吞咽障礙是腦卒中的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥，腦卒中有22%~65%[1]的患者發(fā)生吞咽障礙,。

吞咽障礙是由于下頜,、雙唇、舌,、軟腭,、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和功能受限,，不能安全有效地把食物由口送到胃的一種臨床表現(xiàn),。

吞咽功能障礙的訓(xùn)練分直接訓(xùn)練和間接訓(xùn)練,。

咽部冷/冰刺激主要通過(guò)寒冷刺激口咽部?jī)?nèi)壁, 提高吞咽反射敏感性, 增加感覺(jué)輸入, 同時(shí)通過(guò)涂擦刺激口咽部相關(guān)肌群, 使吞咽反射增強(qiáng), 吞咽速度加快, 改善口咽部神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性, 增加患者口咽部的感覺(jué), 有助于咽反射的恢復(fù), 進(jìn)而改善吞咽功能。相關(guān)研究還表明, 冰刺激可以顯著縮短吞咽反射的延遲時(shí)間, 觸發(fā)吞咽運(yùn)動(dòng)[2-4],。

冰刺激療法強(qiáng)調(diào)三個(gè)反射區(qū)：舌根部,、軟腭、上咽與中咽縮肌,。

治療作用：

1.減少口腔過(guò)多的唾液分泌,；

2.提高軟腭和咽部的敏感性；

3.改善吞咽過(guò)程中的神經(jīng)肌肉活動(dòng),，增強(qiáng)吞咽反射,。

治療優(yōu)點(diǎn)：

1.制作簡(jiǎn)單易行、成本低,、實(shí)施方便,；

2.適用于認(rèn)知功能低下的患者；

3.療程短,；

4.病患滿意度和接受度高,。

張口發(fā)“啊”音充分暴露會(huì)厭部，必要時(shí)使用開(kāi)口器,。步驟：用冰棉簽,，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓,、軟腭,、咽喉部、舌后壁,，應(yīng)盡量做到大范圍,、長(zhǎng)時(shí)間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s,，上下,、前后、左右交替進(jìn)行,，動(dòng)作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜,。

1、雙邊軟腭刺激:

用冰棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強(qiáng)側(cè)。

2,、三邊軟腭刺激:

用冰棉棒在軟腭上,，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側(cè)軟腭,，再刺激強(qiáng)側(cè)，最后在懸雍垂部位刺激,。

3,、平刷舌部刺激:

用冰棉棒在舌根處由弱側(cè)向強(qiáng)側(cè)平滑方式做刺激。

4,、側(cè)舌部做刺激:

用冰棉棒在舌部?jī)蓚?cè)由前向后做刺激,。

5、舌中隔刺激:

用冰棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激,。

6,、雙側(cè)后咽縮肌刺激:

使用冰棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷，從弱側(cè)刺激到強(qiáng)側(cè),。

7,、舌根后縮刺激:

用冰棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng),。在刺激懸雍垂時(shí),，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。

8,、懸雍垂刺激:

用冰棉棒順咽門弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂,，并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強(qiáng)側(cè),。

9,、口唇周圍刺激：

用冰棉棒順口唇周圍，沿內(nèi)側(cè)擦刷,。