王玉生自擬“軟肝要方”治療各種病毒肝炎肝硬化,、酒精性肝硬化,、膽汁性肝硬化多取良效

我?guī)熗跤裆委煾斡不瘧盟詳M的“軟肝要方”多取良效。現將王老應用該方的理論分析,、應用方法及典型病案簡述于下,。

　　藥物組成：鱉甲（碎末）30g，郁金12g,，香附15g,，佛手12g，當歸15g,，川芎15g,，炒白芍15g，丹參20g,。

　　功效：軟堅散結,，柔肝活絡。

　　主治：各種病毒肝炎肝硬化,、酒精性肝硬化,、膽汁性肝硬化,。

　　用法：對輕、中,、重度肝硬化皆用水煎劑,，每劑水煎2次，日服2次,，日1劑,。經治療后癥狀消失，生化檢查各項指標正常,，可以上藥研末,，裝入膠囊日服3次，每次服3~4粒,，可連服3~4個月,。病情穩(wěn)定后，可每年服膠囊3~6個月為最佳,。

　　方解：主要以鱉甲軟堅散結為君,；當歸、川芎,、白芍配合為臣,，一者柔養(yǎng)肝陰，二者助鱉甲軟化肝體,；香附,、佛手為佐，入血分以調和肝氣,；郁金,、丹參為使，解郁活絡,，諸藥相合,，軟肝柔肝，疏肝活絡以軟肝的同時,，還可暢通門靜脈血流量,，減少阻力以降低門脈高壓,，從而也使肝纖維化及再生結節(jié)對肝竇及肝靜脈的壓迫降低,，從而不但共同起到軟肝的作用，同時對常見的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾臟,，致脾臟縮小的作用,。為防止門脈高壓所導致的大出血，方中不可用大劑量的活血化瘀藥,，而是應用白芍酸斂以防出血,。

　　加減：

　?、俨挥嬍郴蚴澈箅涓姑洕M加木香10g，砂仁5g,，蓮子肉20g,，白術15g，枳殼12g,。

　?、诎橛懈顾榆蜍?5g，車前子15g,，大腹皮15g,，通草10g，腹水嚴重者可聯合應用雙氫克尿噻口服或速尿注射液,。

　?、鄄《拘愿窝赘斡不釉樾?2g,，虎杖15g,，半枝蓮30g。

　?、苌瘷z驗：白,、球比例倒置，可加太子參15g,，黃芪15g,。嚴重腹水不易消退者，可加用白蛋白10g,，靜滴,，以西為中用，中藥不可停服,。

　?、菘诟煽诳啵娌砍奔t,，舌紅脈細的肝陰虛明顯者,，可加枸杞20g，萸肉20g,，對有陰虛又有濕盛的少食腹脹,，舌苔膩者加山藥20g，蓮子肉20g,。

　?、扪ニ嵬矗^痛頭暈,，耳鳴的腎氣虛腎陰虛者加入枸杞20g,，菊花12g,，續(xù)斷20g，桑寄生20g,，菟絲子20g,。

　　⑦大便秘結,，幾日不行者,，可加大當歸至30g，加用火麻仁15g,。

　　典型驗案一

　　劉某,，男，39歲,。河北省故城縣農民,，2006年2月5日就診。訴少食腹脹20天,，有乙肝大三陽多年（具體時間記不清楚）,。2005年12月28日B超診：肝硬化，門脈高壓,，膽囊息肉,，肝功正常。當時因沒有難受,，就在當地縣醫(yī)院開了些西藥,、中成藥服用2個月。就診時,，不欲飲食,，食后胃脘脹滿，時有兩肋痛,、周身無力,、口干口苦、舌苔薄白,、脈弦等,。

　　診斷：臌脹（西醫(yī)稱為乙肝肝硬化）。

　　病機：肝瘀血阻,，脾胃虛弱,。

　　治則：疏肝軟堅，健脾和胃,。

　　處方：鱉甲30g（碎末）,，郁金12g,，香附12g,，佛手12g,，當歸15g，白芍15g,，川芎12g,，丹參30g，砂仁5g,，白術15g,，太子參15g。水煎2次,，日服2次,，6劑。

