)陽(yáng)氣已經(jīng)不能收攝津液了，這個(gè)時(shí)候人的陽(yáng)氣就要絕了,，非常的危急,，治療上就是四逆湯主之。這時(shí)候你再怎么補(bǔ)液也是沒有用了,，補(bǔ)多少都留在體內(nèi),，腎這個(gè)內(nèi)核已經(jīng)不工作了，沒有辦法把輸入的液體進(jìn)行運(yùn)化,。我們學(xué)中醫(yī)的都知道,，人體內(nèi)整個(gè)體液的運(yùn)化,、氣化靠的是腎，當(dāng)腎氣絕了的時(shí)候,，在體液丟失的同時(shí)氣化也就終止了,。因此這個(gè)時(shí)候補(bǔ)液的治療是不夠的，這個(gè)時(shí)候要進(jìn)行回陽(yáng)得治療,，只有回陽(yáng),，才能收住繼續(xù)丟失的體液，并把體內(nèi)的各種液體運(yùn)化起來轉(zhuǎn)危為安,。

第61條,，記錄在太陽(yáng)病篇里，也是一條和少陰病相關(guān)的條文,。下后發(fā)汗,，然后有一個(gè)煩躁不得眠的精神癥狀。

第69條,，也有煩躁這個(gè)精神癥狀，這是治療的時(shí)候沒有用四逆湯,，但是用了附子干姜,，其實(shí)就是四逆法了。

第82條,，就是我們今天講座里這位新冠患者,，太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解,，仍發(fā)熱,，心下悸頭眩，振振欲擗地者,，真武湯主之,。

我們剛剛一起把《傷寒論》里關(guān)于少陰病的主證及治法的條文逐條復(fù)習(xí)了一遍。下面就把它做一個(gè)總結(jié)：少陰病的主癥,，大家一定要熟悉,，吐、利,；然后手足厥冷惡寒身踡,，這是怕冷的情況；躁煩是精神癥狀,；有腹痛,，有面色赤，這個(gè)是脫陽(yáng),；有咽痛,、有發(fā)熱,，汗出而熱不去，就是他雖然發(fā)熱發(fā)汗了,，但是熱不去,；息高，呼吸急促,；小便利,，小便也在脫；然后脈呢,，是脈微,。少陰病的主癥就是這些，大家對(duì)這些癥狀一定要熟悉,，還有剛剛列舉的關(guān)于少陰病的這些條文,，大家也要能有多熟悉就有多熟悉。

上面是診斷,，關(guān)于治療的主方,，就是四逆湯，四逆湯的組方就是附子,、干姜,、甘草。臨床使用的時(shí)候會(huì)有一些變化,，如果以下利為主的,，就用白通湯。白通湯的不同就是去了甘草加了蔥白,。有的醫(yī)生不太明白,，這個(gè)蔥白加了是起什么作用呢？蔥白在藥方中的主要作用是當(dāng)這個(gè)陰寒極盛的時(shí)候,，蔥白是用來通陽(yáng)的,，它能夠幫助陽(yáng)氣迅速的打通人體的通道。當(dāng)寒邪入到腎的時(shí)候,，有的時(shí)候給藥是給不進(jìn)去的,。我們就用這個(gè)蔥白來把通道打通，讓干姜和附子的藥性直接入到腎里,，用它來通陽(yáng),。所以這個(gè)蔥白在藥方里是通陽(yáng)的作用。

那通脈四逆湯呢,？其實(shí)大家看方子的組成,，就是四逆湯，只不過干姜,、附子的量加大了,，其實(shí)上就是一個(gè)四逆湯的重劑,，對(duì)應(yīng)治療的是陽(yáng)虛的重癥。在加減上根據(jù)不同的癥狀有一些變化,。比方說面色赤,，加蔥白九莖（這里九莖的意思大家要留意，是九根蔥的蔥白,，而不是一根蔥的蔥白切九段,，要注意這個(gè)劑量）。這個(gè)時(shí)候,，實(shí)際上就是白通湯了,。然后，如果有利止脈不出者,，加人參,，這里是用人參來通脈固陰。這幾個(gè)加減,，就都是四逆湯的變化了,。四逆湯，白通湯,，通脈四逆湯都是四逆湯的一個(gè)變化,。如果有陽(yáng)虛水泛，就用真武湯,，我們今天講的這個(gè)病案，我為什么沒選四逆湯而選用了真武湯,？就是根據(jù)他的主癥,，第一，他是符合第82條的太陽(yáng)病發(fā)汗,，汗出熱不去的這種情況,，除此以外他有咳喘，有小便不利,，有下利,，是這樣的一個(gè)情況，我在加減的時(shí)候就去掉了白芍,，加了干姜,，實(shí)際上方子里有干姜、附子,，也就是有四逆湯在里面了,。所以大家看，真正到了危急關(guān)頭,，需要回陽(yáng)救逆的時(shí)候,，就是附子和干姜這對(duì)黃金組合來顯身手,。

