此手術(shù)方式特點及科室發(fā)展情況

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC）具有療效肯定,、術(shù)后疼痛輕微,、傷痕小、住院日短,、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科手術(shù)。

已成為治療膽囊結(jié)石,，膽囊息肉以及膽囊相關(guān)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式。

我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)連續(xù)開展逾萬例,，建立一整套手術(shù)難易程度的評分標(biāo)準(zhǔn),，并嚴(yán)格執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生的等級準(zhǔn)入，迄今無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,，為我省唯一獲此佳績的單位,。

肝膽胰外科在省內(nèi)率先開展使用普通腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),，開展了我省首例目前也是唯一的一例經(jīng)胃膽囊切除手術(shù)。

一 ：膽囊炎,、膽囊結(jié)石和息肉的患者為什么要切除膽囊嗎,？

1.炎癥、結(jié)石引起的疼痛等癥狀影響日常生活,；

2.急性炎癥時有發(fā)生積膿或破裂的可能,，造成機(jī)體更大的損傷甚至威脅生命；

3.膽囊內(nèi)的小結(jié)石存在墜入膽總管的風(fēng)險,，導(dǎo)致膽總管結(jié)石,，引起急性膽管炎或膽源性胰腺炎，手術(shù)風(fēng)險會加大,，住院時間將延長,；

4.膽囊息肉或結(jié)石的長期刺激，有部分人有可能惡變成膽囊癌,。

二：那些情況不能采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù),？

1.梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽道狹窄,；

2.膽囊癌，或高度疑為癌變,；

3.肝硬化門靜脈高壓,；

4.中、后期妊娠,；

5.腹腔感染,，腹膜炎；

6.伴有出血性疾病,、凝血功能障礙,；

7.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受全身麻醉者；

8.合并膽腸瘺及腹腔內(nèi)廣泛嚴(yán)重的粘連者,，不宜建立人工氣腹者,。

三：術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？

完善相關(guān)檢驗檢查項目

血常規(guī),，尿常規(guī),，糞便常規(guī)

生化，凝血功能,，輸血全套（乙肝六項,，輸血四項，定血型）

評估心肺功能：胸片,，常規(guī)心電圖,；心臟彩超及肺功能（存在基礎(chǔ)疾病或年紀(jì)偏大）,。

評估膽囊情況：腹部彩超，肝膽胰腺CT或MRI（必要時）,。

術(shù)前溝通

術(shù)前麻醉評估

術(shù)前談話及簽字

特別注意事項

手術(shù)前一天洗澡,，清潔肚臍，以預(yù)防術(shù)后傷口感染,；

盡量不要感冒,，吸煙者應(yīng)戒煙，預(yù)防術(shù)后肺部感染,；

保持穩(wěn)定情緒,，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)；

手術(shù)當(dāng)日更換清潔開衫衣服,，取下眼鏡,、耳環(huán)、戒指,、項鏈,、手表、活動性假牙,、發(fā)夾等物品交與家屬保管,，女病人長發(fā)需用橡皮筋扎成束；

女性同志避免經(jīng)期手術(shù),。

四：手術(shù)怎樣做,？

病人仰臥，頭高足低,，手術(shù)臺輕度左傾,；在臍下緣弧形切開皮膚1cm后,刺入氣腹針,注入CO2氣體,建立人工氣腹,當(dāng)腹內(nèi)壓達(dá)到13cmH2O時，置入套管通道并經(jīng)此通道置入腹腔鏡,，行腹腔探查,；探查完畢后，在腹腔鏡的直視下分別于劍突下,、右肋緣下再做2個切口,，置入套管針，經(jīng)此孔放入各器械,，進(jìn)行膽囊切除,。

