17胃痛——閆云科醫(yī)案

楊某，女,，56歲,，余鄉(xiāng)人也。肝氣素喜郁結(jié),，常心下作痛,，納呆化遲，泛酸啃雜,，嘔血便黑,。市某院鋇餐造影，診斷為胃潰瘍,?？顾帷⒔獐d藥堅(jiān)持服用,，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，終未休止。-醫(yī)謂脾胃虛弱，無力運(yùn)化,，配服人參健脾丸一斤,，癥狀仍舊。前日心下又痛,，較往尤劇,，前醫(yī)又視為肝氣犯胃，投用芳香理氣,、舒肝止痛之品,，疼痛依然。

觀其面色晦暗,，憔悴浮腫,，目眶黑如煙熏,，舌苔黃且厚膩,，便疑痰飲為患。遂按述尋蹤,，順藤摸瓜,。詢知痛時(shí)脘腹上下攻竄，苦不堪言,，慘號之聲可達(dá)四鄰,。嘔吐狼藉，吐后痛可暫緩,。腸間水聲瀝瀝,，三日未得更衣。診其腹,，心下手不可近,。切其脈，沉滑有力,。至此益信痰飲無疑,，即《金匱要略》之留飲也?！夺t(yī)學(xué)正傳》云：“自郁成積,，自積成痰，痰火煎熬,，血亦妄行,，痰血相雜，妨礙升降,，故胃脘疼痛,，吞酸噯氣，嘈雜惡心,。”所述與本案契合不二,，故宜大張撻伐,，攻逐飲邪，以緩其痛,。以其三日不便,，且無痛利反快之狀，故不用《金匱》甘遂半夏湯而投十棗湯加味,，擬：

甘遂6g 大戟68蕪花6g川軍10g 黃柏6g 白術(shù)15g 大棗10枚一劑

病家持方買藥,，某院（農(nóng)村無藥店，買藥唯鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）醫(yī)師,、藥師均謂處方峻猛,，誤服兇危立見。病家疑感難決,，鑒于劇痛不止,，苦于更無良法，勉強(qiáng)服之,。一時(shí)許,，腹痛益甚，居家驚慌失措,，派人來詢,，余調(diào)藥病相爭，豈能不痛,，稍頃便停,。又約半時(shí)，暴瀉水便數(shù)行,，疼痛果止,。后擬小柴胡湯合二陳湯善后。

按：《金匱要略?痰飲》篇云：“其人素盛今瘦,，水走腸間,，瀝瀝有聲，謂之痰飲,。”今肝郁脾傷,，痰飲造成，留積心下,，上逆造反,，故見腹痛、嘔吐等癥象,。此案本于肝郁脾傷,，標(biāo)在留伙為患。急則治其標(biāo)，故用遂戟蕪峻劑攻下,，川軍黃柏以去積熱,，白術(shù)大棗甘溫護(hù)周，藥少而力專也,。

十棗湯加川軍,、黃柏、白術(shù)名小胃丹,，系《丹溪心法》治熱痰,、濕痰之方。大凡峻烈之品,，奏效多速,，畏而不用，豈非因噎廢食,。投時(shí)固須方癥相吻,，慎之再慎也。

李映淮老師評語：小胃丹與大陷胸湯均屬峻烈之劑,，用時(shí)宜相互比較,，細(xì)品二者之別,。《經(jīng)方躬行錄》

18胃痛——印會河醫(yī)案（典型醫(yī)案）

患者葉姓嫗,，年50余，農(nóng)民,，江蘇靖江普正鄉(xiāng)人,，素有胃痛之證，遇冷則發(fā),，1952年冬,，因作勞過度，兼之感寒較深,，發(fā)作轉(zhuǎn)甚,，陣陣劇痛，痛甚則肢冷脈伏,，昏沉不語,，與之湯藥，人口即吐,，屢經(jīng)西醫(yī)注射阿托品,、嗎啡之類的藥物，無效,。至筆者前往診時(shí)病已延續(xù)二日,，病人氣息微弱，語音低沉，約半小時(shí)即可因痛而昏厥一次,，按脈則沉弦有力,，舌白，肢冷如冰,，過于肘膝,，胸脅部不可手近，大便三四日未一行,。余亦根據(jù)懸飲內(nèi)痛法,，投以十棗，服后得大便狂下稀水而愈,。出處：《現(xiàn)代醫(yī)案選（第一集）》,。《經(jīng)方一劑起沉疴》

