| 目的：通過與常規(guī)針刺治療為對照組的比較,觀察“毫火針針刺結(jié)筋病灶點為主”治療肩周炎的總臨床療效,以及毫火針針刺結(jié)筋病灶點與常規(guī)針刺兩種不同的療法在不同時段的療效指標(biāo)的變化,初步探討毫火針針刺結(jié)筋病灶點為主這種特色療法在治療肩周炎中的臨床有效性和時效性,以及火針針刺結(jié)筋病灶點療法治療肩周炎的可能作用機(jī)理,說明“毫火針針刺結(jié)筋病灶點”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床價值及推廣意義,為今后臨床選擇更有效的肩周炎治療方法提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù),。方法：本研究課題病例主要是來自廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2014年12月至2015年12月期間到門診就診的病人,根據(jù)本研究的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入60例研究病例,將合格病例按照隨機(jī)分配原則平均分配至治療組(毫火針針刺結(jié)筋病灶點組)與對照組(常規(guī)針刺組),毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組的病例數(shù)分別都是三十例,。治療組參照《中國經(jīng)筋學(xué)》的經(jīng)筋查體方法在肩關(guān)節(jié)周圍近端和遠(yuǎn)端查找結(jié)筋病灶點(規(guī)律性阿是穴)進(jìn)行毫火針留針針刺治療,對照組則參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》中肩周炎的治療處方選取相關(guān)穴位進(jìn)行常規(guī)針刺,。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組的患者均接受隔天1次的針刺治療,完成6次治療為1個療程,整個研究要求兩組的肩周炎患者需完成2個療程的治療。本研究的臨床總療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn),療效指標(biāo)為Constant - Murley score肩關(guān)節(jié)評定法(簡稱CMS評定),其中總臨床療效在兩個療程結(jié)束后評估,第一次治療,、兩個療程后,、兩個療程結(jié)束后1個月的隨訪時三個時段對對毫火針針刺結(jié)筋病灶點組與常規(guī)針刺組的病例的療效指標(biāo)進(jìn)行評估,運用SPSS20.0對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1.治療前毫火針針刺結(jié)筋病灶點組與常規(guī)針刺組的病例兩組間的基線資料的比較：兩組患者無論在性別,、年齡,、病程、中醫(yī)證型亦或是SCM評分量表總分和SCM評分量各成分積分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析比較可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前的基線條件一致,。2.總臨床療效的比較：毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組與常規(guī)針刺對照組兩組治療后總臨床療效進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗提示兩組治療后總臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性,治療組的30例肩周炎患者中,達(dá)到痊愈水平的有4例,達(dá)到顯效水平的肩周炎患者有多達(dá)16例,達(dá)到有效水平的肩周炎患者也有6例,只有4例無效,總有效率達(dá)86.67%,,；對照組的30例肩周炎患者中,達(dá)到痊愈水平的有3例,達(dá)到顯效水平的肩周炎患者有7例,多數(shù)患者(12例)療效達(dá)到有效水平,8例患者為無效,所以該組的總有效率為73.33%。3.不同時段療效指標(biāo)的比較：分別將毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的肩周炎患者在第一次治療后,兩個療程后,兩個療程后一個月隨訪時的3個不同時段的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分(主要包括疼痛積分、日常生活活動水平積分,、肩關(guān)節(jié)活動度積分,、肌力積分)與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分作組內(nèi)比較,；將毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的兩個療程后一個月隨訪時的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分與隨訪前即兩個療程后的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分做組內(nèi)比較,；將毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的患者在治療后3個不同時段的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分作組間比較,。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組的組內(nèi)比較：統(tǒng)計結(jié)果表明毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組在治療后不同時段的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分(第一次治療后的肌力積分除外)與治療前的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分相比均升高,組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究結(jié)果表明,經(jīng)過治療,毫火針針刺結(jié)筋病灶點療法對提高CMS評分量表總分,、緩解患側(cè)的疼痛、改善日常生活活動水平,、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度,、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面均有效,且對提高CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛,、改善日常生活活動水平,、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度這四項的療效起效快速(第一次治療后的評分結(jié)果較治療前的評分結(jié)果升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05),對改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面起效較慢(第一次治療后的肌力積分與治療前的肌力積分相比無統(tǒng)計學(xué)意義上的差別,P>0.05)；毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組隨訪時的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分與隨訪前的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分對比,統(tǒng)計結(jié)果表明,只有在改善日常生活活動水平方面,組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,CMS評分量表總分和CMS評分量表其他的成分積分在隨訪時與隨訪前的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異,提示毫火針針刺結(jié)筋病灶點療法對改善日常生活活動水平方面的遠(yuǎn)期療效顯著,對于CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛,、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度,、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面的遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。常規(guī)針刺對照組的組內(nèi)比較：統(tǒng)計結(jié)果表明,常規(guī)針刺對照組在兩個療程后,、兩個療程后一個月隨訪時的兩個時段的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分相比均升高,組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,研究結(jié)果表明常規(guī)針刺療法對提高CMS評分量表總分,、緩解患側(cè)的疼痛,、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度,、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面均有效,但起效較慢(第一次治療后的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分相比無統(tǒng)計學(xué)意義上的差別,P>0.05),；常規(guī)針刺對照組隨訪時的CMS評分量表總分,、CMS評分量表各成分積分與隨訪前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分對比,結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異,提示常規(guī)針刺對照組的療法對提高CMS評分量表總分,、緩解患側(cè)的疼痛,、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度,、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面的遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定,。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的組間比較：毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的CMS評分量表中的肌力積分在第一次治療后,兩個療程后,兩個療程后一個月隨訪時的3個不同時段的組間差異經(jīng)統(tǒng)計分析可知無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,提示在改善肩周炎患者患側(cè)肌力方面,毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組與常規(guī)針刺對照組在治療后三個不同時段的療效相當(dāng)。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的CMS評分量表總分,、CMS評分量表中的疼痛積分,、日常生活活動水平積分、肩關(guān)節(jié)活動度積分在治療后的3個不同時段的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,經(jīng)統(tǒng)計分析可知對提高CMS評分量表總分,、緩解患側(cè)的疼痛,、改善日常生活活動水平,、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度這四方面,無論是第一次治療后還是兩個療結(jié)束后,抑或是兩個療程結(jié)束后1個月的隨訪時三個不同時段,毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組的療效均優(yōu)于常規(guī)針刺對照組。結(jié)論：毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組治療肩周炎都有一定臨床療效,但和常規(guī)針刺對照組的療法相比,毫火針針刺結(jié)筋病灶點組的療法的總臨床療效更佳,在提高CMS評分量表總分,、緩解患側(cè)的疼痛,、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度方面具有一定優(yōu)勢,毫火針針刺結(jié)筋病灶點療法不僅起效快,在即時,、近期,、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于常規(guī)針刺療法。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療肩周炎的臨床療效顯著,穩(wěn)定持久,臨床應(yīng)用安全有效,值得推廣應(yīng)用和進(jìn)行深入研究,。 |
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