1.房定亞醫(yī)案（1則）

案一：扶正化瘀,、散結(jié)治療積聚

原發(fā)膽汁性肝硬化氣血虛,、濕瘀互結(jié)之積聚，以扶正化瘀散結(jié)收效,。

個(gè)人信息：祝某,，女，74歲,。醫(yī)案編號(hào)：1028Q0127,。

初診日期：2013年1月27日,。

主訴：口眼干燥，伴肝區(qū)不適,。

現(xiàn)病史：患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)口眼干燥,，伴肝區(qū)不適。外院化驗(yàn)GGT,、ALP稍高,，診為原發(fā)膽汁性肝硬化。間斷服用中藥,?？滔掳Y：口眼干燥，容易外感,，出汗多,，肝區(qū)不適，雙手腫痛不適,，睡眠夢(mèng)多,，雷諾現(xiàn)象。

檢查：舌紅,，苔薄黃,，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：積聚,，屬氣血虛,，濕瘀互結(jié)。

西醫(yī)診斷：原發(fā)膽汁性肝硬化,。

治法：扶正化瘀,、散結(jié)。

處方：自擬方,。生地20g,，鱉甲12g，白芍20g,，姜黃10g,，白花蛇舌草20g，茵陳10g,，炙甘草10g,，生黃芪20g，茯苓15g,，秦艽15g,，紫河車10g，當(dāng)歸10g。14劑,，水煎服,，日一劑。調(diào)攝護(hù)理：注意休息,，避免勞累,。

二診（2013年2月24日）：口眼干，胃疼,，下肢腫,，大便稀，出汗多,，容易外感,。舌紅，苔少,，脈細(xì),。分析：瘀血內(nèi)結(jié)于脾胃，瘀血阻絡(luò),，氣滯不暢則見胃疼,，濕濁阻絡(luò)則下肢腫，濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃,，清濁不分則大便稀,。治法：活血化瘀,。血府逐瘀湯加減,。柴胡10g，車前子30g,，郁金10g,，生黃芪20g，牛膝10g,，川芎10g,，紅花10g，桃仁10g,，枳殼10g,，生地20g，赤芍15g,。14劑,，水煎服，日一劑,。

三診（2013年3月10日）：面色黧黑,，疲倦。容易出汗，口眼干,。舌紅,，苔白，脈弦,。分析：該患服上方后瘀血得散則腹瀉好轉(zhuǎn),。治療有效，仍治以活血化瘀鞏固療效,。濕熱內(nèi)蘊(yùn),、津液不能上乘則口眼干，迫津外溢則出汗多,，耗傷正氣則疲倦,。故在血府逐瘀基礎(chǔ)上加入郁金、車前草,、梔子清熱利濕,。14劑，水煎服,，日一劑,。

按：本案是房定亞教授治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的驗(yàn)案。房師用強(qiáng)肝湯加減治療原發(fā)性膽汁性肝硬化每獲良效,，強(qiáng)肝湯原方系山西省中醫(yī)研究所1995年創(chuàng)制的治療慢性肝病的有效方劑,，由黃芪、黨參,、黃精,、甘草、山藥,、生地,、白芍、當(dāng)歸,、丹參,、郁金、茵陳,、秦艽,、山楂、神曲,、板藍(lán)根組成,，臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究表明，強(qiáng)肝湯能促進(jìn)肝細(xì)胞再生及抑制肝纖維化的作用,，降低異常升高的丙種球蛋白和轉(zhuǎn)氨酶,。本案中房師用生黃芪,、茯苓、炙甘草健脾補(bǔ)氣,，當(dāng)歸,、白芍、生地養(yǎng)血活血柔肝,，紫河車,、鱉甲血肉有情之品滋養(yǎng)肝血，茵陳,、秦艽,、姜黃、白花蛇舌草利膽退黃,，全方有益氣養(yǎng)血,、疏肝利膽之功效，有調(diào)節(jié)免疫,、促進(jìn)膽汁排泄之功效,，切合該案病機(jī)。二三診時(shí)患者疲乏無力等氣血虧虛之證明顯好轉(zhuǎn),，房師認(rèn)為病程日久,，脈絡(luò)壅塞成瘀，故用血府逐瘀湯加郁金,、車前草,、梔子活血化瘀、疏肝利膽,，并加用緩圖活血化瘀之品大黃?蟲丸,。

（整理：潘崢　審閱：房定亞）