五：手術(shù)風(fēng)險有哪些？

1.氣腹相關(guān)并發(fā)癥：皮下氣腫,、高碳酸血癥,；

2.出血；

3.膽漏；

4.膽道損傷,；

5.膽總管繼發(fā)結(jié)石,。

六：切除膽囊后對健康有影響嗎？

1.膽囊僅是膽道系統(tǒng)的一個儲存器官,，對肝臟分泌的膽汁起到儲存和濃縮的作用,。

2.膽汁是由肝臟分泌的，膽汁是幫助消化脂肪類食物的,。

3.患膽囊結(jié)石和膽囊炎后,，膽囊就降低或喪失了這些功能。

4.膽囊切除早期,，約1%的膽囊切除病人由于膽汁濃度較低可能對脂肪的消化產(chǎn)生短暫的影響,，進(jìn)食高脂肪飲食后有可能出現(xiàn)脂肪瀉。但是,，隨著時間的推移,，膽總管會逐漸擴(kuò)張，慢慢代替膽囊的儲存和濃縮膽汁的功能,，約半年左右腸道脂肪消化恢復(fù)正常,，再不會出現(xiàn)脂肪瀉。

七：膽囊切除后是否會導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病危險性增高,？

1.膽囊結(jié)石病人結(jié)腸癌發(fā)病率增高是一種被觀察到的普通現(xiàn)象,，二者沒有什么相關(guān)性，至今沒有得到科學(xué)依據(jù)的證實,；

2.膽囊結(jié)石病人是由于成石性膽汁的作用使其患結(jié)腸癌的幾率增高,，而不是膽囊切除術(shù)本身引起的。

3.膽囊切除術(shù)可以消除患者的癥狀和膽囊結(jié)石的并發(fā)癥是經(jīng)過一百多年的實踐證實了的客觀事實,，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。,，

八：通過腹腔鏡手術(shù)膽囊結(jié)石能取干凈嗎,？

1.LC比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野更大，手術(shù)更快捷,；

2.LC與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基本過程是基本相同,解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu),，夾閉并離斷膽囊管、膽囊動脈,，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊,。

3.由此可見，LC和傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)效果是一樣的,。

九：膽囊切除后是否導(dǎo)致膽管長結(jié)石,？

1.膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的成分不相同，膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，而膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石,。

2.膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石發(fā)病機(jī)制并不一樣,。

3.每年全世界有數(shù)百萬例膽囊切除病例，也經(jīng)過了長期的臨床觀察,，并未發(fā)現(xiàn)膽囊切除后病人膽管結(jié)石出現(xiàn)增加的現(xiàn)象,。

十：LC手術(shù)需要住院多少天？

1.一般為2-3天,，入院后1-2天內(nèi)完成術(shù)前檢查,，手術(shù)后第二，三天絕大多數(shù)病人可出院,。

2.現(xiàn)在我院推行LC日間手術(shù)模式,，對合適的病人的術(shù)前檢查在住院前完成，入院當(dāng)日手術(shù),，次日出院,。

十一：出院后飲食、活動方面要注意哪些,？

飲食品種上無特別禁忌,，民間認(rèn)為的食物禁忌是沒有科學(xué)依據(jù)的。

飲食量上要遵從“循序漸進(jìn)”的原則,，以舒適為標(biāo)準(zhǔn),，切忌“大補(bǔ)”，但亦不能只進(jìn)食稀飯之類營養(yǎng)素不完整的食物,。

活動沒有明確限制,，以力所能及為原則，一般一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作,。

十二：出院后什么時候洗澡,？

1.一般來說，拆線后48小時后可以洗淋浴,。

2.沖洗時不要直接接觸傷口處,， 可用干毛巾蘸干傷口，避免揉搓,，尤其應(yīng)避免垂直于傷口方向進(jìn)行的搓洗,，防止傷口裂開。

3.有些患者實在不放心,，可以用防水的創(chuàng)可貼嚴(yán)密覆蓋切口洗澡,。

十三：出院后需來院復(fù)診嗎？

1.一般不需要,。

2.術(shù)后7-10天傷口拆線,，可來院或在就近醫(yī)院完成,。

3.如出現(xiàn)以下情況，請立即返院就診：

（1）切口局部疼痛,、紅腫加?。?/p>

（2）切口出現(xiàn)帶異味的分泌物,；

（3）腹痛,，伴有惡心、嘔吐,；

（4）寒戰(zhàn)或發(fā)熱,；

（5）小便變黃或眼白、皮膚黃染,。