遺尿是指3歲以上（經(jīng)常是5歲以上）的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺,，醒后方覺的一種病證,。

遺尿這個(gè)病，西醫(yī)沒辦法,，一般只能通過中醫(yī)的療法（中藥口服,，外敷，針灸），來治療,。

下面我們來認(rèn)識(shí)一些常用遺尿中藥處方,。

縮泉丸

劉伊森，你好,，我是治療小兒尿床最常用最出名的一首方,，我的名字叫做縮泉丸。

我是由烏藥,，山藥,，益智仁組成的。

益智仁辛溫,，歸脾腎經(jīng)——溫補(bǔ)脾腎,，固精氣，縮小便,。

山藥味甘平,，歸肺脾腎經(jīng)——補(bǔ)脾肺腎氣陰，固澀精氣,。

烏藥辛溫,，歸肺脾腎經(jīng)——能行氣止痛，溫腎散寒,，除膀胱腎間冷氣,。

三藥合用，溫腎祛寒,，使下焦得溫而寒去，則膀胱之氣復(fù)常,，約束有權(quán),，溺頻遺尿可痊愈。

我能溫腎驅(qū)寒,，縮尿止遺,，我最適合腎虛導(dǎo)致的遺尿。

我的辯證要點(diǎn)是尿頻,，遺尿,，舌淡，脈沉弱,。

我經(jīng)常和補(bǔ)中益氣湯,，金匱腎氣丸，桑螵蛸散一起用,。

遺尿在《傷寒論》里就叫小便不利,。有桂枝加附子湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，甘草干姜湯,，小青龍湯,，五苓散，小柴胡湯方后加減,，柴胡加龍骨牡蠣湯,，柴胡桂枝干姜湯，甘草附子湯,，豬苓湯,，茵陳蒿湯，大小承氣湯,，麻子仁丸,，真武湯，四逆散,。

遺尿在《金匱要略》里可以叫小便不利,，也可以就叫遺尿，失精也可以算遺尿,。見于《金匱要略——消渴小便不利淋病第十三》篇,，本篇小便不利的處方有腎氣丸，五苓散,，文蛤散,。

《金匱要略——肺痿肺癰咳嗽上氣病》遺尿用甘草干姜湯。

《金匱要略——水氣病》虛則遺尿,。

《金匱要略——虛勞病》八味腎氣丸,，桂枝加龍骨牡蠣湯，小建中湯等等,。

五苓散

脈浮,，小便不利，微熱消渴者,，宜利小便,、發(fā)汗，五苓散主之,。

渴欲飲水,，水入則吐者，名曰水逆,，五苓散主之,。

你好，我叫五苓散,。是由澤瀉,，白術(shù)，茯苓，桂枝,，豬苓組成的,。我常用來治療水飲引起的遺尿。我能通陽化氣,、利水行水,。治療膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的遺尿,。我治療的遺尿的指針是口渴,，遺尿，舌胖大或水滑或舌苔白膩水滑,。

例

朱木通先生的《中醫(yī)臨床二十五年——小兒煩渴遺尿與五苓散》記載 ： 男,，5歲，健康狀況良好,?；純耗赣H因買四物湯之便，要求為其而開處方,，未能親見患者,。近十余日，突然煩渴引飲,。據(jù)云無其它癥候,，一切正常。五苓散,。三日后另一婦人來求購治遺尿藥粉,，據(jù)云上述患兒不僅煩渴，且每夜遺尿,，服五苓散后兩癥俱愈,，故此婦人亦為其子遺尿而來。經(jīng)考慮,，有五苓散，白虎加人參湯,，但因未見患兒,，不敢冒用白虎湯，故以五苓散（粉末）投之,。 傷寒論五苓散條曰：「渴欲水者,，少少與飲之，令胃氣和則愈」,。然其母云其飲水不休,，可推知此兒非「胃中干」而已。同條文下段云：「若脈浮，小便不利,，發(fā)熱消渴者,，五苓散主之?！?，此兒是否脈浮，不得而知,。棗軒內(nèi)科秘錄：「平人無病,，卒煩渴引飲，…,，五苓散有神效,。」 遂以平人視之,，投以五苓散三包,。

