今日頭條：中醫(yī)林佳明

荔枝微課:中醫(yī)林佳明

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今天是我寫日記第1017天。

有個朋友,，口干一個月,，感覺非常痛苦，口腔沒有唾液分泌,，上顎覺得很干,，很難受，咽喉疼痛,，心煩,，沒有口苦，寐差，有糖尿病病史,，用胰島素,，劑量非常小，有腫瘤病史,，在內(nèi)分泌科住院治療,，效果不甚明顯。舌質(zhì)淡紅,，苔白,，左脈:沉細(xì)，沉細(xì),，重微,，右脈:沉細(xì)微。

熟附子15g,，干姜15g,，炙甘草15g，人參15g,，茯苓45g,，白術(shù)30g，烏梅30g,，油桂6g,，黃連10g，生半夏20g,。

三劑,，水2000毫升，煮成300毫升,，分三次服用。

5.10二診:左脈沉細(xì),，沉弱,，細(xì)弱，右脈沉細(xì),，沉細(xì),，細(xì)微，口干減輕,，自覺有唾液分泌,，上顎依然干，咽喉疼痛減少,，舌質(zhì)淡,，水滑。

熟附子20g，干姜20g,，炙甘草20g,，人參15g，茯苓45g,，白術(shù)30g,，烏梅30g，肉桂6g,，生牡蠣30g,，生龍骨30g，豬苓20g,，澤瀉30g,，桔梗15g

3劑，煎法同前,。

5.14三診:口干減輕,，有唾液分泌，咽痛好轉(zhuǎn),，膝蓋軟,，舌脈變不大，守上方附子30g,，干姜30g,，炙甘草45g

5.20四診:口干進一步好轉(zhuǎn)，無咽喉疼痛,，能入睡,，膝蓋軟好轉(zhuǎn)，口淡,，尺脈較前有力,，舌淡苔白。

附子30g,，干姜30g,，炙甘草45g，茯苓45g,，白術(shù)30g,，生三石30g，人參15g,，烏梅30g,，菟絲子30g，沙苑子30g,，肉桂6g,，山藥60g,，仙鶴草30g

5.28五診:口干已經(jīng)基本感覺不到特別的難受，口淡,，因為癥狀好轉(zhuǎn),，心煩焦慮減輕（平時有一點點癥狀比較容易焦慮緊張擔(dān)心），乏力,，守上方加黃芪45克,。

6.5六診:癥狀已經(jīng)不顯，腰膝覺得乏力好轉(zhuǎn)（既往有腰椎病史）,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)，加牛膝30克,。

患者很多的基礎(chǔ)疾病,，同時因為軀體癥狀，容易焦慮,，擔(dān)心,，害怕，跟了我?guī)啄?，各方面都慢慢好轉(zhuǎn),，這次因為我在外進修，五月我進修結(jié)束回來上班后,，就來找我看了,，這次癥狀雖然是口干，咽痛,，無唾液,，但還是覺得很痛苦難受，上為有“火”癥狀,，通過四診,，舌脈分析，患者還是下焦太寒,，陽氣太弱,，不能蒸騰津液上承，時時固護陽氣,，健運中焦為主，兼顧上熱癥狀,，選用四逆湯,，四君子，烏梅肉桂,，五苓散,，等為主,，根據(jù)不同時期癥候反應(yīng)，守住陽虛中焦虛弱為本,，益氣健脾祛濕補腎,，注重先后兩本，終取得比較好的效果,，治療,，壓力也很大，深知其體質(zhì)的虛寒,，陽氣的虛損,，不能再用與過于寒涼藥物，同時兼顧睡眠,，情緒等,。