講到現(xiàn)在，理論復(fù)習(xí)告一段落,，下邊給大家舉幾個(gè)我碰到的少陰病的例子,，除了上面那個(gè)病例。我剛剛畢業(yè)的時(shí)候在外科輪轉(zhuǎn),，有一天晚上,，消化科的主任給我們打電話。讓我們?nèi)兔o病人開個(gè)通道,，因?yàn)樗麄兿虢o那個(gè)病人補(bǔ)液,，淺表靜脈找不到，沒有辦法扎針了,，就讓我們外科的醫(yī)生去給患者的大隱靜脈做一個(gè)通道來輸液,。我所在的醫(yī)院是一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我當(dāng)時(shí)正在輪轉(zhuǎn),，就跟著帶我的主治醫(yī)生去了消化科,，病人是一位70多歲的男性老人，他的癥狀就是劇烈的腹瀉,，體液丟失太厲害,，所以西醫(yī)準(zhǔn)備給他開通道補(bǔ)液。那時(shí)我剛從北中醫(yī)畢業(yè),，對(duì)中醫(yī)還是保持著一貫的熱情,，可是那時(shí)候中醫(yī)學(xué)得不好，碰到這種情況,，腦子里沒有反應(yīng)出來這就是少陰病的四逆湯證,。因?yàn)樵谕饪戚嗈D(zhuǎn)，對(duì)于開靜脈通道的操作很感興趣,，就把重心放在這上面學(xué)習(xí)了,。可是心中有個(gè)疑問,，這樣的病人,，腹瀉得這么厲害，怎么不用點(diǎn)兒中藥來治療呢,？當(dāng)時(shí)消化科的主任也在場(chǎng),，一看用藥，全是西藥,，病人家屬在旁邊也非常著急,，我當(dāng)時(shí)唯一能想到的就是覺得應(yīng)該用點(diǎn)艾灸治療給他回回陽(yáng)，我就給消化科的主任建議了一下，我說現(xiàn)在這種情況能不能給他用點(diǎn)艾灸幫他回回陽(yáng),。當(dāng)時(shí)是晚上,，西醫(yī)消化科里肯定是沒有艾灸的，但是如果去針灸科應(yīng)該還是能找到的,，但是最關(guān)鍵的還是沒有人相信這個(gè)療法能有什么作用,。所以我們開了通道就離開了，第二天早上下夜班,，我還是很掛住這個(gè)病人,，我就在去吃飯的路上，拐到消化科去看了看,，結(jié)果病床已經(jīng)空了,，說明病人昨天晚上就已經(jīng)去世了，真的是非常遺憾?，F(xiàn)在看起來,，當(dāng)時(shí)這個(gè)病人，就是處在我們剛剛講過的一個(gè)四逆湯證的狀況,，是少陰病的急癥期,。這位病人以下利為主，剛剛我們講過,，以下利為主,，應(yīng)該用什么方子呢？主方是白通湯,。如果特別嚴(yán)重的話就用通脈四逆湯,，或者用四逆湯加人參湯也是可以的。如果當(dāng)時(shí)能夠想到少陰病的四逆湯的話,，這位患者可能還是有救回來的希望的,，但是一旦想不到的話，就算是開了通道,，人也是救不回來的，因?yàn)殛?yáng)氣已經(jīng)沒了,。

下面一個(gè)病例呢,，就是當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)有位患者，去收拾一個(gè)一樓的老房子,，收拾的時(shí)候覺得房間里很冷,，有寒氣進(jìn)入體內(nèi)，特別的不舒服,，當(dāng)天晚上就開始有點(diǎn)拉肚子,，開始微微發(fā)熱，慢慢燒上去了，體溫38度多,，最主要的情況就是出現(xiàn)了水瀉,，就是大便不是拉屎而是拉水，這個(gè)情況就比較危急了,，當(dāng)時(shí)電話跟我聯(lián)系,，我馬上反應(yīng)出來這是一個(gè)四逆湯證，就是少陰病,。因此馬上醫(yī)囑大劑量的四逆湯服用,，嚴(yán)重的腹瀉就止住了，腹瀉一止住,，燒就退了,，人也就緩過來了。