19腹脹停水——翟竹亭醫(yī)案

本城內(nèi)小西門街袁旭東先生之佃戶，年二十歲,。自鄉(xiāng)赴縣,，七月初，天氣炎熱,，路過菜園中,，渴其飲冷水三四碗，路旁有大樹一株,，伊于樹下睡熟,。醒來覺腹脹難受，不甚在意,，越旬日,，目下如臥蠶，腹內(nèi)有水聲,，飲食亦減,。就診于余，脾肺二脈沉滑有力,，知系實(shí)證,，治以攻邪為先，方用十棗湯加葶藶煎服,，攻下水桶余,，病去八九。又服半帖痊愈,。出處：《湖岳村叟醫(yī)案,，水臌門》。《經(jīng)方一劑起沉疴》

20治療吐酸

李某,，男,，27歲,，農(nóng)民?；颊哂趦赡昵?，于勞動遇冷水后得胃病，以后經(jīng)常胃痛,，吃冷食則痛更甚,，且多嘔吐酸水，并感胃部脹滿,，歷時(shí)已有年余,。給予十棗湯。

大戟,、芫花,、甘遂各0.45克（均研為末），大棗10枚,。先將大棗煮湯2碗,，早晨空腹時(shí)服一碗、候一小時(shí)后,，再將上藥末投入另一碗的棗湯內(nèi)服下,。

2劑后，胃酸銳減,，再服一劑,，酸水消失，但有輕微下泄,，胸中覺熱,。給服紅棗粥2次瀉止，并用黨參9克白術(shù)9克茯苓9克桔紅4.5克大棗10枚水煎服,，3劑。完全痊愈,。經(jīng)追訪未見復(fù)發(fā),。《傷寒論方醫(yī)案選編》

 21手背浮腫——馬二琴醫(yī)案

馬二琴，遼沈地區(qū)“四大名醫(yī)”之一,，曾任張作霖帥府保健顧問,，藥店門前自書楹聯(lián)：十年讀書十年臨證；存心濟(jì)人存心濟(jì)世,。曾治一手背高腫病人,，屢治乏效。恰逢兩位醫(yī)友來訪,，于是共同商治,。一位醫(yī)友認(rèn)為應(yīng)當(dāng)活血化瘀,，另一位則主張清熱解毒。馬二琴說道：“腫而不紅,，按之凹陷,，為積水無疑。屢用化瘀之藥不消,，既未驅(qū)水,，其水愈甚。宜用峻猛之藥,，不可養(yǎng)癰遺患,。”毅然投以十棗湯，藥到病除,。（《岐黃用意--巧治疑難雜癥》）《拍案驚奇》

22晚期血吸蟲病腹水

高某,，女，30歲有河水接觸史,。九年前曾患腹水,，經(jīng)中醫(yī)治療，服藥30余劑,，腹水消失,。翌年生一孩。平日尚能參加輕微勞動,。四年前又出現(xiàn)腹水,，大便帶血，月經(jīng)不調(diào),，時(shí)有寒熱,，咳嗽，精神倦治,，勞動力喪失,。

入院檢查：體溫36℃，脈搏100/分,，呼吸18次/分,，血壓116/80毫米汞柱。形體消瘦,，兩肺呼吸音粗糙,，并聞及羅音。心臟正常,。肝腫11厘米,，腹圍96.5厘米，大便化驗(yàn)：血吸蟲卵陽性,。

治療經(jīng)過：第一療程,；入院后第2天上午9時(shí)開始給服十棗丸,，下午2時(shí)40分服瞿麥合劑一劑。腹痛腹瀉9次,，無嘔吐,。連服5天，均無嘔吐,，但腹痛,，大便下血。第6天停服,，大便下血即止?,。

第二療程，服藥劑量,、時(shí)間同前,。

患者住院共18天。服藥中嘔吐不甚,，其他反應(yīng)較輕,，大便排出物平均每天為2360克。出院時(shí)較入院時(shí)腹圍減小12厘米,，肝臟減小6厘米,，大便化驗(yàn)血吸蟲仍陽性。追蹤觀察,，體征好轉(zhuǎn),，已能參加勞動。《傷寒論方醫(yī)案選編》

23治療肝硬化腹水——門德純醫(yī)案

席某,，男,，71歲。農(nóng)民,。腹脹腹痛,、便秘、尿少,、視其腹部脹大,、下肢腫硬、陰囊浮腫,，醫(yī)院診斷為肝硬化腹水，患者已7日無大便,，遂以“十棗湯”0.8克,，一日二次，以救其急,?；颊叻?，便通溲增，三月后,，腹水,、陰囊及下肢腫脹消失，后以胃蒼湯交替一貫煎調(diào)治,，病漸好轉(zhuǎn),，亦能干些輕活。《名方廣用》

