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一,、 選擇題 (一)A1型題 1.六經(jīng)病最基本的治則是： A.治病求本 B.扶正祛邪 C.調(diào)整陰陽 D.三因制宜 E. 標本緩急 2.下列《傷寒論》中描述的脈象，除哪項外均為桂枝湯證脈象： A.脈浮數(shù) B.脈浮緩 C.脈浮緊 D.脈洪大 E. 陽浮陰弱 3.身黃如橘子色,，但頭汗出,，小便不利，腹微滿者,，宜用： A.抵當湯 B.梔子柏皮湯 C.茵陳蒿湯 D.麻黃連軺赤小豆湯 E. 小柴胡湯 4.下列哪一項是烏梅丸的主治證： A.臟厥 B.寒格 C.久利 D.熱利下重 E. 血熱下利 (二)A2型題 1. 患者,，女，43歲,。有慢性胃炎史,。三天前服棕子后，入夜感寒,，自覺心下痞滿,，不欲飲食，伴惡心欲吐,，腹中鳴響,，大便不爽。舌淡,，舌苔黃白略膩,。臨床最佳辨證是。 A.柴胡桂枝干姜湯證 B.半夏瀉心湯證 C.生姜瀉心湯證 D.調(diào)胃承氣湯證 E.桂枝人參湯證 2.患者,，男,，42歲。一周前患感冒,，發(fā)熱39℃,，伴惡寒，身疼,。經(jīng)服用西藥退熱藥及抗病毒藥后熱退,。然仍周身不適，寒熱往來,，胸脅滿悶,，惡心欲吐，口苦不欲飲食，雙太陽穴處疼痛而脹,，脈弦,，舌苔黃白。臨床最佳辨證是： A. 桂枝湯證 B. 柴胡桂枝湯證 C. 小柴胡湯證 D. 大柴胡湯證 E. 柴胡加芒硝湯證 3.患者,，女,，37歲。體質(zhì)素虛,，近日因自學高考學習緊張,，睡眠不佳，伴心煩意亂,，自覺居室狹小,，憋悶難耐，常欲奔赴室外,。脈細數(shù),，舌紅少苔。臨床最佳辨證是： A .豬苓湯證 B.黃連阿膠湯證 C.梔子豉湯證 D.茯苓四逆湯證 E.竹葉石膏湯證 4.患者,女,23歲,，未婚,。經(jīng)行腹痛多年，近日加重,，經(jīng)前及經(jīng)行時少腹冷痛,，經(jīng)量少而色暗，伴四肢厥冷,，面色蒼白,，甚則嘔吐清水，舌質(zhì)淡,，邊有齒痕,，舌苔薄白，脈弦而細,。臨床當以何方為主進行化裁。 A. 四逆湯 B. 當歸四逆湯 C. 當歸四逆加吳茱萸生姜湯 D.桂枝湯 E.烏梅丸 (三)B型題 A.桂枝去芍藥湯加附子湯 B.桂枝新加湯 C. 桂枝加葛根湯 D. 桂枝加附子湯 E.桂枝加厚樸杏子湯 1. 太陽病,，項背強幾幾,，反汗出惡風者，治療宜用 2.太陽病下之后,，脈微惡寒,，胸滿者，治療宜用： A.黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 炙甘草三兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升 B.黃芩三兩 生姜三兩 人參三兩 炙甘草三兩 黃連一兩 大棗十二枚 柴胡半斤 C. 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 炙甘草四兩 黃連一兩 大棗十二枚 半夏半升 D. 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 黃連一兩 大棗十二枚 干姜一兩 生姜四兩 半夏半升 E. 生姜半斤 厚樸半斤 甘草二兩 人參一兩 半夏半升 3.生姜瀉心湯的方藥組成： 4.半夏瀉心湯的方藥組成： (四)X型題 1. 六經(jīng)病傳變與下面哪些因素有關(guān): A.治療當否 B.邪氣輕重 C.正氣強弱 D.感邪性質(zhì) E.發(fā)病季節(jié) 2.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證的臨床表現(xiàn)為： A.身為振振搖 B.心下逆滿 C.氣上沖胸 D.起則頭眩 E.脈浮緊 3.發(fā)熱惡寒,，伴見身疼痛可見于下列哪些方證中： A.麻黃湯證 B.桂枝新加湯證 C.大青龍湯證 D.小柴胡湯證 E.附子湯證 4.