下面這個(gè)病例是我養(yǎng)的大狗,，以前跟大家分享過,，這只狗因?yàn)樵诩依镫S地不受控制的小便，口渴得厲害,，拼命喝水,，被前面的主人棄養(yǎng)后，我們就收養(yǎng)了她,，領(lǐng)養(yǎng)回來以后,，知道她身體不好，這些癥狀就是個(gè)典型的腎虛,，所以有給她服用補(bǔ)腎的中藥,，服藥以后她隨地小便的情況就得到了很大的改善，基本不尿了,，也不狂喝水了,。到了去年冬至那一天，白天還好好的,，到了晚上,，發(fā)現(xiàn)這狗就躺在那兒，身下一灘尿,，也不動(dòng),，搬著她換個(gè)地方，前面的尿還沒有收拾干凈,，又是一灘,，整只狗都躺在尿上，尿量非常大,，然后呼喚她吧,，神情呆木，不像平常那么靈活。她是一只邊牧,，平時(shí)是一只特別靈活的狗,，非常聰明，彈跳力超好,，反應(yīng)靈敏,。但當(dāng)時(shí)她漏尿的時(shí)候神態(tài)就是很呆木的狀態(tài)，那我就趕快給她吃了一些補(bǔ)腎藥,，比平常吃的加了量,，但是不行，過了不到十分鐘,，又遺漏了一灘尿,，加在一起，有超過兩千毫升的量,，大家想,，她一只體重40多磅，也就是20幾公斤的狗,，短時(shí)間內(nèi)就通過小便丟失了超過兩公斤的水液,，我當(dāng)時(shí)一下子心里的警戒就拉到了十級(jí)。我判斷她是一個(gè)少陰病,，脫陽(yáng)了,。但是什么原因脫陽(yáng)了呢？不知道,，于是馬上給她服用大劑量的四逆湯,，好在這只狗特別饞，病到這個(gè)份上了,，給她點(diǎn)好吃的,，她就把藥給喝進(jìn)去了，喝完以后,，慢慢的尿就收住了,，不再出了。然后逐漸就緩過來,，自己可以站起來了,，但是當(dāng)天晚上我們還是提心吊膽的，夜里還起來看看她,，就沒有再漏尿了，到了第二天就沒事了,。所以大家看,，當(dāng)時(shí)狗子這個(gè)狀態(tài)，如果我沒有及時(shí)判斷出她是少陰病，并給以正確的治療的話,，這狗當(dāng)天晚上就走掉了,。后來分析她為什么突然就出現(xiàn)了少陰病的癥狀，應(yīng)該是因?yàn)橄忍炷I虛,，又適逢冬至的緣故,。

通過這幾個(gè)病例的分享，大家體會(huì)一下,，首先第一個(gè),，這次治療的新冠肺炎的患者，對(duì)我來說是出了一把冷汗的,，因?yàn)槿绻以谧詈笠豢虥]有把它反應(yīng)出來,，診斷出他是少陰病的話，這個(gè)人可能現(xiàn)在已經(jīng)不在了,。其他的三個(gè)病例,，也同樣是非常危急的情況。所以大家據(jù)此可以得知,，少陰病的診斷是如此重要,，大家一定要牢牢記住和非常熟悉這些少陰病的癥狀，只要診斷成立,，患者的情況就是非常危急的,，大家一定要果斷出手，給予正確的治療,，才能救人于危難,。

現(xiàn)在我們知道了少陰病的重要性，也知道了該怎么治療,，在我們講座前各位醫(yī)生的總結(jié)中,，有一位醫(yī)生提到，他認(rèn)識(shí)的一位老前輩中醫(yī)說,，附子能夠折人陽(yáng)壽,，用了以后會(huì)損壽折壽，因此這位醫(yī)生在臨床中一直不敢使用附子,，那今天的講座聽到這里,，大家還會(huì)有這種看法嗎？附子用得好的時(shí)候,，在關(guān)鍵時(shí)候它是可以救命的,。當(dāng)然了，任何一個(gè)藥物的不正確使用都會(huì)折壽的,，并不是僅僅局限于附子,。所以,，我們一定要學(xué)習(xí)如何正確的使用各種中藥，而不是像這位中醫(yī)前輩所說的,，知其然不知其所以然,，把這么重要的一個(gè)藥物棄置不用，那實(shí)在是太可惜了,。

