 特別提醒： 患者情況各有千秋，治療應(yīng)從實(shí)際出發(fā),，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,，不可照搬。 關(guān)格是以脾腎陽虛,，氣化不利,，濁邪壅塞三焦，而至小便不通與嘔吐并見的臨床病癥,。中醫(yī)認(rèn)為小便不通謂之關(guān),，食入即吐為格，多見于水腫的晚期,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎主蟄，封藏之本,，精之處也,。” 《素問·逆調(diào)論》：“腎者主水,，受五臟六腑之精而藏之,。” 《素問》云：“陰中之陽,，肝也,。” 《金匱真言論》云：“腹為陰,，陰中之陰,，腎也；腹為陰,，陰中之陽,，肝也”。肝腎同居下焦,，屬“母子關(guān)系”,。肝主疏泄，通暢氣機(jī),，肝藏血,，腎藏精，精血互化,，肝腎同源,。  我應(yīng)用張震國醫(yī)大師疏調(diào)學(xué)派理論，在疏調(diào)氣機(jī)基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣健脾溫陽補(bǔ)腎養(yǎng)精之法,，治療難治性腎病綜合征水腫,，療效明顯。接下來我就分享一個(gè)醫(yī)案,。 患者,，男性，17歲。 主訴：因全身浮腫,，不能進(jìn)食,，食入即吐，上腹部脹痛,，少尿,，乏力加重6天。于2020年11月17日再次就診,。 查體：T 36.6℃,，P 104次/分，R 20次/分,，BP 121/90mmHg,，體重 78Kg。全身重度浮腫,，舌淡胖苔白膩,，脈細(xì)數(shù)。 現(xiàn)病史：患者2019年02月診斷為：原發(fā)性腎病綜合征（激素依賴型）,。曾多地多次腎內(nèi)科住院治療,。行腎穿檢查示：微小病變伴IGA病變?？诜に刂委?年余,，因出現(xiàn)股骨頭壞死停服，加口服曉悉（嗎替麥考酚酯）2片Bid治療,，服藥即吐（不能耐受而停藥）,，環(huán)磷酰胺治療累計(jì) 1.8g（無效），病情持續(xù)加重,。  西醫(yī)診斷：難治性原發(fā)性腎病綜合征,；股骨頭缺血性壞死（III級(jí)）；中度營養(yǎng)不良貧血,；甲狀腺功能減退,。 中醫(yī)診斷：關(guān)格 (肺脾腎虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)),。 具體方藥如下：1號(hào)方：疏調(diào)湯加減： 柴胡15g,，香附15g，炒白芍 15g,， 淫羊藿15g,，炒白術(shù)30g ，丹參15g,， 茯苓 20g,，枳殼15g,，郁金15g， 薄荷6g,。 煎服法：顆粒劑,，每2日一劑。 2號(hào)方：防己黃芪湯加減： 防己30g,，黃芪100g,，炒白術(shù)30g,， 甘草 15g,，蜜麻黃10g，葶藶子30g,， 大棗10g,，細(xì)辛3g，牛膝30g,， 杏仁10g,，黃連3g，炒白芍15g,， 炒澤瀉10g,，茯苓20g，當(dāng)歸15g,， 砂仁8g（另包后下）,， 熟地60g（另包先煎）， 黑附片15g（另包先煎1小時(shí)）,。 煎服法：熱水煎沸20分鐘,，取汁400ml，分4次溫服,，每2日一劑,。早服1號(hào)方100ML，中,、晚服2號(hào)方各100ML,，各7劑。 治療14天后浮腫明顯減退,，無嘔吐,，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，體重67Kg ,，四肢及背部皮膚條索狀紫紋,，尿蛋白2 ，各項(xiàng)指標(biāo)較前改善,。 疏調(diào)氣機(jī)為首的治療方法是國醫(yī)大師張震治療許多相關(guān)疾病的有效方法,。疏調(diào)湯通過疏肝理氣、條暢氣機(jī)，激活正常的疏泄功能,，保持人體氣機(jī)的條暢運(yùn)行,，“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá),，而至平和,。” 水不自行,，賴以氣動(dòng),，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，人體的腎中精氣之盛衰,，與肝氣之生發(fā)調(diào)暢與疏泄作用有關(guān),，三焦氣化亦須肝氣之疏泄調(diào)節(jié)，方能保持水道通暢,，使“水津四步,、滋潤周身”，排尿通暢,，維持水液代謝正常運(yùn)行,。 防己黃芪湯加減，以健脾益氣利尿,，溫腎補(bǔ)精養(yǎng)血治療為主,。方中防己、麻黃,、澤瀉疏風(fēng)利水,；白術(shù)、茯苓健脾燥濕,；黃芪益氣,；甘草調(diào)和諸藥；葶藶子宣肺平喘,；細(xì)辛溫陽,；牛膝、黑附片,、仙靈脾,、熟地益腎補(bǔ)精血；丹參活血通絡(luò),；黃連清熱解毒,；白芍養(yǎng)血柔肝；砂仁行氣消脹,。 治療以通陽,、溫陽,、補(bǔ)陽為總則，臟腑調(diào)節(jié)選擇《金匱要略》發(fā)汗利水,、調(diào)理肝脾之法,，對(duì)于腎性水腫尤其是頑固性水腫、大量蛋白尿者,，更注重疏肝理氣利水,。 |
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