劉伊森——五苓散證遺尿的小孩要注意不要再傷濕飲冷，就是少去游泳,，少吃水果冷飲,。

桂枝加龍骨牡蠣湯

夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩，發(fā)落,，脈極虛芤遲,，為清谷、亡血,、失精,。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精,，女子夢(mèng)交,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

你好,，我叫桂枝加龍骨牡蠣湯,，由桂枝，白芍,，生姜,，大棗，甘草,，龍骨,，牡蠣組成,，治療虛勞病的失精家。我治療的是體瘦弱,，膚白,，皮膚紋理細(xì)膩，愛出汗（或怕風(fēng)冷）,，脈無力,，舌淡苔薄白而遺尿的小朋友。桂枝體質(zhì)的小朋友,。

例

 《桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒遺尿有佳效》一文中記載：去年年末回家,，遇村婦女主任，問曰,，其一侄兒,，年十有二，尚有遺尿一證經(jīng)常發(fā)作,，經(jīng)多方診治無效,，問余是否有法。因常隨老師上藥證課,，對(duì)老師所介紹的一些遺尿方尚有印象,，且對(duì)于桂枝加龍骨牡蠣湯方最深，考慮到蘇南人特別是小孩多桂枝體質(zhì),，遂循著桂枝加龍骨牡蠣湯證問道：其人膚白夫,？小些時(shí)候易哭好動(dòng)夫？動(dòng)輒出汗夫,？成績優(yōu)異夫,？均曰是。處以桂枝加龍骨牡蠣湯原方5劑,，遺尿至今未作,。
去年寒假，副村長家孫子,，年六歲余,，因支氣管炎剛從蘇州某醫(yī)院住院歸來。當(dāng)時(shí)炎癥已經(jīng)控制,，但體質(zhì)虛弱,，動(dòng)輒汗出，夜汗多,，遺尿頻作，觀其面嫩膚白,，舌淡苔不厚,，又知其寶胎而成,，先天不足，處以桂枝加龍骨牡蠣湯加淮山藥,，一劑即虛汗止,。而后經(jīng)常服用此方至今，暑假其母高興地告知現(xiàn)其遺尿已消失,，且與感冒小孩一起玩耍已不會(huì)被傳染,，體質(zhì)明顯改善。
今年暑假,，治一女童,，年七歲，為遺尿所苦,。觀其為桂枝體質(zhì),，好動(dòng)膽小，處以桂枝加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯,，半個(gè)月后來復(fù)診時(shí),，述現(xiàn)遺尿尚有，但次數(shù)已由原來的每2天/次減為每周/次,，且藥甚可口,，宛如蜜汁，現(xiàn)原方加益智仁等繼續(xù)服用中,。
體會(huì)：桂枝加龍骨牡蠣湯對(duì)桂枝體質(zhì)小孩的遺尿有佳效,，對(duì)其汗多、煩躁,、易哭,、膽小、好動(dòng)等癥狀有明顯的效果,，且長期服用能改善體質(zhì)狀況,，是桂枝體質(zhì)孩童安全、可靠的營養(yǎng)保健劑,。

劉伊森——尚有中醫(yī)用桂枝加龍骨牡蠣湯補(bǔ)虛,，加小劑量麻黃興奮治療小兒遺尿。亦有單方用麻黃一味治療遺尿的,，包括有葛根湯治療遺尿,，尿失禁的臨床經(jīng)驗(yàn)。①尿床的小孩有這樣的經(jīng)歷,，睡夢(mèng)中四處尋找?guī)?，好不容易找到一個(gè)，剛開始尿尿,，突然醒過來,，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)尿在床上了,。麻黃興奮中樞，喚醒沉睡中的人,。②麻黃開竅,，水變?yōu)樗魵猓匀痪筒贿z尿了,。