那現(xiàn)在我們就回過頭來,，我們說少陰病，今天我們討論陽(yáng)虛,，陽(yáng)虛的重點(diǎn)是什么呢,？就是這個(gè)腎陽(yáng)，我們這個(gè)丹田里的一點(diǎn)陽(yáng)氣,，那我們補(bǔ)陽(yáng)的一個(gè)最重要的方法是什么呢,？從藥物上來說，今天我們就知道最重要的就是這個(gè)四逆湯了,。附子,、干姜。除了附子,、干姜以外,，艾灸也是一個(gè)治療手段，在少陰病篇里,，仲師也提到了用艾灸來溫陽(yáng),，艾灸的溫陽(yáng)效果是非常好的。大家看過《扁鵲心書》里,，就專門講灸法的,。艾灸關(guān)元或者是神闕穴，也是非常好的回陽(yáng)救逆的方法,。再一個(gè)像我們知道的張錫純醫(yī)生,，他提到了用硫磺補(bǔ)陽(yáng)，《扁鵲心書》里也提到了用硫磺,，小劑量口服硫磺也是一個(gè)很好的回陽(yáng)救逆的藥.在國(guó)外有一種非常流行和廣泛使用的保健品,，號(hào)稱對(duì)骨關(guān)節(jié)有很好的保養(yǎng)作用，外國(guó)人很喜歡服用,，叫MSM,，中國(guó)人也流行買了回國(guó)做送禮佳品，感覺很是高大上,，我一看成分說明書,，里面就是小劑量的硫磺粉加輔料而已。但是上面說的這些方法如果從救急來說,，最好用的就是四逆湯,。只要判斷是少陰病,，就要用它。附子,、干姜，這個(gè)是最重要的藥,。其次是艾灸,。硫磺，是平常使用的,。如果是到了回陽(yáng)救逆的時(shí)候,，用點(diǎn)硫磺，那是絕對(duì)來不及的,。

我們談到補(bǔ)陽(yáng)氣,，綜合大家的討論，大家對(duì)于補(bǔ)腎陽(yáng)都是比較重視的,。但是對(duì)于少陰病的總結(jié)和認(rèn)識(shí),，實(shí)際上都是腎虛的范疇，不能叫少陰病,。我們?cè)谥委熦赎幉〉臅r(shí)候,，會(huì)用到附子和干姜，治療少陽(yáng)病,、太陽(yáng)病的時(shí)候,，也會(huì)根據(jù)不同的患者的身體體質(zhì)配伍使用附子和干姜來托底，但是這些都不叫少陰病,，這個(gè)算是雜病的范疇,，我們今天講座的內(nèi)容，舉的病案的情況才叫少陰病,。真正的少陰病,，您在臨床中碰到的時(shí)候一定要果斷出手，大劑量回陽(yáng)救逆,。我們都知道之前中國(guó)有一個(gè)扶陽(yáng)論壇,，當(dāng)時(shí)寫《思考中醫(yī)》的劉力紅劉老師，組織的扶陽(yáng)論壇讓大家對(duì)于“溫陽(yáng)”的認(rèn)識(shí)擴(kuò)展了不少,?？墒沁@也引發(fā)了一個(gè)不良的現(xiàn)象，就是扶陽(yáng)藥和藥方在臨床中的亂用,，從而導(dǎo)致了很多嚴(yán)重程度不等的副作用,。我們通過《脈解傷寒》的學(xué)習(xí)就知道了，在臨床中,，實(shí)際上很多時(shí)候患者是厥陰病,。厥陰病的范疇里就有少陰病的底子,，就有腎陰陽(yáng)不足，但是很多時(shí)候,，厥陰病是合病了陽(yáng)明病在里面的,，并不是單純的厥陰病，那通過癥狀,，醫(yī)生雖然判斷出了有腎陽(yáng)不足的情況存在,，但是沒有診斷出伴有陽(yáng)明病，這種情況下如果單純的溫陽(yáng)就會(huì)出很多的問題,。因?yàn)槿绻嘘?yáng)明病,，陽(yáng)明內(nèi)熱存在身體里，不考慮這個(gè)部分而單純溫陽(yáng),，能不出副作用嗎,？所以并不是說溫陽(yáng)不對(duì)，而是說沒有正確的判斷患者的證型,。進(jìn)一步講,，一般來說厥陰病都是病情比較緩慢的，這個(gè)時(shí)候,，是屬于平常的調(diào)理治療階段,，但是一旦出現(xiàn)真正的少陰病的時(shí)候，那都是急癥,。這個(gè)時(shí)候就相當(dāng)于西醫(yī)的急診,，我們作為中醫(yī)就一定要引起高度警戒，果斷的回陽(yáng)救逆,，才有機(jī)會(huì)救人于頃刻之間,。

以上就是今天我想跟大家一起重新復(fù)習(xí)的少陰病的診斷，它的主癥,，它的主治,，它的治療方法以及一些病例的分享。下面呢,，我們?cè)龠M(jìn)一步學(xué)習(xí),，把這個(gè)少陰病再進(jìn)一步擴(kuò)展一下。

