1,、中樞性疾病引起,。

2、阻塞性疾病引起,。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是最常見的睡眠呼吸疾病,。其發(fā)病有家庭聚集性和遺傳傾向，多數(shù)患者肥胖或超重,，存在上呼吸道包括鼻,、咽部位的解剖狹窄，如變應(yīng)性鼻炎,、鼻息肉,、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛,、懸雍垂過長過粗,、舌體肥大、舌根后墜,、下頜后縮,、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥,、肢端肥大癥常合并OSAHS,。OSAHS的發(fā)生與上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān)，呼吸中樞反應(yīng)性降低及與神經(jīng),、體液,、內(nèi)分泌等因素亦與發(fā)病有關(guān),。

3、混合性因素疾病引起,。

變應(yīng)性鼻炎,、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大,、軟腭下垂松弛,、懸雍垂過長過粗、舌體肥大,、舌根后墜,、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和下頜畸形,、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等,。^[1]

根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡,、肥胖,、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀,，進(jìn)行相應(yīng)的檢查即可確診,。

1、單純性鼾癥

睡眠時有明顯的鼾聲,，規(guī)律而均勻,，可有日間嗜睡,、疲勞,。多導(dǎo)睡眠生理檢查PSG檢查AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）小于5，睡眠低氧血癥不明顯,。

2,、上氣道阻力綜合征

上氣道阻力增加，PSG檢查反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波,，夜間微醒覺>10次/小時,，睡眠連續(xù)性中斷，有疲倦及白天嗜睡,，可有或無明顯鼾聲,，無呼吸暫停和低氧血癥。食管壓力測定可反映與胸腔內(nèi)壓力的變化及呼吸努力相關(guān)的覺醒,。試驗性無創(chuàng)通氣治療?？删徑獍Y狀。

3,、發(fā)作性睡病

是OSAHS外引起白天犯困的第二大病因,。主要表現(xiàn)為白天過度嗜睡,、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺,，多發(fā)生在青少年,。除典型的猝倒癥狀外，主要診斷依據(jù)為多次小睡睡眠潛伏時間試驗時平均睡眠潛伏期<8分鐘伴≥2次的異?？焖傺蹌铀?。鑒別時應(yīng)注意詢問家族史,、發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測的結(jié)果,，同時應(yīng)注意該病與OSAHS合并發(fā)生的機(jī)會也很多,，臨床上不可漏診。少數(shù)有家族史,。

1、血常規(guī)及動脈血氣分析

病程長,、低氧血癥嚴(yán)重者,，血紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。當(dāng)病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病,、呼吸衰竭者,，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒,。

2,、多導(dǎo)睡眠圖

通過多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測是確診SAHS的主要手段。

3,、胸部X線檢查

并發(fā)肺動脈高壓,、高血壓、冠心病時,，可有心影增大,，肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。

4,、肺功能檢查

患者可表現(xiàn)為限制性肺通氣功能障礙,，流速容量曲線的吸氣部分平坦或出現(xiàn)凹陷。肺功能受損程度與血氣改變不匹配提示有OSAHS的可能,。

5,、心電圖及超聲心動圖檢查

有高血壓、冠心病時,，出現(xiàn)心肌肥厚,、心肌缺血或心律失常等變化,。動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)夜間心律失常提示OSAHS的可能。

6,、其他

頭顱X線檢查可以定量地了解頜面部異常的程度,，鼻咽鏡檢查有助于評價上氣道解剖異常的程度，對判斷阻塞層面和程度及是否考慮手術(shù)治療有幫助,。^[1]

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療目的是消除睡眠低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,，改善臨床癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生,，提高患者生活質(zhì)量,，改善預(yù)后,。

（一）一般治療

1,、減肥，包括飲食控制,、藥物或手術(shù),。

2,、睡眠體位改變,，側(cè)位睡眠，抬高床頭,。

3,、戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物,。

（二）病因治療

糾正基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等,。

（三）藥物治療

因療效不肯定,，目前尚無有效的藥物治療,。

（四）無創(chuàng)氣道正壓通氣治療

包括持續(xù)氣道正壓通氣CPAP、雙水平氣道正壓通氣和智能型CPAP,。

（五）口腔矯治器治療

下頜前移器是目前臨床應(yīng)用較多的一種,，通過前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移,，上氣道擴(kuò)大,。