24肝硬化腹水——何久任醫(yī)案

王某,，男,，45歲，1982年1月5日診,?；颊?/span>1978年3月曾患急性黃疸型肝炎，住院治療2個(gè)月后痊愈出院,。6個(gè)月前出現(xiàn)右上腹時(shí)隱痛,，脘腹及兩脅撐脹，知饑不能食,，食后脘中脹悶加劇,，經(jīng)用保肝藥物治療，病情加重,。經(jīng)檢查后診斷為：肝硬化腹水,。其中ALT 50U/L，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）（+++）,，黃疸指數(shù)40umo/L,，尿膽紅素（+），1月9日,，病人出現(xiàn)早期肝昏迷征象,，神志淡漠，語言對答遲鈍,，黃疸加重,，腹膨如鼓，按之堅(jiān)滿,，納呆脘悶,，小便短少，大便干結(jié)3日未解,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈弦滑,。揆度脈證,，顯系濕熱蘊(yùn)結(jié),，濕阻中宮，擾亂心神,。治以利濕逐水,，清熱開竅。方用茵陳五苓散合十棗湯化裁：

茵陳60g,，茯苓,、豬苓、澤瀉各30g,，白術(shù),、陳皮各10g，大戟,、甘遂各5g,，大棗5枚，石菖蒲30g,，每日1劑,，水煎200ml，分2次服完,。

服上藥2劑后,，大便呈稀薄狀，每日3-4次,，小便每日800-1000ml,，神志轉(zhuǎn)清，腹圍縮減至31cm（服藥前為108cm）,，上方去甘遂,、大戟、大棗,，加大黃1g,，赤小豆30g。續(xù)服5劑,，皮膚,、鞏膜黃染明顯減輕，神志如常,，飲食增進(jìn),，上方去大黃，加黃芪15g,，黨參12g,，再服15劑。1982年2月3日復(fù)查肝功：黃疸指數(shù)10uml/L,，ALT 30U/L,，CFT（+）。后以君子湯調(diào)理2個(gè)月,，諸癥悉除,，肝功能檢查正常。隨訪7個(gè)月,，病情穩(wěn)定,。摘自：楊德民，何久仁老中醫(yī)治肝病急重癥驗(yàn)案舉隅[1].國醫(yī)論壇,，1991,，（2）：20.《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》

25肝硬化腹水——張莘農(nóng)醫(yī)案

程某，男,，39歲,。1959年10月4日初診入院，住院號：3023去年曾患黃疸型肝炎,，繼患腫脹,，在上海某醫(yī)院診斷為肝硬化腹水，住院治療5個(gè)月方愈,，平時(shí)經(jīng)常鼻衄,。

入院前半個(gè)月，回鄉(xiāng)探親,，適舊患復(fù)發(fā),，黃疸腫脹并作，肝功能檢查,，凡登白試驗(yàn)直接弱陽性,，麝香草酚濁度試驗(yàn)24單位，腦磷脂膽固醇素狀試（++）,，高田氏反應(yīng)（++）,，黃疸指數(shù)60單位。腹圍102公分,。目黃,，溲黃而少，腫脹連及胸脘,，肢腫以兩腿為甚,，胸病嘔逆，右脅下作痛,，舌紅苔白,，脈滑數(shù)。用化道湯合二金、五皮等法,，服兩劑后,，嘔逆即止，溲亦見多,。治療旬日后,，目黃溲黃均見淡，但腫脹不退,，腹圍仍為102公分,。肝功能檢查，僅黃疸指數(shù)降至25單位,，其他未見改善,。用茵陳五苓合二金硫鑿等法出入加減，服4劑后,，腹圍縮至97公分,。嗣照原法加減，治療一個(gè)多月,，效果仍不顯著,。考慮水已積聚,，不攻而逐之,，則邪水無從以宣泄，輕劑恐不足以食重病,。

遂于11月19日用十棗丸4.5克,，服后吐、瀉出粘痰,、稀水甚多,，腫脹大減，腹圍縮至90公分,，腹部頗覺寬舒,、谷納增加?計(jì)自1959年11月19日~1960年1月26日，兩個(gè)多月當(dāng)中,，先后用十棗丸8次,，水始泄盡。在這過程中,，間用四逆散,、逍遙散、金鈴子散等以疏肝理氣,。常用健脾補(bǔ)腎方法,，如香砂六君、桂附八味等相間互用，取攻補(bǔ)兼施之義以調(diào)劑之,，腹圍依次遞減,，最后縮至73公分而痊愈。為鞏固療效,，用健脾補(bǔ)臂丸方,，以善其后。..1961年元旦來函道謝稱,，治愈后，迄未復(fù)發(fā),。《經(jīng)方臨證集要》

論：此血衄者,，即是陽氣上逆之象。腫脹不消,，復(fù)查肝功能,，掩耳盜鈴，干浪費(fèi)錢,。