上面我跟大家提到,，關(guān)于我的這位新冠病人,，雖然及時(shí)挽回了他的生命，但是我一直很奇怪為什么,。一般來說,，經(jīng)過我一直長(zhǎng)期調(diào)理的病人群，依靠傳統(tǒng)脈診的前瞻性以及其指導(dǎo)治療的精準(zhǔn)性和全面性,，是不太容易罹患大病重病的,，就算是感染了新冠這種時(shí)疫,，也能盡快康復(fù)。在這位患者前后一段時(shí)間內(nèi)加拿大爆發(fā)的這一波新冠,，通過電話和微信遙診的方式,，我已經(jīng)治愈了二十多位患者，主方都是以麻黃升麻湯為主,。那為什么這位患者按照這個(gè)成熟的治療方法治療就沒有好轉(zhuǎn),，甚至于進(jìn)一步發(fā)展到了少陰病的危急情況了呢？實(shí)際上這位患者的腎陽(yáng),，因?yàn)楸旧淼南忍烨闆r，以及一直以來的調(diào)理,，他的腎能還是不錯(cuò)的,。他的年紀(jì)是60出頭，那在這一個(gè)檔次的人群里,，腎能100分是滿分的話,，他能打80分，是一個(gè)很不錯(cuò)的狀態(tài),。那到底是什么原因讓他出現(xiàn)了腎能漏底最后導(dǎo)致危急的少陰病的狀況呢,？新冠病毒對(duì)他來說，真的就那么厲害嗎,？短短的幾天,，就從一個(gè)最開始的太陽(yáng)病，有可能中間有過少陽(yáng)病的階段,，然后到最后直接就進(jìn)到了一個(gè)少陰病的階段,。我對(duì)該病案百思不得其解，一直思考,，希望能找出誘發(fā)他病情急轉(zhuǎn)直下的原因,。然后我就有了可以說是重要的發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然了,，首先很重要的一個(gè)線索是什么呢,？就是在他入院前一天我給他脈診的時(shí)候，他的緊脈已經(jīng)沒有了,，但是這個(gè)緊脈,，也就是緊脈代表的傷寒是什么時(shí)候解除的呢，我是不知道的,。因?yàn)檫@個(gè)病人在新冠確診之前來看我的時(shí)候是有緊脈的,，之后確診新冠，服用了升麻麻黃湯,，可以肯定的一點(diǎn)是,，在我診脈之前他的緊脈就沒有了,，也就是說，在我發(fā)現(xiàn)他緊脈消失,，也就是太陽(yáng)病已經(jīng)解了之前,，他還在服用麻黃劑。這種情況,，麻黃劑就會(huì)對(duì)腎陽(yáng)造成一個(gè)無謂的損耗,。就會(huì)出現(xiàn)我們上面講到的《傷寒論》第82條：傷寒發(fā)熱，汗出熱不解的時(shí)候的情況,。那通過這個(gè)病例,，對(duì)于傷寒太陽(yáng)病判斷的重要性大家就加深了認(rèn)識(shí)。沒有緊脈了,，就不能再用麻黃劑了,。那像這位病人，他是新冠陽(yáng)性,，我們?nèi)绻脟?guó)內(nèi)流行的比方說蓮花清瘟膠囊一類的藥物能治療嗎,？我相信，按照最后他病情的發(fā)展,，如果是服用了蓮花清瘟這類清熱解毒類型的中藥方劑,，那只會(huì)死得更快。第二點(diǎn)呢,，就是我從他的案例回溯中發(fā)現(xiàn),，他在服用中藥的同時(shí)，自己服用了大劑量的泰諾來幫助退燒,。泰諾,，我們前面給大家提到，它的化學(xué)藥物成分名稱是對(duì)乙酰氨基酚的商品名,，他一天最多的時(shí)候是吃四次,，一次吃兩粒，每粒的劑量是500毫克/粒,。也就是說,，他最多的時(shí)候，一天服用了4克泰諾,。而且還連續(xù)服用了一個(gè)星期,。那我就上網(wǎng)查了一下泰諾的相關(guān)知識(shí)，不查不知道,，一查真是嚇了一大跳,。泰諾在加拿大這個(gè)藥品管制很嚴(yán)格的國(guó)家算是非處方藥，在超市都能隨意買到，是老百姓居家退燒止痛的常用藥,，既然是非處方藥,，說明服用它是比較安全的，所以以前我對(duì)它一直沒有什么關(guān)注,。這次一查,，大家看下面這張幻燈片內(nèi)容，是我從網(wǎng)上節(jié)選的泰諾的相關(guān)知識(shí)：