（六）手術(shù)治療

手術(shù)治療包括耳鼻喉科手術(shù)和口腔頜面外科手術(shù)兩大類，其主要目標(biāo)是糾正鼻部及咽部的解剖狹窄,、擴(kuò)大口咽腔的面積,，解除上氣道阻塞或降低氣道阻力,。包括鼻手術(shù)(如鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù),、鼻甲切除術(shù)等),、扁桃體手術(shù)、氣管切開造瘺術(shù),、腭垂軟腭咽成形術(shù)和正頜手術(shù)(如下頜前移術(shù),、頦前移術(shù)、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術(shù),、雙頜前移術(shù)等),。

（一）夜間臨床表現(xiàn)

1、打鼾,。典型表現(xiàn)為鼾聲響亮且不規(guī)律,，伴間歇性呼吸停頓，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn),。夜間或晨起口干是自我發(fā)現(xiàn)夜間打鼾的可靠征象,。

2、呼吸暫停是主要癥狀,，多為同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸間歇停頓現(xiàn)象,。一般氣流中斷的時間為數(shù)十秒，個別長達(dá)2分鐘以上,，多伴隨大喘氣,、憋醒或響亮的鼾聲而終止?；颊叨嘤行馗购粑拿苓\動,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)給、昏迷,。

3,、憋醒，多數(shù)患者只出現(xiàn)腦電圖覺醒波,，少數(shù)會突然憋醒而坐起,，感覺心慌、胸悶,、心前區(qū)不適,，深快呼吸后胸悶可迅速緩解，有時伴胸痛,，癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛極其相似,。有食管反流者可伴劇烈嗆咳。

4、多動不安,。

5,、夜尿增多，以老年人和重癥者表現(xiàn)最為突出,。

6,、睡眠行為異常，表現(xiàn)為磨牙,，驚恐,，囈語,，幻聽和做噩夢等,。

（二）白天臨床表現(xiàn)

1、嗜睡是主要癥狀,，也是患者就診最常見的主訴,。輕者表現(xiàn)為開會時或看電視、報紙時困倦,、磕睡,，重者在吃飯、與人談話時即可人睡。入睡快是較敏感的征象,。

2,、疲倦乏力,，患者常感睡覺不解乏，醒后沒有清醒感,。白天疲倦乏力，工作效率下降,。

3,、認(rèn)知行為功能障礙,，注意力不集中,，精細(xì)操作能力下降，記憶力,、判斷力和反應(yīng)能力下降，癥狀嚴(yán)重時不能勝任工作,，可加重老年癡呆癥狀,。

4,、頭痛頭暈,，常在清晨或夜間出現(xiàn),，隱痛多見,，不劇烈,，可持續(xù)1 -2小時。與血壓升高,、高CO2致腦血管擴(kuò)張有關(guān),。

5,、個性變化，煩躁,、易激動,、焦慮和多疑等，家庭和社會生活均受一定影響,，可表現(xiàn)抑郁癥狀,。

6、性功能減退,，約有10%的男性患者可出現(xiàn)性欲減退甚至陽痞,。

（三）體征

多數(shù)患者肥胖或超重，可見頸粗短,、下頜短小、下頜后縮,，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲,，口咽部阻塞,、軟腭垂肥大下垂,、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等,。

密切持續(xù)地監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài),。給予皮質(zhì)類固醇或抗生素和涼的、潮濕的氧氣來減少腭部和舌水腫,。做喉鏡,、支氣管鏡(來消除氣道阻塞)或正規(guī)的睡眠研究是必要的,。在兒童打鼾樣呼吸最常見的原因是鼻腔、眼,、扁桃體,、繼發(fā)腺樣體肥大或異物阻塞。