小柴胡湯可以治療的發(fā)熱包括： A.傷寒瘥后,，更發(fā)熱 B.寒熱發(fā)作有時，經(jīng)水適斷 C.陽明病發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去 D.往來寒熱 E.嘔而發(fā)熱 二、非選擇題 (一)名詞解釋： 1.并病 2.壞病 3.脾約 4.除中 (二)填空題： 1.發(fā)汗后,， ,， ，桂枝加芍藥,、生姜各一兩,，人參三兩新加湯主之。 2.心下痞,， ,， ，大黃黃連瀉湯主之,。 3.問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱,， ，不惡寒,， ,。 4.少陰之為病， ,， ,。 (三)判斷說明題： 1.破下攻結(jié)為治療結(jié)胸證的主要方法。 2.陽明急下的目的是攻逐燥屎,。 3.白頭翁湯與桃花湯均治下利便膿血,，血色晦暗，滑脫不固,。 4.有病之男傳無病之婦者稱為陰易,。 (四)簡答題： 1. “傷寒”的涵義是什么? 2.試述痞證的分類及各類痞證的病因病機、臨床表現(xiàn),、治法及方藥,。 3.簡述太陰病的成因。 4.干姜附子湯,、茯苓四逆湯,、通脈四逆湯、白通湯與四逆湯在組方上有何聯(lián)系與區(qū)別? (五)論述題： 1.《傷寒論》中哪些方證出現(xiàn)過“但頭汗出”,，其病機各是什么? 2. 試述柴胡桂枝湯,、大柴胡湯證、柴胡桂枝干姜湯證,、柴胡加芒硝湯證的病因病機,、臨床表現(xiàn),、治則與主治方劑的配伍意義。 (六)病例分析題 謝某,，男,，60歲。 主訴：咳喘二十余年,，近一月加重,。 現(xiàn)病史：患咳喘病二十余年，冬發(fā)夏止,，進行性加重,。近一月來，因天氣轉(zhuǎn)冷而復(fù)發(fā),，輕則咳嗽痰多,，重則喘息而不能平臥，伴惡寒,，無汗,，痰多清稀，,。 檢查：面色虛浮似腫,，喘息不能平臥，舌淡苔白而水滑,，脈弦滑,。 請寫出中醫(yī)診斷、證型,、證候分析,、治法、方藥,。 答案： 一,、選擇題 (一)A1型題 1. A.本題考查六經(jīng)病最基本的治則。 2. C.本題考查《傷寒論》中桂枝湯證的脈象,。 3. C.本題考查茵陳蒿湯證,。 4.C.本題考查烏梅丸的主治證。 (二)A2型題 1.A.本題考查對半夏瀉心湯證證治的掌握. 2.C.本題考查對小柴胡湯證證治的 3.B.本題考查對黃連阿膠湯證證治的掌握 4.C.本題考查對當歸四逆加吳茱萸生姜湯證證治的掌握 (三)B型題 1.C.本題考查對桂枝加葛根湯證的掌握,。 2.D.本題考查對桂枝去芍藥加附子湯證的掌握,。 3.D.本題考查對生姜瀉心湯的方藥組成的掌握。 4.A.本題考查對半夏瀉心湯的方藥組成的掌握,。 (四)X型題 1. ABC。本題考查對影響六經(jīng)病傳變因素的掌握,。 2.BCDE,。本題考查對茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證的臨床表現(xiàn)的掌握,。 3. ABC。本題考查對發(fā)熱惡寒伴見身疼痛的方證的掌握,。 4.ABCDE,。本題考查對小柴胡湯證治范圍的掌握。 二,、非選擇題 (一)名詞解釋題 1.并?。阂唤?jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病又起,，有先后次第之分者,，稱為“并病”。 2.壞?。杭醋冏C,。指因誤治而致病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)病證候可循的病證,。 3.脾約：即胃熱盛與脾陰虧并見,，胃強而脾弱，脾為胃行其津液的功能被約束,，使津液不能還入腸道,，腸道失潤而導致大便硬。 4. 除中：證候名,，中氣敗絕之危候,。表現(xiàn)為證情危殆而反思飲食。 (二)填空題 1.身疼痛 脈沉遲者 2.按之濡 其脈關(guān)上浮者 3.汗自出 反惡熱也 4.