臨床最常見的小兒遺尿見于縮泉丸證,，五苓散證，桂枝加龍骨牡蠣湯證,。

其次還有金匱腎氣丸（腎陽虛）,，六味地黃丸（腎陰虛），小建中湯（虛勞,，桂枝體質(zhì)怕風(fēng)冷出汗虛弱易腹痛）,，甘草干姜湯（下焦虛寒），補(bǔ)中益氣湯（脾氣虛）,，葛根湯麻黃附子細(xì)辛湯（睡后不易叫醒的多用麻黃劑）,，四逆散，柴胡加龍骨牡蠣湯,，龍膽瀉肝湯（肝膽濕熱）等,。還有復(fù)方合方的情況，均有其運(yùn)用指針,。

大家會(huì)看到,，縮泉丸治愈的小兒遺尿，桂枝加龍骨牡蠣湯加少量麻黃治愈的小兒遺尿,，五苓散治愈的小兒遺尿,，補(bǔ)中益氣湯治愈的小兒遺尿，金匱腎氣丸治愈的小兒遺尿,，葛根湯治愈的小兒遺尿,，龍膽瀉肝湯治愈的小兒遺尿等等，關(guān)鍵還是要辯證,。

一中醫(yī)寫其尿床的臨證經(jīng)驗(yàn),。原文如下——

尿床，很多人以為是小事兒,，或者以為孩子大了就自然好了,。有些人則認(rèn)為是孩子自己不注意，比如我的母親就因?yàn)槲倚r(shí)候尿床羞辱過我,。其實(shí)如果孩子長期尿床可能是一種疾病,。這不，我治療的這個(gè)小孩子都上學(xué)了,，還尿床呢,。

在矢數(shù)道明所著的《漢方辨證治療學(xué)》中,，對(duì)尿床稱為“夜尿癥”，提出了以下幾個(gè)方子：
小建中湯,、八味丸、柴胡桂枝湯,、葛根湯,、白虎湯、桂枝加龍骨牡蠣湯,、苓姜術(shù)甘湯,。
一般的中醫(yī)大夫遇到尿床的病人，也會(huì)首先想到腎虛,，會(huì)用補(bǔ)腎,、縮泉丸之類的方子，但效果未必好,。我的這個(gè)小病人,，她的父母就說喝了不少補(bǔ)腎的方子了。其實(shí)孩子一看就蠻結(jié)實(shí)的,，不像是腎虛的病人,。主訴除尿床外，主要就是出汗較多,，我當(dāng)時(shí)就給了桂枝加龍骨牡蠣湯,。但一周后回報(bào)沒什么效果。再思考,，患者雖出汗,，不怕風(fēng)，而且是動(dòng)則汗出,，考慮為痰濕體質(zhì),，則改方為二陳湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志,、龍骨,、牡蠣。僅僅一周,，這次回報(bào)有效果,，已經(jīng)間斷有幾天沒尿床了，原方再服7付以鞏固,。
所以說：盡信書,，不如無書。書上的東西不可全信,。中醫(yī)的精髓是辨證論治,，所以必須辨證,，無辨證，不中醫(yī),。