 大家看,，其中的第二條：“惡心,、嘔吐、出汗,、腹痛,、面色蒼白”看到這些癥狀的描述，聽過咱們今天講座的上半部分,，大家想這是什么呢,？這就是一組典型的少陰病的癥狀。當(dāng)然西醫(yī)是不知道的,，其他一些不良反應(yīng)，比如消化道出血,，肝臟損害等,，這個(gè)是西醫(yī)經(jīng)過大樣本篩選以后，確認(rèn)的發(fā)生率很高的副作用,，但是第二條,，只是給出了一組癥狀，他們不知道是什么原因?qū)е碌?。但是現(xiàn)在大家知道了,，也就是說，從中醫(yī)的理解,，過量服用泰諾會(huì)損耗腎陽(yáng),，會(huì)導(dǎo)致少陰病。泰諾是商品名,，它的真正的化學(xué)成分是對(duì)乙酰氨基酚,，這個(gè)成分存在于大量非處方的感冒退燒藥里面。退燒效果非常好,，但是它有和麻黃一樣的副作用,。那回到我治療的這位新冠患者，我開出的所有含麻黃的中藥方,，一定會(huì)根據(jù)情況平衡的原則同時(shí)使用不同劑量的附子來托底,，來顧護(hù)病人的腎陽(yáng)。我會(huì)使用麻黃發(fā)汗解傷寒的功效，同時(shí)用藥避免它損傷腎陽(yáng)的副作用,。但是在這個(gè)案例中,，患者自己加服了大量的泰諾，那我藥方里那點(diǎn)附子根本就兜不住泰諾對(duì)腎陽(yáng)的損傷,。因此我認(rèn)為他病情的急轉(zhuǎn)直下和大劑量服用泰諾有密不可分的關(guān)系,。看到這些,，我就進(jìn)一步檢索了一下網(wǎng)絡(luò),，想看看有沒有類似的服用泰諾導(dǎo)致少陰病的案例。大家請(qǐng)看下面的幻燈片：

 該病案中的患者只有27歲,，非常年輕,，他的主癥是什么呢？就是腹瀉發(fā)燒,，是感冒以后高熱伴腹瀉,。然后他自己買了各種的退燒藥自行服用，服用以后高燒不退腹瀉不止,， 之后就送入急診,。西醫(yī)查體后血小板減少，體溫41度,，而且出現(xiàn)呼吸衰竭,，再怎么開大氧流量，也無法緩解他缺氧和呼吸困難,，心跳極快,，出現(xiàn)室性早搏，然后血液檢查顯示,，肌肉溶解,，腎功能衰竭，肝功能衰竭,。那現(xiàn)在大家看這些癥狀表現(xiàn),，是不是已經(jīng)很熟悉了，他是中醫(yī)里的什么??？就是少陰病。這種情況下,，西醫(yī)的支持是無效的,。西醫(yī)系統(tǒng)里就沒有回陽(yáng)救逆這個(gè)概念。那如果當(dāng)時(shí)有一位醫(yī)生能夠判斷出來,，他是少陰病,，能夠馬上給他用四逆湯,，再配合上西醫(yī)的急救措施，這個(gè)人可能還是能救過來的,。當(dāng)然我們沒有實(shí)際操作,，只是一個(gè)推斷。當(dāng)一位患者病到脫根的時(shí)候,，中醫(yī)就是比西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)的,，這個(gè)時(shí)候就是回陽(yáng)救逆，大家看他病情這么重,，實(shí)際上就是一個(gè)少陰病,。所以這次我通過這個(gè)新冠案例，對(duì)泰諾有了充分的了解,，我以前對(duì)這個(gè)藥根本沒看得起它,，一點(diǎn)都沒有想去了解它的意愿，通過這位病人的治療給我的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，以后我會(huì)警告我所有的患者不能隨意服用退燒藥,。它損傷人體的陽(yáng)氣損傷得不得了。如果非要服用的話,，應(yīng)該怎么辦,？就是應(yīng)該配伍一些固腎的中藥來服用。也就是說,，患者發(fā)燒了,，沒有看醫(yī)生的條件，只能自己買退燒藥服用,，那就一定要按照正確的方式來服用，要有托底顧腎的藥,，一定不能過量,。

我們今天醫(yī)案里的這位患者，我前面也講了,，他的腎陽(yáng)水平其實(shí)是不錯(cuò)的,，算是上等那個(gè)范疇的，居然就被連續(xù)大劑量服用泰諾給打垮了,，垮到什么程度呢,？最后幾乎是呼吸衰竭了。大家想想看,，我們這次全球的新冠疫情,，有多少人是這么死掉的？印度前兩天新聞報(bào)道的疫情,，大家都在找氧氣機(jī),，那么會(huì)有多少患者是因?yàn)榘l(fā)燒以后吃了退燒藥，因?yàn)檫^量服用退燒藥導(dǎo)致了腎衰，是病到了我們所講的少陰病,，少陰腎氣漏底以后導(dǎo)致的呼吸衰竭而最后死亡的,，我相信在這次疫情里頭絕對(duì)不會(huì)在少數(shù)。那我補(bǔ)充一下,，這位新冠患者,，從入院到出院，中藥方面就只是服用了治療少陰病的大劑量真武湯加減幫他托住了底,，西醫(yī)就是給氧,，激素和抗生素。最后他出院的時(shí)候核酸就轉(zhuǎn)陰了,。