脈微細 但欲寐也 (三)判斷說明題： 1. 不正確,。結(jié)胸證根據(jù)病機不同而治法有別,，不可一概而論。寒實結(jié)胸治宜溫寒瀉水破結(jié),。熱實結(jié)胸的治法則有又以下幾種情況：屬于熱與痰水互結(jié),，病情較急、范圍較廣者宜瀉熱散結(jié),、攻除水飲;病情較緩,、部位偏上者宜瀉熱逐水，破結(jié)緩下;而屬于痰熱互結(jié)于心下者宜清熱滌痰開結(jié),。 2.不正確,。陽明急下用于陰液、陰精耗損危重時,，急下的目的在于通過瀉燥熱而救陰液,。 3.不正確。白頭翁湯所治之下利屬于濕熱壅遏,，此下利常夾紅白黏液或膿血,，血色鮮紅;桃花湯所治之下利為脾腎陽虛,，失于固攝所致，此下利才為血色晦暗,，滑脫不固,。 4.不正確。本題考查對陰陽易概念的理解,。因房事染易邪毒而致的病證,，稱為陰陽易。其中有病之男傳無病之女者,，稱為陽易;有病之女傳無病之男者,，稱為陰易。 (四)簡答題： 1. 傷寒的涵義有廣義和狹義之分,。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱,，即《素問·熱論》所言“今夫熱病者，皆傷寒之類也,?！豹M義傷寒是指外感風寒，感而即發(fā)的疾病,?！峨y經(jīng)·五十八難》說：“傷寒有五，有中風,，有傷寒,，有濕溫，有熱病,，有溫病,。”其中,，“傷寒有五”之傷寒為廣義傷寒,，五種之中的傷寒，為狹義傷寒,。此外,，需要說明的是，《傷寒論》所論的傷寒病與西醫(yī)學中的“傷寒”涵義完全不同,，不可混為一談,。 2.痞證是以心下痞滿而不硬不痛為臨床表現(xiàn)的一種病證。若屬寒熱錯雜,，癥見心下痞,、嘔吐、下利等表現(xiàn)者,，則用半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯或甘草瀉心湯,，辛開苦降、溫寒清熱,、和胃消痞。若屬單純熱邪壅塞心下者,，則用大黃黃連瀉心湯瀉熱消痞;若更兼表陽虛,、伴惡寒、汗出者,，則用附子瀉心湯瀉熱消痞,、扶陽固表;若屬痰氣不消，阻礙中焦,，癥見心下痞硬,、噯氣不除者，則用旋覆代赭湯化痰理氣,，降逆消痞,。若下焦蓄水，以致中焦氣機痞塞,，癥見心下痞,、渴而口燥煩、小便不利者,，則用五苓散化氣行水,。 3.太陰病的成因，大體可歸納為三個方面：其一,，先天稟賦不足,，臟氣虛弱，而脾陽素虛,，寒濕直中太陰,。其二，內(nèi)傷生冷,，或過服苦寒攻伐之藥而損傷脾陽,，健運失司。其三,，三陽病失治,、誤治，脾陽受損,，病邪傳入太陰,。 4.四逆湯由附子、干姜,、甘草三味藥組成,，其中附子溫腎回陽,，干姜溫脾散寒，甘草調(diào)中補虛,，三藥合用,，共奏溫補脾腎，回陽散寒之效,。 干姜附子湯為四逆湯去甘草減干姜而成為單捷小劑,，采用頓服之法，單刀直入,，破陰回陽,。 茯苓四逆湯為四逆加人參、茯苓而成,，為復(fù)方大劑,，一日二服，助陽益陰,，兼伐水邪,。 通脈四逆湯即四逆湯加大附子、干姜劑量而成,，如此則扶陽力大,，消陰功顯，且具破陰回陽,，通達內(nèi)外,，救逆通脈之功，故名通脈四逆湯,。 白通湯即四逆湯去甘草,，干姜減量，加蔥白而成,，以蔥白易甘草者,，因甘草性緩，恐其反掣肘姜附急救回陽之力,，故去而不用,。蔥白辛溫走竄，加之可宣通上下,，使格拒之勢得解而上浮之陽回歸本位,。 (五)論述題： 1.《傷寒論》中的頭汗出見于以下湯證： (1)梔子豉湯證：本證因熱郁胸膈不得外散，故不見全身汗出,，只是郁熱上蒸而見但頭汗出,。 (2)柴胡桂枝干姜湯證：本證由誤用汗下，致少陽樞機不利，經(jīng)氣郁結(jié),。因陽郁不得外越,，而上蒸于頭，故但見頭汗出,。 (3)陽微結(jié)證：本證內(nèi)有郁熱,，不得宣發(fā)而熏蒸于上，故見頭汗出,，方宜小柴胡湯和解樞機,，俾氣機宣暢，則郁熱自泄,。 (4)陽明熱入血室證：陽明熱盛，內(nèi)迫于血分,，則形成熱入血室證,，血中之熱不能透發(fā)于外而熏蒸于上，故但頭汗出,。 (5)大陷胸湯證：因其證熱與水互結(jié)于內(nèi),，不得發(fā)越于外，但能上蒸于頭,，故見但頭微汗出,。 (6)茵陳蒿湯證：熱與濕相合，熱不得外越,，濕熱郁蒸,，故汗出僅見于頭部。 (7)太陽病篇火逆證亦可出現(xiàn)但頭汗出,，此乃火熱內(nèi)盛,，迫津外泄，但津液虧虛,，不能全身作汗之癥,，當以清熱救陰法治之。 2.太陽病至六七日,，表邪傳入少陽,，出現(xiàn)少陽兼太陽表證。其表現(xiàn)為發(fā)熱微惡寒,，支節(jié)煩疼,，微嘔，心下支結(jié),，治宜和解少陽,，兼以解表，方用柴胡桂枝湯。本方取小柴胡湯,、桂枝湯各用半量,，合劑而成。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，解肌辛散,，以治太陽之表;以小柴胡湯和解少陽，宣展樞機,，以治半表半里,。 少陽病未解，而病邪兼入陽明,，出現(xiàn)少陽病兼陽明里實,。表現(xiàn)為嘔不止，心下急,，郁郁微煩,，治宜和解少陽，通下里實,，方用大柴胡湯,。本方是小柴胡湯去人在、灸甘草,，加芍藥,、枳實、大黃而成,。因少陽病未解,，故以小柴胡湯以和解少陽。因兼陽明腑實,，故去人參,、灸甘草以免助邪增熱，加枳實,、大黃以利氣消痞,，通下熱結(jié)。加芍藥者,，一以緩心下之急痛,，一以滋陰液而除煩，一以助枳實,、大黃面泄熱,。生姜增至五兩，乃因其嘔不止,，故增其量以加強降逆止嘔之力,。諸藥相合,，共成少陽兼里實兩解之劑。 傷寒誤用汗下,，病入少陽,，樞機不利，氣化失常,，導致少陽病兼氣化失常證,。臨床表現(xiàn)為胸脅滿微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來寒熱,，心煩,。治宜和解少陽，化氣生津,，方用柴胡桂枝干姜湯,。本方由小柴胡湯加減而成，柴胡,、黃芩同用，以和解少陽之邪;因津傷口渴,，心煩不嘔,，故去半夏加栝蔞根，生津勝熱以止煩渴;陽郁氣滯,，樞機不利,，故去人參、大棗,，加牡蠣以軟堅散結(jié);桂枝配干姜,，一則通陽化陰以行三焦，一則制黃芩,、栝蔞根之寒涼,。諸藥寒溫不一，故用甘草調(diào)和諸藥,，且甘草合栝蔞根則生津止渴,，合桂枝、干姜則辛甘化陽,。諸藥相合,，可使少陽得和，樞機得利,，氣化以行,，陽生津布，諸證悉愈。 傷寒誤用攻下之法,，正氣受損,，邪氣彌漫，少陽樞機不利,，表里三焦之氣不和,，而見少陽兼表里三焦俱病，臨床表現(xiàn)為胸滿煩驚,，小便不利,，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè),，治宜和解泄熱，鎮(zhèn)驚安神,，方用柴胡加龍骨牡蠣湯,。本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝,、茯苓,、大黃、龍骨,、牡蠣,、鉛丹而成。因邪入少陽,，故用小柴胡湯以和解樞機,，扶正祛邪;加桂枝、茯苓,，以助太陽氣化而行津液,，通利三焦而利小便;加大黃以瀉陽明之熱，和胃氣而止譫語;加龍骨,、牡蠣,、鉛丹以重鎮(zhèn)理怯而安神明，止煩驚;因邪熱彌漫全身,，故去甘草之緩,。諸藥相合，使少陽樞機得利,，三焦通達,，氣化以行，里熱得清,，神明得安而諸證悉除,。 (六)病例分析題 中醫(yī)診斷：肺脹 證型：外寒內(nèi)飲 證候分析：患者素有咳喘痼疾,，此次因感寒而發(fā)，咳喘又作,。因內(nèi)有痰飲,，，阻塞氣道,，復(fù)加外寒束表,，不得宣發(fā)，肺氣不利,，肅降失職,，故咳嗽喘息;痰飲內(nèi)停，故咳嗽痰多而清稀;痰飲內(nèi)停,，脾虛不運,，故面色虛浮似腫。舌淡苔白而水滑,，均系痰飲內(nèi)停之征,。 治法：外散寒邪，內(nèi)蠲水飲,。 方藥：麻黃,、桂枝、干姜,、芍藥,、甘草、細辛,、半夏,、五味子,。 |
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