最后我們?cè)賮砜纯?span>《中醫(yī)兒科學(xué)》是怎么分型辯證的,。

遺尿

遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺,，醒后方覺的一種病證,。嬰幼兒時(shí)期，由于形體發(fā)育未全,，臟腑嬌嫩,，“腎常虛”，智力未全,，排尿的自控能力尚未形成,；學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒,，偶然發(fā)生遺尿者,，均非病態(tài)。
年齡超過3歲,，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿,，輕者數(shù)日一次,，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài),，方稱遺尿癥,。
本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史,。病程較長,，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會(huì)發(fā)生遺尿,，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感,，影響身心健康和生長發(fā)育。
遺尿的文獻(xiàn)記載,，最早見于《內(nèi)經(jīng)》,，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺?！泵鞔_指出遺尿是由于膀胱不能約束所致,。《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷,，不能約于水故也,。”以后歷代醫(yī)家多有闡述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過X線診斷,，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關(guān)，這類患兒治療困難,。
[病因病機(jī)]
《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱”。說明了飲食人胃,，經(jīng)消化后,，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺,，通過肺的宣發(fā)肅降,，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分,，則下輸至膀胱成為尿,，然后排出體外,，這是水液代謝的過程,。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！庇衷疲骸叭拐撸瑳Q瀆之官,，水道出焉,。”且腎主水,，與膀胱互為表里,，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄,，與肺、脾,、腎,、三焦,、膀胱有著密切關(guān)系。遺尿的發(fā)病機(jī)制雖主要在膀胱失于約束,，然與肺、脾,、腎功能失調(diào),，以及三焦氣化失司都有關(guān)系,。其主要病因?yàn)?strong>腎氣不固、脾肺氣虛,、肝經(jīng)濕熱,。
腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起,，如早產(chǎn),、雙胎、胎怯等,，使元?dú)馐С?，腎陽不足,，下元虛冷,，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào),，閉藏失職,，不能制約尿液，而為遺尿,。
脾肺氣虛素體虛弱,，屢患咳喘瀉利，或大病之后,，脾肺俱虛,。脾虛運(yùn)化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行,，通調(diào)水道失職,，三焦氣化失司，則膀胱失約,，津液不藏,，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng),，心氣不足,，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，困蒙心神,，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿,。
肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂,，肝經(jīng)郁熱,，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié),，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器,，肝失疏泄,，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿,。
此外,，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動(dòng)起床排尿的習(xí)慣,，任其自遺,，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿,。
[臨床診斷]
1．發(fā)病年齡在3周歲以上,。
2．睡眠較深，不易喚醒,，每夜或隔天發(fā)生尿床,，甚則每夜遺尿數(shù)次者。
3．尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn),。
4．X線檢查,，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形,。
[辨證論治]
一,、辨證要點(diǎn)
遺尿日久，小便清長，量多次頻,，兼見形寒肢冷,、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒,；遺尿初起,，尿黃短澀，量少灼熱,，形體壯實(shí),，睡眠不寧者屬于實(shí)熱。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固,、氣虛不攝,、膀胱虛冷；實(shí)熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱,。
二,、治療原則
本病治療，虛證以溫腎固澀,，健脾補(bǔ)肺為主,；實(shí)證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸,、激光,、外治等法治療。
三、分證論治
1．腎氣不固
證候：睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次,，尿清而長,，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì)無力,。
分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷,，不能制約,，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長,。腎虛真陽不足,，命門火衰,，故神疲乏力，面白肢冷,。腰為腎之府,，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟,。腎主髓,，腦為髓之海，腎虛腦髓不足,，故智力較差,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì)無力,，均為腎氣不足、下元虛寒之象,。