大家通過這個(gè)病例的整個(gè)治療過程以及我發(fā)現(xiàn)的這個(gè)泰諾副作用的問題,，要引起足夠的警惕，作為中醫(yī)生,，我們現(xiàn)在對(duì)一些西藥的副作用不能掉以輕心,，有的時(shí)候非常危險(xiǎn)，它會(huì)把整個(gè)治療病程給打亂,。像這位患者,，他高燒不退，心里著急,，私自加服大劑量泰諾,，我相信他當(dāng)時(shí)如果電話西醫(yī)，也是會(huì)給他同樣的處方,。而我當(dāng)時(shí)根本沒在乎,，我根本就看不起泰諾，我不覺得他會(huì)怎么樣,，直至最后引發(fā)這樣嚴(yán)重的后果,，經(jīng)過思考和檢索找出真正的原因，才引起我的警惕,。實(shí)際上,，目前以我對(duì)泰諾的認(rèn)知，它絕對(duì)應(yīng)該算是一個(gè)處方藥,，需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格控制患者才能服用,。可是現(xiàn)在這個(gè)藥隨處可以購(gòu)買,，大家隨便吃隨便用,，不知道會(huì)害死多少人。我真心希望大家通過這次講座在臨床中對(duì)它引起足夠的重視,。把這個(gè)警告?zhèn)鬟f給盡量多的你們的患者群,，能救一個(gè)是一個(gè),。

我們學(xué)中醫(yī)的都知道，腎是什么,？腎是先天之根本,，腎是我們五臟六腑的基礎(chǔ)。根基垮了人就垮了,，所以少陰病要怎么來理解呢,？就是我們的根基垮了，那我們?cè)谂R床中治療各種疾病的時(shí)候呢,，要隨時(shí)的關(guān)照患者腎氣的基礎(chǔ),。因?yàn)樵谄匠Ｎ覀兊闹嗅t(yī)治療中，會(huì)更多的關(guān)注病的部分,，比方說像太陽(yáng)病,，少陽(yáng)病，陽(yáng)明病,，但是我們一定要樹立起這個(gè)意識(shí),，就是在治病的隨時(shí)、同時(shí)要去關(guān)注患者的腎根,，看看有沒有減弱的情況,，有的話，隨時(shí)給予加強(qiáng)和呵護(hù),。盡量減慢患者病入少陰的時(shí)間,。但是目前來說，我們當(dāng)今社會(huì)生病的人越來越多,，生的病越來越復(fù)雜多樣,，實(shí)際上跟大家當(dāng)下一些不良的生活習(xí)慣有莫大的關(guān)系，大家看看我們?nèi)粘５姆椒矫婷?，哪一件事情不耗腎陽(yáng)呢,？比方說我們現(xiàn)在，我們讀書學(xué)習(xí),，是不是消耗腎陽(yáng)啊,？那肯定是,，那這是正當(dāng)?shù)暮哪I陽(yáng)，是很值得的,。但是有的人熬夜看電視劇,，刷手機(jī)，就是不睡覺,。你看中國(guó)的夜生活,，半夜兩三點(diǎn)鐘還是人聲鼎沸,。我們說生活中最重要的保護(hù)腎陽(yáng)的方法就是有充足的正確時(shí)間點(diǎn)的睡眠。但是現(xiàn)在有多少人不睡覺,？這些人的腎陽(yáng)都在時(shí)時(shí)刻刻的損耗中,，久而久之這些人的腎能都會(huì)減弱，出現(xiàn)少陰病的機(jī)會(huì)就大大增加了,。還有當(dāng)下大家的各種縱欲,，性生活過度，飲酒過度,，喝咖啡過度,，西方社會(huì)的各種毒品，大麻,、鴉片,、冰毒等等，各種的聲色犬馬,，哪一樣都是消耗腎陽(yáng)的東西,。今天又發(fā)現(xiàn)了一樣，吃退燒藥也是耗腎陽(yáng)的,，而且非常厲害,。因此，我們自身對(duì)于基礎(chǔ)的維護(hù)需要從生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起,。這一切的前提就是我們首先要知道它的重要性和它的危害性,，還有當(dāng)你不去關(guān)注它，不去維護(hù)它的時(shí)候所引發(fā)的后果的可怕性,。