　　2006年2月11日二診：藥后飲食有增,，脘脅脹痛減輕,，其他癥狀依然，小便黃,，前方加竹葉10g,，通草10g，6劑,。

　　2006年2月17日三診：藥后各癥均明顯減輕,，小便仍黃，近兩天時有頭痛,，鼻塞流清涕,，患外感風寒，前方加荊芥10g,，防風10g,，6劑。

　　從2006年2月24日開始,，到2012年9月22日,，電話隨訪，現各方面情況良好,，各項檢查均正常,。

　　本文脫稿時再次電話隨訪，患者說一個月前剛做了B超及肝功復查均顯示正常,，只是乙肝病毒仍大三陽,。

　　典型驗案二

　　張某，男,，38歲,，德州市鐵路工人。2004年8月20日就診,。訴因幾次大量喝酒致胃部脹痛20天,，欲食而不敢多食,，食后胃脘脹滿，時有惡心嘔吐,、周身乏力,、口干、口苦,、大便2天1次,、尿黃等，舌質紅,，苔薄膩色黃,，脈弦有力。市立醫(yī)院B超：肝硬化,、脾大4.1cm,。HBsAg(+)，HBsAb(-),，HBeAg(+),，HBeAb(-)，HBcAb(+),。

　　診斷：臌脹（西醫(yī)稱為乙肝肝硬化）,。

　　病機：濕熱郁肝脾、胃失和降,、瘀血內結,。

　　治則：清利肝脾濕熱、軟堅化瘀,。

　　處方：鱉甲30g（碎末）,，郁金12g，香附15g,，佛手12g,，虎杖15g，半枝蓮30g,，丹參30g,，當歸12g，川芎12g,，炒枳殼10g,，炒白術20g，陳皮12g,。7劑,。水煎服。

　　2004年9月8號二診：藥后飲食增、胃脹,、口干,、口苦皆明顯減輕。舌苔仍薄黃,。30劑,。水煎服,，1日2次,。

　　2004年10月12號三診：藥后各癥皆消除，舌苔仍薄黃,，脈弦,，前方加炒白芍20g，炒山藥20g,。30劑,。水煎服，1日2次,。

　　2004年12月2號四診：各癥消除,，患者自述10天去市立醫(yī)院做B超：肝臟大小形態(tài)皆正常，肝功檢查各項皆正常,。HBsAg(+),，HBsAg(-)，HBeAg(+),，HBeAb(-),，HBcAb(+)。用初診處方藥物共研細末,，裝入膠囊,，每次服5粒,，日3次，連續(xù)服半年,。

　　2006年4月20日五診：患者自述近一年來各方面均好,，只因近半年工作的勞累，又連續(xù)喝了5次白酒,，現又口干口苦,、胃脹不舒,，昨日做B超：肝硬化,、脾大,、門脈高壓。仍以2004年8月20日處方服用10天,。

　　體會

　　不論哪種類型的肝硬化，完全逆轉治愈是非常不容易的,。以上兩案例經中藥治療也就是三個月,，肝硬化消除,，其原因有四：①年輕皆不到四十歲,。②得病時間不長,。③治療及時,。④所應用藥物對癥治療恰當,。案例一經治療至今已10多年,，肝硬化不但沒有復發(fā),，就連乙肝病毒大三陽都完全轉陰（十幾年從來沒有應用西藥抗病毒藥）。以上兩案例的治療,，皆是以軟肝要方為基礎，也可以說明該方的功效是可靠的,，有效的,。案例2肝硬化逆轉以后，沒有跟上進一步的治療，加上勞動勞累,，所以2次肝硬化復發(fā)。對該病的中醫(yī)治療,，始于要重視肝陰用陽的生理特征,，及肝和脾胃、腎之間的影響,，因肝體陰最易耗傷,，故時刻要柔養(yǎng)肝體，但又不能滋膩太重,，傷及脾陽,。還不可過猛地破血祛瘀，宜軟堅散結,，養(yǎng)血通絡為主,，防止食管及胃底經脈曲張破裂出血。

　　腹水嚴重者可以西為中用以配合西藥口服及注射劑（利尿藥），病情大有好轉時,，也慢慢西藥減量,。以上中藥不可停用,，要時時注意防止水電解質和酸堿平衡紊亂及肝性腦病的出現。對肝功能失常的乙肝,、丙肝病毒復制活躍的肝硬化患者，可合用清肝要方（見《中國中醫(yī)藥報》2010年9月3日名醫(yī)名方）,，以延緩肝硬化的發(fā)展及預防肝癌的發(fā)生,。（王傳俠 山東省德州市立醫(yī)院 邱奕霏 北京市弘醫(yī)堂中醫(yī)院）

來源：中國中醫(yī)藥報5版　作者：王傳俠 邱奕霏