（一）減肥

1,、控制飲食：對身體質(zhì)量指數(shù)>24的肥胖患者，進(jìn)行減肥指導(dǎo),，控制總熱量攝入，合理選擇膳食,，以減輕體重,。以清淡素食為主，少吃肥肉,、動物內(nèi)臟，選擇魚類,、瘦肉、牛奶及豆類等,，蔬菜選用高維生素富纖維素的新鮮蔬菜,；宜食用有降脂作用的含碘食物,，如海帶紫菜等；忌食腌制品,，限制鈉鹽攝入,。注意飲食要定量，不暴飲暴食,，合理分配三餐,，做到“早吃飽、中吃好,、晚吃少”,，重點控制在晚餐，少喝果汁和碳酸飲料,，減少應(yīng)酬和夜宵,。

2、運動：選擇適合自己的運動方式,，如快步走,、慢跑、散步,、騎自行車等,。運動時心率不超過每分鐘120次為宜。持之以恒,，減輕體重后,，可一定程度上緩解癥狀。

（二）戒煙戒酒,，飲酒和吸煙可加重患者夜間呼吸紊亂,，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒或減少飲酒量，同時保證在睡前3h內(nèi)不飲酒,。讓患者了解戒煙戒酒的具體方法,，加強監(jiān)督，多鼓勵患者,，增強其決心,。

（三）睡眠體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者夜間取右側(cè)臥位睡眠,，可避免或減少打鼾憋氣,，以免呼吸暫停?？刹捎盟咔蚣夹g(shù),，將患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網(wǎng)球的口袋，強迫患者保持側(cè)臥位。

（四）控制內(nèi)分泌和代謝紊亂,。^[1]

（一）癥狀程度及伴隨癥狀

1,、向患者及家屬詢問和了解夜間睡眠狀況：有無大聲打鼾及憋氣現(xiàn)象，憋氣時長及發(fā)作頻率,，白天是否有嗜睡和精神,、情緒的變化。

2,、觀察患者外顯行為及身體征象：患者夜間睡眠呼吸出現(xiàn)異常時的呼吸次數(shù),、呼氣及吸氣的比例、呼吸深度,、呼吸節(jié)律,。患者可能因為無法得到足夠的體息而顯現(xiàn)出注意力不集中,、定向感變差,，反應(yīng)變慢，無精打采,，打磕睡等,。患者也可能主訴睡眠不足,，疲倦或睡不好。

3,、伴隨癥狀的描述及程度：是否有冒冷汗,、不安、緊張,、胸痛,、血壓增高等伴隨癥狀，生命體征變化,。

4,、調(diào)整睡眠姿勢：盡量取側(cè)臥位或俯臥位，減少舌根后墜,，去除緊身衣物及厚重蓋被,，減少胸部壓迫。

5,、變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用抗過敏藥物,，鼻塞癥狀較重者噴用減充血劑，均可減少鼻阻力,，降低吸氣時的咽部負(fù)壓,。

6、體重的控制：因肥胖患者舌體肥厚,，且軟腭,、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積,，易致氣道阻塞?？刹扇∠拗剖澄锪?，增加運動的方法。

7,、建立良好的睡眠習(xí)慣,，避免使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

8,、避免可能的過敏源,。

（二）使用NCPAP（經(jīng)鼻連續(xù)氣道正通氣）時需指導(dǎo)患者了解使用原理、注意事項正確調(diào)整壓力參數(shù),，使用過程中注意觀察有無漏氣,，打鼾有無緩解，以及是否耐受等情況,，并及時處理,。監(jiān)測生命體征的變化，了解患者白天嗜睡,、注意力不集中等癥狀有無改善,。

（三）心理護(hù)理

1、指導(dǎo)患者減輕或去除誘發(fā)原因及加重因素的方法,，教導(dǎo)患者日常生活中自我照顧的方法,。

2、教會患者掌握放松技巧,，例如漸進(jìn)性肌肉放松技巧,，以增加患者的放松與舒適感，增進(jìn)睡眠,。

3,、和患者與家屬探討打鼾的原因、生理,、病理,、治療等相關(guān)知識，并討論去除或減輕癥狀的有效方法,。

（四）其他,，白天嗜睡、注意力不易集中的患者,，不宜從事駕駛,、高空作業(yè)等有潛在危險的工作或要求十分精細(xì)的操作，以免發(fā)生事故或差錯。如需要手術(shù)治療,，按常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,。