這次的講座,，除了大家一起再次復(fù)習(xí)少陰病以外，通過醫(yī)案舉例,，給大家擴(kuò)展了一下思路,。比方說這位新冠病人是因?yàn)檫^度服用了退燒藥導(dǎo)致的腎陽(yáng)虛衰。我的那只狗狗,，是先天的腎氣不足,，然后是當(dāng)了冬至這個(gè)節(jié)氣，冬至是一年四季里陽(yáng)氣最少的時(shí)候,，那這個(gè)時(shí)候,，對(duì)于各種生物都會(huì)有一定的影響，所以我們都有這個(gè)常識(shí),，很多老人家,，我們經(jīng)常說能不能過冬，就是能不能過了冬至,，一般能過冬至這個(gè)全年最危險(xiǎn)的時(shí)刻過去了就能再活一年,，就能緩一緩,。而我那只小狗就差一點(diǎn)沒過去。所以這個(gè)節(jié)氣,、天地對(duì)我們的影響是非常大的,。這個(gè)也是一個(gè)因素。大家學(xué)習(xí)的時(shí)候經(jīng)常去關(guān)注五運(yùn)六氣,，就是屬于大的環(huán)境對(duì)我們的影響,。

還有前兩天，就在這個(gè)月吧,，我們甘肅白銀發(fā)生的不幸的重大事件,，就是越野馬拉松，結(jié)果天氣驟變,，然后導(dǎo)致了21位優(yōu)秀馬拉松選手因?yàn)槭匕Y造成的死亡,。

大家看當(dāng)時(shí)的情況，有幸存的運(yùn)動(dòng)員就說,，當(dāng)時(shí)手腳都不聽使喚了,，手是木的，手完全沒有任何知覺,，連扣子都解不開,。然后呢，大家看失溫證的表現(xiàn)就是老想尿尿,，實(shí)際上失溫證是什么呢,？失溫證就是陰寒之氣，直奔少陰,，直奔腎陽(yáng),，把腎陽(yáng)給快速損傷了，之后心臟的心陽(yáng)就不足了,，最后癥狀是寒戰(zhàn),，反應(yīng)遲鈍，就是我們剛才講的“但欲寐”,。實(shí)際上大家看這個(gè)失溫癥的癥狀是什么,？輕度、中度和重度,。大家看重度的這些表現(xiàn),。下面還有兩個(gè)例子：

大家看登山失溫的人，最后會(huì)把衣服都脫了,，穿著很單薄的衣服死去,。這個(gè)就是我們剛剛講的通脈四逆湯證：“身反不惡寒,，其人面色赤”對(duì)不對(duì),？這是陰陽(yáng)暴脫,，腎陽(yáng)虛衰的一個(gè)表現(xiàn)。所以這次的馬拉松死亡慘案的失溫癥實(shí)際上就是少陰病,。但它的誘因是是天氣寒冷,，造成腎陽(yáng)虛衰，所以我們其實(shí)上可以從另一個(gè)角度說,，野外救生必備的藥品里應(yīng)該有一個(gè)四逆湯,。就是出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，如果能吃上四逆湯的話,，我們活下來的機(jī)會(huì)就會(huì)增加一些,，這種時(shí)候，手腳已經(jīng)四逆了,，都麻木了,，這個(gè)時(shí)候如果能馬上吃上點(diǎn)四逆湯，起碼可以延長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間等待救援,。

所以大家看,，在我們的生活中，少陰病多不多見,？這次的失溫癥,，就是少陰病。還有就是我們常說的這個(gè)“馬上風(fēng)”,，性交猝死癥,。“馬上風(fēng)”也是一個(gè)腎陽(yáng)暴脫的情況,。所以大家真的要特別注意,。好好的從全方位保護(hù)好自己的腎陽(yáng)。

 好了,，以上是今天關(guān)于少陰病的一個(gè)討論,。我們大家對(duì)少陰病一定要非常重視。那今天的講座到這里就暫告一個(gè)段落,，《脈解傷寒》里,，我并沒有提到少陰病。原因我跟大家講了,，因?yàn)槲业闹攸c(diǎn)是在厥陰病,，但是少陰病是非常非常重要的。通過這次講座的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí),，希望大家對(duì)它引起高度的重視,，然后在臨床中去實(shí)踐，我相信通過大家有心的去實(shí)踐,，去臨床觀察,，對(duì)少陰病的認(rèn)識(shí)會(huì)深刻很多,。也會(huì)知道，其實(shí)少陰病在臨床中,，在生活中是多么的常見,，只不過是自己不認(rèn)識(shí)，不知道罷了,。只有經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí),、臨床實(shí)踐，才能夠在這個(gè)大病來臨的時(shí)候,，增加勝算的機(jī)會(huì),。感謝大家的參與，下面提問以后我再統(tǒng)一講解回答,。

講座后答疑內(nèi)容略

感謝高醫(yī)生的語(yǔ)音整理