治法：溫補(bǔ)腎陽,，固澀小便。
方藥：菟絲子散加減,。常用藥：菟絲子,、肉蓯蓉、附子溫補(bǔ)腎陽,，五味子,、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效,。可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效,。
神疲乏力,，納差便溏，加黨參,、白術(shù),、茯苓、山楂益氣健脾和中助運(yùn),；智力較差者,，加人參、菖蒲,、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣,，開心竅。
2．脾肺氣虛
證候：睡中遺尿,，少氣懶言,，神倦乏力,，面色少華，常自汗出,，食欲不振,，大便溏薄，舌淡,，苔薄,，脈細(xì)少力。
分析：脾肺氣虛,，三焦氣化不利,，膀胱失約，故睡中遺尿,。脾肺氣虛,，輸化無權(quán)，氣血不足,，不能上榮于面,，故面色少華；不能榮,；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體,，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言,，常自汗出,；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄,。舌淡苔薄,，脈細(xì)少氣，均為氣虛之象,。
治法：益氣健脾,，培元固澀。．
方藥補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減,。常用藥：黃芪,、黨參、白術(shù),、炙甘草益氣健脾,、培土生金，升麻,、柴胡升舉清陽之氣,，當(dāng)歸配黃芪調(diào)補(bǔ)氣血，陳皮理氣調(diào)中,，益智仁,、山藥,、烏藥溫腎健脾固澀。
常自汗出,，加煅牡蠣,、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振,，便溏,，加砂仁、焦神曲運(yùn)脾開胃,，消食止瀉,；痰盛身肥，加蒼術(shù),、山楂,、半夏燥濕化痰；困寐不醒,，加石菖蒲,、麻黃醒神開竅。
3．肝經(jīng)濕熱
證候：睡中遺尿,，尿黃量少,，尿味臊臭，性情急躁易怒,，或夜間夢(mèng)語磨牙,，舌紅，苔黃或黃膩,，脈弦數(shù),。
分析：肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)伏下焦,，耗灼津液,，迫注膀胱，故睡中遺尿,，尿黃量少，尿味臊臭,。肝經(jīng)有熱,，肝火偏亢，故心情急躁易怒,；肝火內(nèi)擾心神,，故夢(mèng)語磨牙。舌紅,，苔黃膩,，脈弦數(shù),，均是肝經(jīng)濕熱之象。
治法：瀉肝清熱利濕,。
方藥：龍膽瀉肝湯加減,。常用藥：龍膽草、黃芩,、梔子清瀉肝火,，澤瀉、木通,、車前子清利膀胱濕熱,。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝,。甘草調(diào)和諸藥。
夜寐不寧加黃連,、竹葉,、連翹清心除煩；尿味臊臭重,，舌苔黃膩,，加黃柏、滑石清利濕熱,。
若痰濕內(nèi)蘊(yùn),，困寐不醒者，加膽星,、半夏,、菖蒲、遠(yuǎn)志清化痰濕,，開竅醒神,。若久病不愈，身體消瘦,，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者,，可用知柏地黃丸,，滋腎陰，清虛火,。
[其他療法]
一,、中成藥劑
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次,。用于腎虛不固證,。
2．縮泉丸每服3—5g,，1日3次。用于遺尿之虛證,。
3．補(bǔ)中益氣丸每服3-5g,，1日3次。：用于脾肺氣虛證,。
4．龍膽瀉肝丸每服3-5g,，1日3次。用于肝經(jīng)濕熱證,。
二,、單方驗(yàn)方
夜尿警覺湯益智仁12g，麻黃,、石菖蒲各10g,，桑螵蛸15g，豬膀胱1個(gè),。將豬膀胱洗凈先煎半小時(shí),，然后納諸藥再煎半小時(shí)，去渣取汁,，分2次服,。每日1劑，連用4—8劑,。用于腎虛痰蒙之遺尿,。
三、藥物外治
1．五倍子,、何首烏各3g,，研末。用醋調(diào)敷于臍部,，外用油紙,、紗布覆蓋，膠布固定,。每晚1次,，連用3-5次。用于遺尿虛證,。
2．連須蔥白3根,，生硫黃末3so先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻?yàn)楦?，睡前置藥膏于臍部,，外用油紙,、紗布覆蓋,，膠布固定,。每晚1次，晨起除去,，7天為1療程,。用于遺尿虛證。
四,、針灸療法
1．針刺夜尿點(diǎn)（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處）,，每次留針15—20分鐘。每日或隔日1次,，7次為1療程,。
2．耳針主穴：遺尿點(diǎn)（在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)下方）,。配穴：腎點(diǎn),、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘,，每日或隔日1次,。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．自幼兒開始培養(yǎng)按時(shí)和睡前排尿的良好習(xí)慣,。
2．積極預(yù)防和治療能夠引起遺尿的疾病,。
二、護(hù)理
1．對(duì)于遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo),，切忌打罵,、責(zé)罰，鼓勵(lì)患兒消除怕羞和緊張情緒,，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,。
2．每日晚飯后注意控制飲水量。
3．在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時(shí)間前,，及時(shí)喚醒排尿,，堅(jiān)持訓(xùn)練1-2周。
[文獻(xiàn)摘要]
《素問·宜明五氣篇》：“膀胱不利為癃,，不約為遺溺,。”
《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》：“小便者,，津液之余也,。腎主水，膀胱為津液之腑,，腎與膀胱俱虛,，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁,，謂之遺尿,。睡里自出，謂之尿床,。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也,。”
《幼幼集成·小便不利證治》：“小便自出而不禁者,，謂之遺尿,；睡中自出者，謂之尿床,。此皆腎與膀胱虛寒也,。”

 那么有沒有什么其他的中藥單方或者中藥外敷方呢,？我們下回再聊,。